# 5세 뇌성마비 아동이 보행기를 사용하여 실내 이동은 가능하나 실외 이동 시 휠체어가 필요하며, 계단 오르기는 도움이 있어도 어렵다. 대동작기능분류(GMFCS) 단계는?

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> language: ko  
> subject: 발달 평가

## 문제

5세 뇌성마비 아동이 보행기를 사용하여 실내 이동은 가능하나 실외 이동 시 휠체어가 필요하며, 계단 오르기는 도움이 있어도 어렵다. 대동작기능분류(GMFCS) 단계는?

## 보기

1. 1단계
2. 2단계
3. 3단계 **✔ 정답**
4. 4단계
5. 5단계

**정답: 3**

## 해설

GMFCS 3단계는 보행기를 사용하여 실내 보행이 가능하나 장거리나 실외 이동 시 휠체어가 필요하고, 계단 오르기는 도움을 받아도 어려운 수준이다. ① 1단계는 제한 없이 보행한다. ② 2단계는 대부분의 환경에서 제한 없이 걷지만 계단이나 경사에서 어려움이 있다. ④ 4단계는 자가 이동에 제한이 있어 주로 휠체어를 사용한다. ⑤ 5단계는 자발적 이동이 심하게 제한되고 머리와 몸통 조절이 어렵다. [근거] GMFCS 3단계는 보행기 사용과 휠체어 필요가 공존하는 단계다.

## 심화 해설

GMFCS는 뇌성마비 아동의 자발적인 대동작 수행 능력을 연령대별로 구분하여 5개 단계로 분류하는 도구입니다. 이 문제의 핵심은 보행 보조도구의 사용 범위와 이동 능력의 제한이 실내와 실외에서 어떻게 달라지는지를 구분하는 데 있습니다.

GMFCS 3단계의 임상적 특징

GMFCS 3단계에 해당하는 아동은 실내에서는 보행기를 사용하여 스스로 이동할 수 있습니다. 이는 독립적인 실내 이동이 가능하다는 의미로, GMFCS 4단계나 5단계와 구별되는 중요한 지점입니다. 4단계 아동은 실내에서도 주로 휠체어나 전동 이동기기에 의존하거나, 짧은 거리에서만 신체적 도움을 받아 이동할 수 있기 때문입니다 [3].

문제의 아동은 실내 이동은 보행기로 가능하지만, 실외 이동에서는 휠체어가 필요하다고 하였습니다. 이는 GMFCS 3단계의 전형적인 양상입니다. 3단계 아동은 실내처럼 평평하고 예측 가능한 환경에서는 보행기를 사용할 수 있지만, 실외의 고르지 못한 지면이나 긴 거리, 경사로에서는 에너지 소모가 크고 균형 유지가 어려워 휠체어나 전동 이동수단이 필요합니다 [3].

계단 오르기에 도움이 필요하지만 어렵다는 기술도 3단계에 부합합니다. GMFCS 2단계 아동은 계단을 오를 때 난간을 잡거나 도움 없이도 가능한 경우가 많지만, 3단계 아동은 계단 오르기에서 신체적 도움이나 감독이 필요하고, 수행이 어렵거나 제한적입니다.

GMFCS 2단계와의 감별

GMFCS 2단계 아동은 실내에서 보행에 어려움이 거의 없고, 실외에서도 보행은 가능하지만 고르지 않은 지면이나 경사로, 긴 거리에서 균형 유지에 어려움을 겪을 수 있습니다. 실외에서 휠체어가 '필요'하다는 표현은 2단계보다 한 단계 더 기능적 제한이 큰 3단계를 시사합니다. 2단계 아동은 실외에서도 주로 걷기 때문에 휠체어가 필수적이지 않습니다.

GMFCS 4단계와의 감별

GMFCS 4단계 아동은 실내에서도 이동을 위해 휠체어나 전동 이동기기를 주로 사용합니다. 짧은 거리라면 보행기나 지팡이를 사용할 수 있지만, 이 경우에도 성인의 신체적 도움이 필요하거나 매우 제한적입니다. 문제의 아동이 실내에서 보행기를 사용하여 '이동 가능'하다는 것은 독립적이거나 최소한의 감독 하에 이동이 가능하다는 의미로 해석되므로, 4단계보다는 3단계에 더 가깝습니다 [3].

GMFCS 5단계와의 감별

GMFCS 5단계 아동은 자발적인 이동 능력이 매우 제한적이며, 모든 환경에서 수동 휠체어 등 보조적 이동수단에 전적으로 의존합니다. 머리와 체간의 자세 조절도 어려워 앉은 자세 유지에도 외부 지지가 필요한 경우가 많습니다 [2][3]. 보행기를 사용하여 실내 이동이 가능한 아동은 5단계에 해당하지 않습니다.

GMFCS 분류는 아동의 '현재 수행 능력'을 평가하는 것이지, 잠재력이나 최대 능력을 평가하는 것이 아닙니다. 따라서 임상에서는 아동이 일상생활에서 실제로 어떻게 이동하는지를 관찰하고, 보조도구의 사용 여부와 환경에 따른 이동 방식의 차이를 정확히 확인하여 단계를 판정해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Frugal innovation in adaptive seating for a child with cerebral palsy (Gross Motor Function Classification System Level V) in a resource-limited setting: a case report.케이스리포트Moodley T, Khoza SB, Chetty V. (2026) · DOI: 10.1186/s12887-026-07242-2

- [3]Care for children and youth with cerebral palsy (GMFCS levels III to V).일반논문McLeod S, Makino A, Kawamura A. (2024) · DOI: 10.1093/pch/pxae003

## 임상 시나리오

GMFCS 3단계 판정 포인트실내외 이동 방식의 차이를 확인하라
GMFCS 3단계 아동은 실내에서 보행기를 사용해 독립적으로 이동할 수 있으나, 실외에서는 휠체어가 필요한 전형적 패턴을 보인다. 계단 오르기는 신체적 도움이나 감독이 필요하며 수행이 제한적이다.

감별의 핵심은 실내 이동 독립성이다. 2단계는 실외에서도 주로 보행하지만, 4단계는 실내에서도 휠체어나 전동 이동기기에 의존한다. 문제의 아동처럼 실내 보행기 이동이 가능하면 4단계를 배제한다.

주의GMFCS는 현재 수행 능력을 평가한다. 잠재력이나 최대 능력이 아닌, 일상생활에서 실제로 어떻게 이동하는지를 관찰하여 단계를 판정해야 한다.

## 핵심 개념

- **GMFCS** — 뇌성마비 아동의 자발적 대동작 수행 능력을 5단계로 분류하는 도구
- **3단계** — 실내 보행기 이동 가능, 실외 휠체어 필요, 계단 도움 필요
- **4단계** — 실내에서도 주로 휠체어나 전동 이동기기에 의존
- **5단계** — 모든 환경에서 수동 휠체어에 전적으로 의존, 자발적 이동 매우 제한

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