# 뇌성마비 아동에서 원시반사가 소실 시기를 넘겨 지속될 때 나타날 수 있는 문제는?

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> subject: 주요 소아 질환

## 문제

뇌성마비 아동에서 원시반사가 소실 시기를 넘겨 지속될 때 나타날 수 있는 문제는?

## 보기

1. 균형 능력 향상
2. 정상적인 운동 발달 촉진
3. 관절 가동범위 증가
4. 자발적인 움직임 패턴의 발달 방해 **✔ 정답**
5. 근긴장 감소

**정답: 4**

## 해설

원시반사가 소실 시기를 넘겨 지속되면 정상적인 자발적 움직임 패턴의 발달을 방해한다. 예를 들어 비대칭목긴장반사가 지속되면 고개를 돌린 방향으로만 움직임이 고정되어 대칭적 움직임과 자세 조절 발달이 어려워진다. 원시반사 지속은 근긴장을 감소시키거나 관절 가동범위를 증가시키지 않는다.
[근거] 원시반사 지속은 정상적인 자발적 움직임 패턴의 발달을 방해한다.

## 심화 해설

원시반사(primitive reflex)는 중추신경계의 미성숙 상태에서 정상적으로 나타나는 반사로, 대뇌피질을 비롯한 상위 중추의 억제 조절이 발달하면서 생후 일정 시기가 지나면 점차 소실됩니다. 뇌성마비(cerebral palsy) 아동에서는 뇌 손상으로 인해 이러한 상위 중추의 억제 기전이 제대로 작동하지 않아 원시반사가 소실 시기를 넘겨 지속되는 경우가 많습니다.

원시반사가 지속되면 특정 자세나 감각 자극에 대해 의지와 무관하게 고정된 반사 패턴이 유발됩니다. 예를 들어 긴장성 미로반사(tonic labyrinthine reflex)나 대칭성 긴장성 경반사(symmetrical tonic neck reflex)가 남아 있으면 머리 위치 변화에 따라 팔다리의 근긴장이 강제적으로 변하게 됩니다. 이는 아동이 스스로 목적을 가지고 수행해야 하는 자발적인 움직임(voluntary movement)의 형성을 방해합니다. 정상 발달에서는 원시반사가 통합(integration)되면서 자세 조절과 수의적 운동 패턴이 출현하는데, 반사가 지속되면 이러한 발달 단계의 이행이 차단됩니다.

근거 자료 [1]은 뇌성마비 아동에서 원시반사의 특성을 기술하고 다른 운동 특징과의 연관성을 조사한 연구로, 원시반사 패턴이 운동 예후와 관련된 임상 지표가 될 수 있음을 제시합니다. 이는 원시반사의 지속이 단순한 반사 잔존을 넘어 전반적인 운동 기능 발달에 부정적인 영향을 미친다는 임상적 관점을 뒷받침합니다. 또한 근거 자료 [2]는 잔존 원시반사의 통합을 유도하는 중재 후 운동 협응과 인지 기능이 개선된 증례를 보고하여, 원시반사의 지속이 운동 협응 및 기능 발달을 저해하는 요인임을 간접적으로 보여줍니다. 근거 자료 [3]에서도 원시반사와 관련된 감각통합 및 전정계 훈련이 발달 지연 아동의 다감각 통합 과정에 영향을 미친다고 보고하여, 원시반사의 잔존이 정상적인 신경 발달 과정을 방해할 수 있음을 시사합니다.

보기 1(균형 능력 향상), 2(정상적인 운동 발달 촉진), 3(관절 가동범위 증가), 5(근긴장 감소)는 원시반사 지속으로 기대되는 결과가 아닙니다. 오히려 지속되는 원시반사는 비정상적인 근긴장 패턴과 제한된 관절 움직임을 동반할 수 있으며, 균형과 정상 운동 발달을 저해하는 방향으로 작용합니다. 따라서 뇌성마비 아동에서 소실 시기를 넘겨 지속되는 원시반사는 자발적인 움직임 패턴의 발달을 방해하는 핵심 요인으로 이해해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Primitive reflexes in infants with cerebral palsy due to Congenital Zika Syndrome and its relationship with other motor features.일반논문Serra L, Rios DP, Rios M, de Almeida BL, Fernandes KS, Lucena R, de Siqueira IC. (2025) · DOI: 10.3389/fped.2025.1483959

- [2]Effectiveness of a Single Functional Neurology Intervention on Primitive Reflex Integration Dysfunction in Children.일반논문Rey-Mota J, Escribano-Colmena G, Dalamitros AA, Martín-Caro Álvarez D, Clemente-Suárez VJ. (2025) · DOI: 10.1002/ccr3.70797

- [3]Effects of a 6-Month Exercise Intervention on Primitive Reflexes in Children with Developmental Language Disorder-A Case for Multisensory and Sensorimotor Integration.일반논문Tele-Heri B, Csapo K, Szabo J, Papp C, Gesztelyi R, Zsuga J. (2025) · DOI: 10.3390/children12121616

## 임상 시나리오

뇌성마비 아동 원시반사 평가 및 중재잔존 원시반사가 운동 발달에 미치는 영향과 치료 접근
원시반사는 생후 4~6개월 내에 대부분 통합되어야 하며, 뇌성마비 아동에서는 상위 중추 억제 기전 손상으로 반사 통합이 지연됩니다. 평가 시 긴장성 미로반사, 대칭성 긴장성 경반사, 비대칭성 긴장성 경반사의 잔존 여부를 자세 변화와 자극에 대한 반응으로 확인해야 합니다.

잔존 원시반사는 수의적 운동 패턴의 출현을 차단하므로, 치료는 반사 통합을 유도하는 자세 조절 훈련과 감각통합 접근을 병행합니다. 예를 들어 대칭성 긴장성 경반사가 남은 아동에게는 머리와 팔다리의 분리된 움직임을 촉진하는 과제를 단계적으로 적용합니다.

주의원시반사가 지속되는 동안 강제로 정상 운동 패턴을 반복 연습시키면 오히려 비정상 근긴장과 보상 움직임이 고착될 수 있습니다. 반드시 반사 통합을 먼저 유도한 후 수의적 운동 훈련으로 진행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **원시반사** — 중추신경계 미성숙 시기에 정상적으로 나타나며 상위 중추 억제 발달과 함께 소실되는 반사
- **뇌성마비** — 뇌 손상으로 운동 및 자세 조절에 장애가 발생하는 비진행성 신경발달 질환
- **반사 통합** — 원시반사가 상위 중추의 억제 조절에 의해 소실되고 수의적 운동 패턴으로 대체되는 과정
- **긴장성 미로반사** — 머리 위치 변화에 따라 팔다리 근긴장이 강제적으로 변하는 원시반사의 하나
- **수의적 운동** — 의지를 가지고 목적을 위해 수행하는 자발적인 움직임

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