# 검사자가 아동의 팔을 잡고 빠르게 폈다 굽혔다 하였을 때 저항이 거의 느껴지지 않았고, 팔다리를 들어 올렸다 놓으면 축 늘어졌다. 이 아동의 근긴장 상태로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 발달 평가

## 문제

검사자가 아동의 팔을 잡고 빠르게 폈다 굽혔다 하였을 때 저항이 거의 느껴지지 않았고, 팔다리를 들어 올렸다 놓으면 축 늘어졌다. 이 아동의 근긴장 상태로 옳은 것은?

## 보기

1. 강직
2. 저긴장 **✔ 정답**
3. 간대성 경련
4. 경직
5. 근긴장이상

**정답: 2**

## 해설

수동 움직임에 대한 저항이 감소하고 팔다리가 축 늘어지는 소견은 저긴장의 특징이다. 저긴장은 말초신경 병변, 소뇌 병변, 다운증후군 등에서 나타날 수 있다. ① 경직은 수동 움직임에 저항이 증가하는 상태이다. ② 강직은 속도와 무관하게 일정한 저항이 나타난다. ③ 근긴장이상은 지속적 근수축으로 비틀리는 자세가 나타난다. ⑤ 간대성 경련은 빠른 신장 후 율동적인 수축이 반복되는 현상이다.
[근거] 저긴장은 수동 움직임에 대한 저항 감소와 처진 자세가 특징이다.

## 심화 해설

저긴장(hypotonia)은 근육이 수동적 신장(passive stretch)에 대해 보이는 저항의 감소로 정의됩니다. 제시된 사례에서 검사자가 아동의 팔을 잡고 빠르게 폈다 굽혔을 때 저항이 거의 느껴지지 않았고, 팔다리를 들어 올렸다 놓으면 축 늘어지는 모습은 근긴장이 비정상적으로 낮아진 상태를 전형적으로 보여줍니다. 이는 신생아나 영유아에서 관찰되는 “축 늘어진 아기(floppy infant)” 또는 “래그돌 증후군(rag-doll syndrome)”의 임상 양상과 일치합니다 [2].

저긴장은 크게 중추성(central)과 말초성(peripheral)으로 나눌 수 있습니다. 중추성 저긴장은 뇌나 뇌간의 비진행성 손상으로 인해 발생하며, 발달성 중추성 저긴장(developmental central hypotonia)으로 불립니다 [1]. 말초성 저긴장은 신경근 접합부(neuromuscular junction), 말초신경, 근육 자체의 병변에서 기인합니다 [2]. 어느 기원이든 공통적으로 나타나는 핵심 징후는 근긴장 저하이며, 임상에서 아동의 팔다리를 수동적으로 움직일 때 느껴지는 저항 감소와 자세 유지 능력의 결여로 확인됩니다 [2][3].

물리치료 평가에서 저긴장 아동은 일반적으로 다음과 같은 소견을 보입니다. 첫째, 견인 반응(traction response)에서 머리가 뒤로 처지고, 둘째, 수직 현수(vertical suspension) 시 검사자의 손 사이로 미끄러져 내려가는 듯한 느낌을 주며, 셋째, 수평 현수(horizontal suspension) 시 몸통과 팔다리가 중력에 의해 아래로 축 처집니다. 제시된 문항의 “팔다리를 들어 올렸다 놓으면 축 늘어졌다”는 이 중 수평 현수 검사에서 관찰되는 전형적인 저긴장 소견에 해당합니다 [3].

보기의 다른 선택지와 비교하면 감별이 더 명확해집니다. 경직(spasticity)은 상위운동신경원(upper motor neuron) 병변에서 나타나며, 속도 의존적으로 근긴장이 증가하는 특징을 보입니다. 특히 빠른 수동 신장 시 저항이 증가했다가 갑자기 풀리는 접칼 현상(clasp-knife phenomenon)이 나타날 수 있습니다 [4]. 강직(rigidity)은 파킨슨증 등 추체외로(extrapyramidal) 병변에서 보이며, 속도와 무관하게 전 운동 범위에 걸쳐 일정한 저항이 느껴지는 납관 현상(lead-pipe rigidity)이나 톱니바퀴 현상(cogwheel rigidity)이 특징입니다 [4]. 간대성 경련(clonus)은 경직과 동반되어 나타나는 율동적이고 반복적인 근수축으로, 빠른 신장 자극 후에도 지속되는 불수의적 진동입니다. 근긴장이상(dystonia)은 지속적이거나 간헐적인 근수축으로 인해 이상 자세나 뒤틀림 운동이 유발되는 상태로, 뇌성마비의 추체외로형에서 관찰될 수 있습니다 [4]. 이들은 모두 근긴장이 증가하거나 불수의적 움직임이 두드러지는 상태이므로, 저항 감소와 축 늘어짐을 보인 사례와는 반대됩니다.

뇌성마비(cerebral palsy)는 비정상적인 근긴장, 자세, 움직임을 특징으로 하는 질환군으로, 임상적으로 경직형(spastic), 추체외로형(extrapyramidal/dyskinetic) 등으로 분류됩니다 [4]. 그러나 모든 뇌성마비 아동이 경직이나 근긴장이상을 보이는 것은 아니며, 초기에는 저긴장으로 발현하다가 이후 경직이나 근긴장이상으로 이행하는 경우도 있습니다. 따라서 아동의 근긴장 상태를 평가할 때는 특정 시점의 양상만으로 단정하지 말고, 발달 경과에 따른 변화를 추적 관찰하는 것이 중요합니다 [1][4].

저긴장 아동의 평가는 단순히 근긴장 저하를 확인하는 데 그치지 않고, 그 기저 원인이 중추성인지 말초성인지를 감별하는 방향으로 진행되어야 합니다. 신생아 시기의 전반적 저긴장은 기저의 전신 질환이나 중추 또는 말초신경계 문제를 시사하는 중요한 임상 징후일 수 있으므로, 다학제적 접근이 필요합니다 [3]. 물리치료사는 이러한 평가 과정에서 수동적 움직임에 대한 저항, 자세 조절 능력, 발달 지표 달성 여부 등을 종합적으로 확인하고, 원인에 따른 중재 방향을 설정하는 역할을 담당하게 됩니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Identifying and Evaluating Young Children with Developmental Central Hypotonia: An Overview of Systematic Reviews and Tools.메타분석/체계고찰Hidalgo Robles Á, Paleg GS, Livingstone RW. (2024) · DOI: 10.3390/healthcare12040493

- [2]Neuromuscular Junction Disorders and Floppy Infant Syndrome: A Comprehensive Review.일반논문Kaler J, Hussain A, Patel S, Majhi S. (2020) · DOI: 10.7759/cureus.6922

- [3]A structured approach to the assessment of a floppy neonate.일반논문Ahmed MI, Iqbal M, Hussain N. (2016) · DOI: 10.4103/1817-1745.181250

- [4]Cerebral palsy in children: a clinical overview.일반논문Patel DR, Neelakantan M, Pandher K, Merrick J. (2020) · DOI: 10.21037/tp.2020.01.01

## 임상 시나리오

소아 저긴장 평가 및 감별 가이드축 늘어진 아동의 근긴장 검사와 임상 적용
저긴장은 수동적 신장에 대한 저항 감소로 정의되며, 견인 반응에서 머리가 뒤로 처지고 수평 현수 시 몸통과 팔다리가 축 처지는 소견이 핵심이다. 문항의 "팔다리를 들어 올렸다 놓으면 축 늘어졌다"는 수평 현수 검사의 전형적 저긴장 징후에 해당한다.

저긴장은 중추성(뇌·뇌간의 비진행성 손상)과 말초성(신경근 접합부, 말초신경, 근육 병변)으로 나뉘며, 어느 기원이든 공통적으로 근긴장 저하와 자세 유지 능력 결여가 관찰된다. 평가 시 수직 현수에서 검사자의 손 사이로 미끄러져 내려가는 듯한 느낌도 함께 확인한다.

감별 진단에서 경직은 속도 의존적 근긴장 증가와 접칼 현상, 강직은 속도와 무관한 일정한 저항(납관 또는 톱니바퀴 현상), 간대성 경련은 율동적 불수의 진동, 근긴장이상은 이상 자세나 뒤틀림 운동이 특징이다. 이들은 모두 근긴장 항진 또는 불수의 운동이 두드러져 저항 감소를 보이는 저긴장과 반대된다.

주의저긴장 아동은 관절 과가동성과 자세 정렬 불량으로 인해 이차적 근골격계 변형이 발생할 수 있으므로, 수동적 신장 검사 시 과도한 힘을 가하지 말고 중력에 대한 저항을 기준으로 평가해야 한다. 또한 저긴장의 기원(중추성 대 말초성)에 따라 예후와 중재 전략이 달라지므로 신경학적 감별이 선행되어야 한다.

## 핵심 개념

- **저긴장** — 근육이 수동적 신장에 대해 보이는 저항이 감소된 상태로, 축 늘어진 아기(floppy infant) 양상으로 나타난다.
- **견인 반응** — 아동을 누운 자세에서 팔을 잡아 일으켜 앉힐 때 머리가 뒤로 처지는지를 보는 저긴장 평가 방법이다.
- **수평 현수** — 아동을 엎드린 자세로 들어 올렸을 때 몸통과 팔다리가 중력에 의해 아래로 축 처지는지를 보는 저긴장 평가 방법이다.
- **경직** — 상위운동신경원 병변에서 나타나며, 빠른 수동 신장 시 저항이 증가하는 속도 의존적 근긴장 항진이다.
- **강직** — 추체외로 병변에서 나타나며, 속도와 무관하게 전 운동 범위에 걸쳐 일정한 저항이 느껴지는 근긴장 항진이다.

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