# 4세 경직형 뇌성마비 아동의 대동작 기능 변화를 6개월 간격으로 측정하고자 한다. 가장 적절한 평가도구는?

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> language: ko  
> subject: 발달 평가

## 문제

4세 경직형 뇌성마비 아동의 대동작 기능 변화를 6개월 간격으로 측정하고자 한다. 가장 적절한 평가도구는?

## 보기

1. 아동용 웩슬러지능검사
2. 대동작기능평가 **✔ 정답**
3. 덴버발달선별검사
4. 대동작기능분류
5. 소아균형검사

**정답: 2**

## 해설

대동작기능평가(GMFM)는 뇌성마비 아동의 대동작 기능 변화를 반복 측정하여 중재 효과를 평가하는 데 적합한 도구이다. ① 대동작기능분류(GMFCS)는 중증도 분류이고, ②는 선별검사, ④는 지능 평가, ⑤는 균형 능력 평가 도구이다.

## 심화 해설

경직형 뇌성마비 아동의 대동작 기능 변화를 6개월 간격으로 추적 관찰하는 상황에서는 시간 경과에 따른 기능적 변화의 정도를 민감하게 반영할 수 있는 표준화된 평가도구가 필요하다. 대동작기능평가(Gross Motor Function Measure, GMFM)는 뇌성마비 아동의 대동작 기능을 평가하기 위해 개발된 준거참조 평가도구로, 눕기와 뒤집기, 앉기, 기기와 무릎서기, 서기, 걷기·달리기·도약하기의 다섯 가지 영역에서 대동작 수행 능력을 측정한다.

근거 자료[1]은 3세에서 18세 뇌성마비 아동·청소년을 대상으로 GMFM-66의 종단적 참조 백분위수를 구축한 연구로, 재활 프로그램 추적 단계에서 짝지어진 GMFM-66 측정값들을 이용해 시간에 따른 대동작 기능 변화의 참조 기준을 제시하였다. 이는 GMFM-66이 뇌성마비 아동의 대동작 기능 변화를 일정 간격으로 반복 측정하여 그 추이를 해석하는 데 적합한 도구임을 보여준다. 특히 GMFM-66은 문항반응이론에 기반하여 등간척도적 성격을 가지므로, 원점수의 변화가 단순한 문항 통과 개수의 증감이 아니라 실제 대동작 능력의 변화량으로 해석될 수 있다는 장점이 있다.

근거 자료[2]는 24개월 미만의 뇌성마비 고위험 영아를 대상으로 GMFM-66 Item Set(GMFM-66-IS)의 구성타당도와 반응성을 평가한 연구이다. 이 연구에서 GMFM-66-IS는 표준화된 준거참조 관찰도구로 기술되었으며, 뇌성마비 또는 고위험군 영아의 대동작 기능을 평가하는 데 사용되었다. 이는 GMFM 계열 도구가 연령대가 낮은 아동부터 폭넓게 적용될 수 있고, 대동작 기능의 변화를 감지하는 반응성(responsiveness)을 갖추고 있음을 뒷받침한다. 4세 경직형 뇌성마비 아동 역시 GMFM의 적용 대상 연령 범위에 포함된다.

근거 자료[3]은 체계적 문헌고찰을 통해 GMFM이 뇌성마비 외의 다양한 소아 질환에서도 적용되어 왔음을 보고하였다. 210개의 연구가 확인되었고, 여러 소아 질환군에서 GMFM의 측정 속성이 평가되었다. 이는 GMFM이 특정 질환에 국한되지 않고 소아 대동작 기능 평가의 표준적 도구로 널리 사용되고 있음을 의미하며, 뇌성마비 아동의 대동작 기능 변화를 추적하는 임상 및 연구 장면에서 그 타당성이 축적되어 왔음을 시사한다.

근거 자료[4]는 GMFM-66의 단축형(reduced GMFM-66)과 표준 GMFM-66 간의 일치도를 인공지능 기반 추정기인 Gross Motor Ability Estimator-3(GMAE-3)를 이용해 평가한 연구이다. 250명의 뇌성마비 아동이 포함되었고, 대동작기능분류체계(Gross Motor Function Classification System, GMFCS)의 모든 등급(I~V)이 대표되었다. 이 연구는 GMFM-66이 경직형을 포함한 다양한 중증도의 뇌성마비 아동에게 폭넓게 적용될 수 있음을 보여준다. GMFM-66 점수는 GMAE를 통해 산출되므로, 평가자는 모든 문항을 실시하지 않더라도 아동의 능력 추정치를 얻을 수 있어 추적 관찰에서 실용적이다.

보기별로 살펴보면, 아동용 웩슬러지능검사는 인지능력 평가도구로 대동작 기능 변화 측정과는 관련이 없다. 덴버발달선별검사는 발달 지연 선별을 위한 도구로, 대동작 기능의 정량적 변화를 민감하게 추적하기에는 한계가 있다. 대동작기능분류(GMFCS)는 뇌성마비 아동의 자발적 대동작 능력을 5단계의 서수 척도로 분류하는 체계로, 기능적 수준을 범주화할 뿐 6개월 간격의 세부적인 기능 변화량을 측정하는 도구가 아니다. 소아균형검사는 균형 능력이라는 특정 영역에 초점을 두므로 전반적인 대동작 기능 변화를 포괄적으로 평가하기에는 적절하지 않다. 따라서 대동작 기능의 변화를 6개월 간격으로 반복 측정하여 그 추이를 민감하게 파악하고자 하는 목적에는 대동작기능평가(GMFM)가 가장 적절하다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Longitudinal reference centiles for the Gross Motor Function Measure-66 in children and adolescents with cerebral palsy.일반논문Duran I, Schafmeyer L, Lentzen B, Spiess K, Keller T, Martakis K, Schoenau E. (2026) · DOI: 10.1111/dmcn.16455

- [2]Gross Motor Function Measure-66 Item Sets for use with infants and toddlers at high risk for cerebral palsy: Construct validity and responsiveness.일반논문Koziol NA, Butera CD, Hsu LY, Pereira SA, Dusing SC. (2025) · DOI: 10.1111/dmcn.16259

- [3]Application of the Gross Motor Function Measure in children with conditions other than cerebral palsy: A systematic review.메타분석/체계고찰Abe H, Higashi S, Himuro N. (2025) · DOI: 10.1111/dmcn.16465

- [4]Agreement Between the Gross Motor Ability Estimator-3 and the Reduced Gross Motor Function Measure-66 Based on Artificial Intelligence.일반논문Steven S, Müller C, Spiess K, Bossier C, Schönau E, Duran I. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14134512

## 임상 시나리오

뇌성마비 대동작 추적관찰 프로토콜GMFM을 활용한 6개월 간격 재평가 전략
경직형 뇌성마비 아동의 대동작 변화 추적에는 GMFM-66을 6개월 간격으로 반복 측정한다. GMFM-66은 등간척도 특성으로 점수 변화를 실제 능력 변화량으로 해석할 수 있어 추적 관찰에 가장 적합하다.

평가 시 GMAE-3 소프트웨어를 이용하면 모든 문항을 실시하지 않아도 아동의 능력 추정치를 산출할 수 있다. I~V등급 모든 GMFCS 단계의 아동에게 적용 가능하며, 24개월 미만 고위험 영아는 GMFM-66-IS를 사용한다.

주의GMFCS는 기능 분류체계로 미세한 변화를 감지하지 못하므로 추적 측정도구로 사용해서는 안 된다. GMFM 점수 해석 시 종단적 참조 백분위수를 활용하여 같은 연령대 뇌성마비 아동 집단 내 상대적 위치 변화를 함께 확인한다.

## 핵심 개념

- **대동작기능평가(GMFM)** — 뇌성마비 아동의 대동작 기능을 눕기와 뒤집기, 앉기, 기기와 무릎서기, 서기, 걷기·달리기·도약하기의 5개 영역으로 평가하는 준거참조 도구
- **GMFM-66** — 문항반응이론 기반의 등간척도적 특성을 가진 GMFM 버전으로 원점수 변화를 실제 능력 변화량으로 해석 가능
- **대동작기능분류체계(GMFCS)** — 뇌성마비 아동의 대동작 기능을 I~V등급으로 분류하는 체계로 기능 수준 구분에는 유용하나 변화 추적에는 부적합
- **반응성** — 평가도구가 시간 경과에 따른 기능 변화를 민감하게 감지하는 능력으로 추적 관찰 평가도구의 핵심 측정 속성
- **준거참조 평가** — 규준집단과의 비교가 아닌 절대적 기준에 따라 개인의 수행 능력을 평가하는 방식

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