# 대동작기능분류(GMFCS) 5단계 아동의 특징으로 옳은 것은?

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> subject: 발달 평가

## 문제

대동작기능분류(GMFCS) 5단계 아동의 특징으로 옳은 것은?

## 보기

1. 머리와 몸통 조절이 심하게 제한된다 **✔ 정답**
2. 앉은 자세에서 두 손을 자유롭게 사용한다
3. 계단을 난간 없이 오르내릴 수 있다
4. 실내에서 보조기구 없이 독립 보행이 가능하다
5. 실외에서만 휠체어를 사용한다

**정답: 1**

## 해설

GMFCS 5단계는 머리와 몸통 조절이 심하게 제한되어 앉은 자세 유지와 자발적 이동이 매우 어렵고, 모든 영역에서 전적인 도움이 필요한 수준이다. 1단계는 독립 보행이 가능하고, 2단계는 계단 오르기에 난간이 필요할 수 있으며, 3단계는 앉은 자세에서 두 손을 자유롭게 사용할 수 있다. 5단계 아동은 전동 휠체어를 사용하더라도 조작에 도움이 필요하다.

## 심화 해설

GMFCS 5단계는 뇌성마비 아동의 대동작 기능을 분류하는 5개 단계 중 가장 심한 손상 수준에 해당한다. GMFCS 5단계 아동은 자발적 운동 조절 능력과 머리·몸통의 항중력 자세 유지 능력이 매우 제한되며, 모든 자세에서 외부 보조기구나 보호자의 전적인 도움 없이는 기능적 이동이 어렵다. [1]

GMFCS 5단계의 자세 조절과 기능적 특성

GMFCS 5단계 아동은 심한 자세 조절 장애로 인해 머리와 몸통을 중력에 대항해 안정적으로 유지하는 능력 자체가 크게 손상되어 있다. 앉은 자세를 독립적으로 유지하는 것이 불가능하며, 바로 누운 자세나 엎드린 자세에서도 머리와 몸통의 정렬을 스스로 바꾸지 못한다. [1] 이는 보기 1번의 "머리와 몸통 조절이 심하게 제한된다"는 설명이 GMFCS 5단계의 핵심 특징임을 의미한다.

또한 GMFCS 5단계 아동은 직립 앉기(upright sitting)를 위해 외부 지지에 완전히 의존한다. [1] 이는 보기 2번의 "앉은 자세에서 두 손을 자유롭게 사용한다"와 배치된다. 앉은 자세에서 두 손을 기능적으로 사용하려면 몸통의 독립적인 안정성이 전제되어야 하는데, GMFCS 5단계에서는 몸통 조절 자체가 이루어지지 않아 두 손을 과제 수행에 사용할 수 없다.

이동 수단과 보행 능력

GMFCS 5단계 아동은 독립 보행이 불가능하다. 실내외를 막론하고 자발적인 이동 능력이 없으며, 이동을 위해서는 보호자가 밀어주는 휠체어나 전동 이동기구에 전적으로 의존한다. [1] 따라서 보기 3번의 "계단을 난간 없이 오르내릴 수 있다"와 보기 4번의 "실내에서 보조기구 없이 독립 보행이 가능하다"는 모두 GMFCS 5단계에 해당하지 않는다. 계단 보행은 GMFCS 2단계 수준에서나 논의될 수 있는 과제이며, GMFCS 5단계에서는 이동 자체가 수동적이다.

보기 5번의 "실외에서만 휠체어를 사용한다"는 표현도 부정확하다. GMFCS 5단계 아동은 실외뿐 아니라 실내에서도 휠체어나 이동 보조기구 없이 이동할 수 없다. 휠체어 사용이 실외 환경에 국한되는 것이 아니라, 모든 환경에서 이동 수단으로 필요하다. [1]

임상적 의의

GMFCS 5단계 아동의 재활 접근에서 핵심은 자세 관리(postural management)와 보조기기 처방이다. 중력에 대항한 체간 정렬을 외부에서 지지해 주는 적응형 시팅(adaptive seating)이 필수적이며, 이는 호흡 기능 유지, 섭식 안정성, 피부 통합성 유지, 상지 기능의 제한적 활용을 위한 전제 조건이 된다. [1] 물리치료 평가 시 GMFCS 5단계 아동에게서 독립적 체간 조절이나 보행 능력을 기대하는 것은 비현실적이며, 오히려 자세 지지 요구도, 관절 구축 진행, 보호자 부담, 그리고 mCCHQ와 같은 돌봄 편의성 지표를 중심으로 중재 목표를 설정해야 한다. [2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Frugal innovation in adaptive seating for a child with cerebral palsy (Gross Motor Function Classification System Level V) in a resource-limited setting: a case report.케이스리포트Moodley T, Khoza SB, Chetty V. (2026) · DOI: 10.1186/s12887-026-07242-2

- [2]The modified Care and Comfort Questionnaire score in children with severe cerebral palsy : reference values and the associated floor and ceiling effects.일반논문Hughes K, Makaram NS, Hughes C, Clement ND, Gaston MS. (2026) · DOI: 10.1302/2633-1462.72.bjo-2025-0225.r1

## 임상 시나리오

GMFCS 5단계 아동의 자세 관리와 보조기기 처방중증 뇌성마비 아동의 기능적 접근 핵심
GMFCS 5단계 아동은 자발적 머리·몸통 조절이 불가능하여 모든 자세에서 외부 지지에 전적으로 의존한다. 재활의 핵심은 자세 관리와 적응형 시팅 처방으로, 체간 정렬을 외부에서 지지해 호흡 기능과 섭식 안정성을 유지하는 것이다.

이동 수단은 실내외 구분 없이 보호자가 밀어주는 휠체어나 전동 이동기구에 의존한다. 평가 시 독립 보행이나 체간 조절 능력보다 자세 지지 요구도, 관절 구축 진행, 보호자 부담을 중심으로 중재 목표를 설정해야 한다.

주의GMFCS 5단계 아동에게 독립적 체간 조절이나 보행 능력을 기대하는 것은 비현실적이다. 적응형 시팅 없이 방치하면 호흡 저하, 섭식 장애, 욕창, 관절 구축이 빠르게 진행될 수 있으므로 조기 처방이 필수적이다.

## 핵심 개념

- **GMFCS** — 뇌성마비 아동의 대동작 기능을 5단계로 분류하는 체계로, 1단계가 가장 경증이고 5단계가 가장 중증이다.
- **항중력 자세 유지** — 중력에 대항하여 머리와 몸통을 정렬된 상태로 유지하는 능력으로, GMFCS 5단계에서는 심하게 제한된다.
- **적응형 시팅** — 중력에 대항한 체간 정렬을 외부에서 지지해 주는 보조기기로, 호흡·섭식·피부 통합성 유지에 필수적이다.
- **자세 관리** — 중증 뇌성마비 아동의 체간 정렬을 외부 지지로 유지시켜 이차적 합병증을 예방하는 재활 접근법이다.
- **전동 이동기구** — GMFCS 5단계 아동이 자발적 이동을 위해 사용할 수 있는 전동 휠체어 등의 보조기기이다.

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