# 임신 28주에 태어난 생후 18개월 아동이 목 가누기가 불안정하고 사지가 뻣뻣하며 양손을 함께 쓰지 못한다. 머리 초음파에서 뇌실주위 백질연화증이 확인되었다. 이 아동에게 가장 가능성이 높은 뇌성마비 유형은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524826  
> language: ko  
> subject: 주요 소아 질환

## 문제

임신 28주에 태어난 생후 18개월 아동이 목 가누기가 불안정하고 사지가 뻣뻣하며 양손을 함께 쓰지 못한다. 머리 초음파에서 뇌실주위 백질연화증이 확인되었다. 이 아동에게 가장 가능성이 높은 뇌성마비 유형은?

## 보기

1. 혼합형 뇌성마비
2. 이상운동형 뇌성마비
3. 경직형 양하지마비 **✔ 정답**
4. 실조형 뇌성마비
5. 경직형 편마비

**정답: 3**

## 해설

뇌실주위 백질연화증은 미숙아에서 흔한 뇌 손상으로 겉질척수로가 침범되어 하지에 더 뚜렷한 경직을 보이는 경직형 양하지마비의 주요 병인이다. ① 경직형 양하지마비는 하지 침범이 우세하고 양손 협응이 상대적으로 보존될 수 있으나, 심한 경우 상지 기능 저하도 동반된다. ② 경직형 편마비는 한쪽 팔다리 침범이 특징이다. ③ 이상운동형은 바닥핵 손상과 관련되며 불수의 운동이 주 증상이다. ④ 실조형은 소뇌 손상과 관련되어 균형·협응 장애가 두드러진다. ⑤ 혼합형은 두 가지 이상 운동 유형이 함께 나타난다. [근거] 뇌실주위 백질연화증은 미숙아 경직형 양하지마비의 대표적 병인이다.

## 심화 해설

경직형 양하지마비(spastic diplegia)는 미숙아에서 발생하는 가장 전형적인 뇌성마비 유형이다. 이 아동은 임신 28주라는 명확한 미숙아 출생력과 머리 초음파에서 확인된 뇌실주위 백질연화증(periventricular leukomalacia, PVL)을 가지고 있어, 병태생리적 기전으로 볼 때 경직형 양하지마비에 가장 부합한다.

뇌실주위 백질연화증은 미숙아 뇌에서 허혈성 손상이나 감염·염증 반응으로 인해 뇌실 주변 백질이 괴사되고 낭종이 형성되는 병변이다. 이 부위는 겉질척수로(corticospinal tract) 중에서도 하지로 가는 신경섬유가 지나가는 내측 부위와 인접해 있다. 겉질척수로의 배열을 보면 상지로 가는 섬유는 비교적 바깥쪽, 하지로 가는 섬유는 뇌실 쪽에 가깝게 위치한다. 따라서 뇌실 주변 백질에 국한된 손상은 상지보다 하지의 운동 경로를 더 심하게 침범하게 되고, 그 결과 양쪽 하지에 경직(spasticity)이 우세하게 나타나는 양하지마비로 이어진다.

이 아동의 임상 양상을 보면 사지가 뻣뻣하다는 표현은 경직(spasticity)의 존재를 시사한다. 경직은 위운동신경세포(upper motor neuron) 병변에서 나타나는 속도 의존성 근긴장도 항진으로, 겉질척수로가 손상되면 척수 반사 회로에 대한 억제 조절이 소실되면서 나타난다. 목 가누기가 불안정한 것은 몸통 조절과 축 근육의 협응 문제를 반영하며, 양손을 함께 쓰지 못하는 것은 양측 운동 협응의 어려움을 보여준다. 다만 상지 기능이 완전히 소실된 편마비 패턴과 달리, 양하지마비에서는 상지에도 경미한 협응 문제나 미세운동 저하가 동반될 수 있으나 하지의 기능 저하가 상대적으로 더 뚜렷하다.

보기에서 이상운동형 뇌성마비는 기저핵이나 시상의 손상과 관련되며, 주로 만삭아에서 심한 신생아 저산소성 허혈성 뇌병증이나 빌리루빈 뇌병증 후 나타난다. 실조형 뇌성마비는 소뇌 병변과 관련되고, 경직형 편마비는 일측 대뇌 반구의 국소 병변(예: 중대뇌동맥 경색)에서 나타난다. 혼합형은 경직과 이상운동 증상이 함께 있는 경우인데, 이 아동의 주된 징후는 경직과 하지 우세 침범이므로 경직형 양하지마비가 가장 타당하다.

경직형 양하지마비 아동의 운동 발달과 보행 특성은 물리치료 중재의 핵심 평가 지표가 된다. 경직형 양하지마비 아동은 보행 시 하지의 선택적 운동 조절 저하, 균형 능력 저하, 그리고 보행 속도 조절의 어려움을 보인다. 보행 속도는 개별 아동의 운동 수행 능력에 따라 달라지므로, 중재 효과를 평가할 때는 일정한 보행 속도를 유지하도록 유도하는 방법이 필요하다 [1]. 또한 경직형 양하지마비 아동은 독립성과 삶의 질에 영향을 주는 보행 장애를 흔히 경험하며, 로봇 보조 트레드밀 보행 훈련과 같은 집중적 보행 중재가 보행 수행 능력 향상에 활용될 수 있다 [2]. 동적 선 자세 균형 능력도 경직형 양하지마비 환자에서 평가해야 할 중요한 기능 영역인데, 보장구 착용 여부에 따라 자세 안정성 지수가 달라질 수 있어 임상에서 균형 평가 시 조건을 고려해야 한다 [3]. 나아가 하지 운동 기능, 균형, 보행에 대한 중재로 키넥트 비디오 게임 훈련과 같은 가상현실 기반 접근도 시도되고 있으며, 이는 경직형 양하지마비 청소년의 선택적 운동 조절과 균형 능력에 영향을 줄 수 있다 [4].

따라서 미숙아 출생력, 뇌실주위 백질연화증 소견, 하지 우세의 경직성 운동 장애를 종합하면 이 아동의 가장 가능성 높은 뇌성마비 유형은 경직형 양하지마비이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Gait velocity control using projection mapping for children with spastic diplegia cerebral palsy.일반논문Kimoto M, Okada K, Mitobe K, Saito M, Sakamoto H. (2023) · DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106043

- [2]Impact of Robotic Assisted Treadmill Gait Training on Walking Performance in Children With Spastic Diplegic Cerebral Palsy: A Randomized Controlled Study.RCT/임상시험Ayoub HE, Fayed IH, Fiaad MN, Ahmed RS. (2026) · DOI: 10.1002/pri.70195

- [3]Characteristics of dynamic standing balance with and without an insole in patients with spastic diplegia cerebral palsy.일반논문Kusumoto Y, Tsuchiya J, Watanabe Y, Umeda M, Matsuda T, Takaki K, Nitta O. (2020) · DOI: 10.1589/jpts.32.23

- [4]Effects of Kinect Video Game Training on Lower Extremity Motor Function, Balance, and Gait in Adolescents with Spastic Diplegia Cerebral Palsy: A Pilot Randomized Controlled Trial.RCT/임상시험Jung S, Song S, Lee D, Lee K, Lee G. (2021) · DOI: 10.1080/17518423.2020.1819458

## 임상 시나리오

미숙아 경직형 양하지마비 물리치료 가이드뇌실주위 백질연화증 기반 평가와 중재
경직형 양하지마비는 미숙아에서 가장 흔한 뇌성마비 유형으로, 뇌실주위 백질연화증이 하지로 가는 겉질척수로 내측 섬유를 주로 침범해 발생한다. 임신 28주 미숙아 출생력과 머리 초음파 소견이 핵심 단서이다.

평가 시 보행 속도는 개별 운동 수행 능력에 따라 달라지므로, 중재 효과를 비교하려면 일정한 보행 속도를 유지하도록 유도해야 한다. 동적 선 자세 균형 평가에서는 보장구 착용 여부에 따라 자세 안정성 지수가 달라질 수 있어 조건을 통제해야 한다.

중재로는 로봇 보조 트레드밀 보행 훈련과 같은 집중적 보행 중재가 보행 수행 능력 향상에 활용될 수 있다. 하지의 선택적 운동 조절과 균형 능력 저하를 함께 고려한 접근이 필요하다.

주의상지에도 경미한 협응 문제나 미세운동 저하가 동반될 수 있으므로, 하지 기능에만 집중하지 말고 양측 운동 협응과 몸통 조절을 함께 평가하고 중재해야 한다.

## 핵심 개념

- **뇌실주위 백질연화증** — 미숙아 뇌에서 허혈이나 염증으로 뇌실 주변 백질이 괴사되는 병변. 하지로 가는 겉질척수로 섬유가 인접해 있어 양하지마비를 유발한다.
- **경직형 양하지마비** — 미숙아에서 가장 흔한 뇌성마비 유형. 양쪽 하지에 경직이 우세하게 나타나며 상지에는 경미한 협응 문제가 동반될 수 있다.
- **겉질척수로** — 대뇌겉질에서 척수로 내려가는 운동 경로. 뇌실 주변에서 하지 섬유는 안쪽, 상지 섬유는 바깥쪽에 배열되어 손상 부위에 따라 증상이 달라진다.
- **경직** — 위운동신경세포 병변에서 나타나는 속도 의존성 근긴장도 항진. 겉질척수로 손상으로 척수 반사에 대한 억제가 소실되어 발생한다.
- **이상운동형 뇌성마비** — 기저핵이나 시상 손상과 관련된 유형. 주로 만삭아의 심한 저산소성 허혈성 뇌병증이나 빌리루빈 뇌병증 후에 나타난다.

## 같은 주제 문제

- [생후 3개월 영아가 엎드린 자세에서 고개를 들지 못하고, 바로 누운 자세에서 팔다리를 폄 상태로 유지한다. 소리 자극에 놀라 팔을 벌렸다가 안으로 모으는 반응이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524778)
- [8개월 영아가 지지 없이 앉지 못하고, 바로 누운 자세에서 고개를 오른쪽으로 돌리자 오른쪽 팔다리는 펴지고 왼쪽 팔다리는 굽혀지는 자세가 관찰된다. 다음 중 이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524783)
- [3세 남아가 발끝으로 걷고, 다리가 가위처럼 교차된다. 바로 누운 자세에서 다리를 벌리려 하면 저항이 강하게 느껴진다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524786)
- [생후 3개월 영아가 엎드린 자세에서 고개를 들지 못하고, 바로 누운 자세에서 팔다리를 축 늘어뜨린다. 목을 가누지 못하고 움직임이 전반적으로 적다. 다음 중 가장…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524788)
- [4세 아동이 까치발로 걷고, 두 다리가 가위처럼 교차된다. 바로 누운 자세에서 다리를 벌리려 하면 저항이 강하게 느껴진다. 다음 중 가장 의심되는 뇌성마비 유형은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524795)
- [만삭으로 태어난 아동이 생후 6개월에 오른손을 잘 쓰지 않고 오른쪽 다리를 끌며 기려 한다. 오른팔과 오른다리에 근긴장이 증가되어 있고 오른손을 쥔 채 펴지 않으…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524827)
- [뇌성마비 아동의 동반장애 중 가장 흔하게 나타나는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524828)
- [생후 9개월 아동이 고개를 가누지 못하고 몸통이 축 처지며 팔다리를 잘 움직이지 않는다. 신생아기에 심한 황달로 교환수혈을 받은 병력이 있다. 이 아동에게 가장 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524829)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._