# 생후 8개월 아동을 평가하던 중 팔꿈치를 수동적으로 폈다 굽혔다 하는 동안 검사자가 일정한 저항을 느꼈다. 이 저항을 설명하는 용어로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 발달 평가

## 문제

생후 8개월 아동을 평가하던 중 팔꿈치를 수동적으로 폈다 굽혔다 하는 동안 검사자가 일정한 저항을 느꼈다. 이 저항을 설명하는 용어로 옳은 것은?

## 보기

1. 저긴장
2. 강직
3. 떨림
4. 근긴장이상
5. 경직 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

수동적 관절 움직임 동안 속도에 비례하여 증가하는 저항은 경직의 특징이다. 경직은 위운동신경원 증후군에서 나타나며, 뇌성마비 아동에서 흔히 관찰된다. ② 강직은 속도와 무관하게 전 관절가동범위에서 일정한 저항이 나타나는 것으로 파킨슨병에서 주로 관찰된다. ③ 근긴장이상은 지속적인 근수축으로 인해 비틀리는 자세나 반복적인 움직임이 나타나는 상태이다. ④ 저긴장은 수동 움직임에 대한 저항이 감소한 상태이다. ⑤ 떨림은 불수의적인 규칙적 진동 움직임이다.
[근거] 경직은 수동 신장 속도에 의존하여 증가하는 근긴장 항진이다.

## 심화 해설

생후 8개월 아동의 팔꿈치를 수동적으로 폈다 굽혔다 하는 동안 검사자가 일정한 저항을 느낀 경우, 이 저항은 경직(spasticity)으로 설명할 수 있습니다. 경직은 위운동신경세포 병변(upper motor neuron lesion)의 복합적인 결과로 나타나는 신경근육계 손상의 한 형태입니다[2]. 수동적 관절 가동 시 검사자가 느끼는 저항은 경직의 핵심적인 임상 징후이며, 특히 팔꿈치와 같은 상지 관절에서 흔히 평가됩니다.

경직의 평가는 전통적으로 수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)와 타르디외 척도(Tardieu Scale)를 통해 이루어져 왔습니다[2]. 이들 척도는 수동적 신장(passive stretch) 동안 검사자가 느끼는 저항의 정도를 주관적으로 등급화하는 방식입니다. 생후 8개월 아동의 팔꿈치에서 수동적 굴곡-신전 시 일정한 저항이 느껴진다는 것은 경직의 가능성을 시사하며, 이는 뇌성마비(cerebral palsy)와 같은 조기 뇌손상에서 나타날 수 있는 소견입니다[3].

경직의 병태생리학적 기전을 살펴보면, 신경성(neural) 기원과 기계적(mechanical) 기원이 모두 관여합니다[2]. 신경성 요소는 척수 반사 경로의 과흥분성과 관련되며, 기계적 요소는 근육-힘줄 단위의 점탄성(viscoelastic) 변화와 관련됩니다. 수동적 관절 운동 시 느껴지는 저항은 이 두 요소가 복합적으로 작용한 결과입니다. 특히 신장 속도(stretch velocity)에 따라 저항이 달라지는 속도 의존성(velocity-dependence)은 경직을 다른 운동장애와 구별하는 중요한 특징입니다[4].

경직의 정량적 평가를 위한 연구에서는 표면 근전도(surface EMG), 관성 측정 장치(inertial measurement units), 힘 감지 저항 센서(force sensing resistors)를 통합한 웨어러블 시스템이 개발되고 있습니다[3]. 이러한 도구들은 수동적 신장 동안 근육 활성도와 토크(torque)를 동시에 측정하여, 기존의 주관적 척도가 놓치기 쉬운 경직의 동적 특성을 객관적으로 포착하고자 합니다. 또한 도구화된 경직 평가(Instrumented Spasticity Assessment, ISA)는 저속(5초)과 고속(가능한 한 빠르게) 수동 신장 동안 근전도와 토크를 측정하여 신경성 요소와 비신경성 요소를 구별하는 데 활용됩니다[4].

국가시험 관점에서 경직(spasticity)은 저긴장(hypotonia), 강직(rigidity), 근긴장이상(dystonia)과의 감별이 중요합니다. 강직은 수동 운동 시 속도와 무관하게 일정한 저항이 느껴지는 납관(lead-pipe) 또는 톱니바퀴(cogwheel) 양상을 보이며, 추체외로계 병변에서 나타납니다. 반면 경직은 속도 의존적 저항과 함께 접칼(clasp-knife) 현상을 보일 수 있으며, 위운동신경세포 병변의 징후입니다. 저긴장은 저항이 감소된 상태이고, 근긴장이상은 지속적인 근수축으로 인한 비틀림 자세나 반복적 움직임을 특징으로 합니다. 생후 8개월 아동에서 수동 운동 시 일정한 저항이 느껴지는 상황은 위운동신경세포 병변에 의한 경직의 가능성을 먼저 고려해야 하며, 뇌성마비의 조기 진단 및 중재 계획 수립을 위해 정확한 평가가 필요합니다[3].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Advancements in Understanding Spasticity: A Neuromusculoskeletal Modeling Perspective.일반논문Shourijeh MS, Stampas A, Chang SH, Korupolu R, Francisco GE. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14228092

- [3]Development and preliminary validation of a multimodal instrument for spasticity quantification using a composite index: A pilot study.일반논문Rosero Ñañez JM, Schaly S, Gonzalez ER, Urbano Díaz MLÁ, Villamarín Muñoz JA. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0348378

- [4]Validity of spasticity related parameters obtained from manual clinical instrumented assessment in stroke patients.일반논문Schillebeeckx F, Hanssen B, De Beukelaer N, Craenen K, Verheyden G, Peers K, Desloovere K. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-38551-2

## 임상 시나리오

영유아 경직 평가 가이드수동 관절운동 저항의 임상 해석
생후 8개월 아동의 팔꿈치 수동 굴곡-신전 시 일정한 저항은 경직을 시사하며, 이는 위운동신경세포 병변의 주요 징후이다. 뇌성마비 고위험 영아에서 조기 발견의 단서가 될 수 있다.

경직은 속도 의존성이 특징으로, 빠른 수동 신장 시 저항이 더 크게 느껴진다. 평가 시 수정 애쉬워스 척도나 타르디외 척도를 사용하여 저항 정도를 등급화한다.

주의강직은 속도와 무관하게 일정한 저항을 보이므로 경직과 혼동하지 말 것. 영아의 생리적 근긴장 변화와 병적 경직을 구별하기 위해 반복 평가와 발달 이력을 함께 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **경직** — 위운동신경세포 병변에서 나타나는 속도 의존적 근긴장 항진으로, 수동운동 시 저항이 증가한다.
- **강직** — 추체외로계 병변에서 나타나며, 수동운동 속도와 무관하게 일정한 저항을 보인다.
- **저긴장** — 근긴장이 감소된 상태로, 수동운동 시 저항이 정상보다 낮다.
- **근긴장이상** — 지속적 또는 반복적 근수축으로 인해 비틀림 자세나 이상 운동이 나타나는 상태이다.
- **수정 애쉬워스 척도** — 수동적 신장 동안 검사자가 느끼는 저항을 등급화하여 경직을 평가하는 도구이다.

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