# 척수수막류 아동의 기립과 보행 훈련을 위해 가장 우선적으로 처방해야 하는 보조기는?

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> subject: 주요 소아 질환

## 문제

척수수막류 아동의 기립과 보행 훈련을 위해 가장 우선적으로 처방해야 하는 보조기는?

## 보기

1. 손목 보조기
2. 발목-발 보조기
3. 무릎-발목-발 보조기 **✔ 정답**
4. 무릎 보조기
5. 엉덩관절 보조기

**정답: 3**

## 해설

척수수막류 아동은 신경학적 수준에 따라 무릎관절과 발목관절의 안정성이 부족하므로, 기립과 보행 시 무릎-발목-발 보조기(KAFO)가 필요하다. KAFO는 무릎관절을 잠가 체중 지지를 가능하게 하고 발목관절을 안정시킨다. 발목-발 보조기는 발목 조절만 부족한 경우에 적합하고, 무릎 보조기와 엉덩관절 보조기는 단독으로 기립 보행을 지지하기 어렵다. 손목 보조기는 상지용이다. [근거] 이분척추의 기립 보행에는 마비 수준에 따라 KAFO 또는 RGO(왕복 보행 보조기)가 사용된다.

## 심화 해설

척수수막류(myelomeningocele, MMC) 아동의 기립과 보행 훈련에서 보조기 처방은 신경학적 손상 수준(neurological level)에 따른 하지 근력, 특히 중력에 저항하는 무릎 폄근(quadriceps)의 기능 유무가 핵심 기준이 된다. MMC에서 병변 부위가 아래쪽일수록 하지 근력이 보존되며, 보조기는 소실된 근력과 관절 안정성을 보완하는 방식으로 선택된다.

신경학적 손상 수준과 보조기 선택의 관계

척수수막류 아동의 보행 능력은 병변의 신경학적 수준에 따라 예측된다. 엉치신경 수준(sacral level)의 병변은 발목 주변 근력 일부만 약해지므로 발목-발 보조기(ankle-foot orthosis, AFO)로 충분한 경우가 많다. 반면 허리신경 수준(lumbar level)으로 병변이 올라가면 무릎 폄근과 엉덩관절 폄근의 약화가 동반된다. 이 경우 AFO만으로는 무릎이 체중 부하 시 접히는 무릎 굽힘 보행(crouch gait)이나 불안정한 기립을 막을 수 없다.

무릎-발목-발 보조기(KAFO)가 우선되는 이유

무릎-발목-발 보조기(knee-ankle-foot orthosis, KAFO)는 무릎 관절을 가로질러 넓적다리까지 연장되는 구조로, 무릎 폄근의 능동적 조절이 부족한 경우에도 무릎을 신전 상태로 고정하거나 선택적으로 잠글 수 있다. MMC에서 중력에 의존하는 넙다리네갈래근(gravity-dependent quadriceps)의 근력 결핍은 독립 보행을 어렵게 하지만, KAFO를 통한 기계적 무릎 안정성 확보는 기립과 보행 훈련을 가능하게 하는 전제 조건이 된다. 근거 자료에서도 MMFC1 분류 환자군은 넙다리네갈래근의 중력 저항 근력이 부족하여 독립 보행은 어렵지만 지지적 기립(supportive standing)은 가능한 집단으로 기술되며, 이들의 기립 유지에는 무릎을 포함한 하지 전반의 외적 지지가 필요함을 시사한다 [3].

기립 훈련과 보행 훈련의 연속성

기립 프로그램은 MMC 아동에서 하지 근육의 구축(contracture) 예방과 기능적 이동성 개선에 활용된다 . 기립 자세를 유지하려면 발목뿐 아니라 무릎과 엉덩관절이 체중 부하에 대해 안정적으로 고정되어야 하므로, 무릎 폄근 약화가 동반된 아동에게는 KAFO가 기립과 보행 훈련 모두에서 우선 고려된다. 보행 분석 연구에서도 MMC 환자의 보행 패턴은 보조기 착용 여부와 신경학적 수준에 따라 달라지며, 무릎 조절이 부족한 경우에는 무릎을 포함한 보조기가 필요함을 뒷받침한다 .

오답 보기 검토

손목 보조기와 무릎 보조기, 엉덩관절 보조기는 각각 상지나 단일 관절만을 지지하므로 MMC 아동의 기립·보행에 필요한 하지 전반의 안정성을 제공하지 못한다. AFO는 발목 전략만 보완하므로 무릎 폄근 약화가 있는 경우에는 충분하지 않다. 따라서 무릎과 발목을 함께 안정화하는 무릎-발목-발 보조기(KAFO)가 가장 우선적으로 처방되어야 할 보조기이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Understanding Orthopaedic and Health-related Quality of Life Outcomes in Patients With Myelomeningocele Functional Classification 1 Spina Bifida in Relationship to Supportive Standing.일반논문Shen P, Swaroop VT, Rojas AM, Hirsch J, Chu DI, Papadakis JL, Bowman R, Larson JE. (2025) · DOI: 10.1016/j.jposna.2025.100205

## 임상 시나리오

척수수막류 아동의 보조기 처방 원칙신경학적 수준에 따른 하지 안정성 확보
척수수막류 아동의 기립·보행 훈련에서 보조기 선택은 신경학적 손상 수준에 따른 하지 근력, 특히 무릎 폄근의 기능 유무가 핵심 기준이다. 병변이 엉치신경 수준이면 AFO로 충분하지만, 허리신경 수준으로 올라가 무릎 폄근 약화가 동반되면 KAFO가 우선 처방되어야 한다.

KAFO는 무릎 관절을 가로질러 넓적다리까지 연장되어, 무릎 폄근의 능동적 조절이 부족한 경우에도 무릎을 신전 상태로 고정하거나 선택적으로 잠글 수 있다. 이를 통해 체중 부하 시 무릎이 접히는 무릎 굽힘 보행을 방지하고, 기립과 보행 훈련의 전제 조건인 기계적 무릎 안정성을 확보한다.

주의AFO만으로는 무릎 폄근 약화가 있는 아동의 기립 시 무릎 굽힘을 막을 수 없다. 보조기 처방 전 반드시 넙다리네갈래근의 중력 저항 근력을 평가하여, 무릎 조절이 부족하면 KAFO를 우선 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **척수수막류** — 신경관 결손으로 척수와 수막이 척추 밖으로 돌출된 선천 기형으로, 병변 수준에 따라 하지 근력과 보행 능력이 결정된다.
- **KAFO** — 무릎-발목-발 보조기. 무릎 관절을 가로질러 넓적다리까지 연장되어 무릎 폄근 약화 시 무릎을 신전 상태로 고정하거나 선택적으로 잠글 수 있다.
- **AFO** — 발목-발 보조기. 발목 관절과 발을 지지하며, 엉치신경 수준 병변처럼 발목 근력만 약한 경우에 충분하다.
- **신경학적 수준** — 척수 병변의 높이를 의미하며, 아래쪽일수록 하지 근력이 보존되어 보조기 선택과 보행 예후를 결정한다.
- **무릎 굽힘 보행** — 무릎 폄근 약화로 체중 부하 시 무릎이 접히는 보행 패턴으로, KAFO를 통한 기계적 무릎 안정성이 필요하다.

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