# 5개월 영아의 발달 평가에서 원시반사가 소실되지 않고 남아 있는지 확인하려고 한다. 다음 중 이 시기에 정상적으로 소실되어야 하는 원시반사는?

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> language: ko  
> subject: 발달 평가

## 문제

5개월 영아의 발달 평가에서 원시반사가 소실되지 않고 남아 있는지 확인하려고 한다. 다음 중 이 시기에 정상적으로 소실되어야 하는 원시반사는?

## 보기

1. 평형반응
2. 정위반응
3. 비대칭목긴장반사 **✔ 정답**
4. 보호신전반응
5. 낙하산반응

**정답: 3**

## 해설

비대칭목긴장반사(ATNR)는 정상적으로 생후 4~6개월에 소실되는 원시반사이다. 5개월에 ATNR이 남아 있으면 중추신경계 이상을 의심할 수 있다. ① 정위반응, ② 평형반응, ④ 보호신전반응, ⑤ 낙하산반응은 모두 자세반응으로, 원시반사가 아니라 출현하고 유지되어야 하는 반응이다. 혼동 포인트는 원시반사(소실 대상)와 자세반응(출현 대상)의 구분이다. [근거] 비대칭목긴장반사는 4~6개월에 소실되는 원시반사이며, 정위·보호신전·평형반응은 자세반응이다.

## 심화 해설

비대칭목긴장반사(asymmetric tonic neck reflex, ATNR)는 생후 4~6개월 사이에 소실되는 것이 정상입니다. 따라서 5개월 영아에서 ATNR이 뚜렷하게 남아 있다면 원시반사 잔존(retained primitive reflex)으로 판단할 수 있습니다. 원시반사는 뇌줄기 수준에서 통합되어야 하며, 이후 겉질 운동 경로가 성숙하면서 점차 억제됩니다. ATNR이 적절한 시기에 억제되지 않으면 머리 회전 시 팔이 따라 펴지는 패턴이 남아 정중선 지향 활동, 양손 협응, 굴리기, 손-입-눈 협응과 같은 초기 운동 발달 과제를 방해할 수 있습니다[2].

보기의 다른 항목들은 원시반사가 아니라 자세 반응(postural reaction)에 속합니다. 평형반응(equilibrium reaction)과 보호신전반응(protective extension reaction)은 생후 6개월 이후 나타나 평생 유지되는 고위 중추성 반응입니다. 낙하산반응(parachute reaction)도 생후 6~9개월경 출현하여 이후 지속됩니다. 정위반응(righting reaction) 역시 중추신경계 성숙과 함께 발달하여 자세 조절의 기반이 되므로, 5개월 시점에서 소실 여부를 평가할 대상이 아닙니다.

원시반사의 잔존은 단순히 반사 소실 지연에 그치지 않고, 뇌신경 네트워크의 성숙 지연 및 기능적 연결성 저하와 연관될 수 있습니다. 자폐스펙트럼장애 아동을 대상으로 한 연구에서 원시반사 잔존이 인지·운동 기능 저하 및 반구 간 연결성 문제와 밀접하게 관련된다고 보고되었습니다[2][4]. 또한 ATNR을 포함한 원시반사 억제 치료 후 안구 운동 수행이 유의하게 개선되었다는 연구 결과는, 원시반사 잔존이 시각 고정이나 안구 운동 협응 같은 상위 기능에도 영향을 줄 수 있음을 시사합니다[3]. 따라서 5개월 영아 평가에서 ATNR의 소실 여부를 확인하는 것은 정상 운동 발달 경로를 추적하는 핵심 지표가 됩니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The neurological phenotype of developmental motor patterns during early childhood.일반논문Kuiper MJ, Brandsma R, Lunsing RJ, Eggink H, Ter Horst HJ, Bos AF, Sival DA. (2019) · DOI: 10.1002/brb3.1153

- [2]Retained Primitive Reflexes and Potential for Intervention in Autistic Spectrum Disorders.일반논문Melillo R, Leisman G, Machado C, Machado-Ferrer Y, Chinchilla-Acosta M, Kamgang S, Melillo T, Carmeli E. (2022) · DOI: 10.3389/fneur.2022.922322

- [3]Persistence of primitive reflexes associated with asymmetries in fixation and ocular motility values.일반논문Domingo-Sanz VA. (2024) · DOI: 10.16910/jemr.17.2.5

- [4]The Relationship between Retained Primitive Reflexes and Hemispheric Connectivity in Autism Spectrum Disorders.일반논문Melillo R, Leisman G, Machado C, Machado-Ferrer Y, Chinchilla-Acosta M, Melillo T, Carmeli E. (2023) · DOI: 10.3390/brainsci13081147

## 임상 시나리오

5개월 영아 원시반사 평가 포인트ATNR 잔존이 운동 발달에 미치는 영향
비대칭목긴장반사는 생후 4~6개월에 소실되어야 하므로, 5개월 영아에서 뚜렷하게 관찰되면 원시반사 잔존으로 판단한다.

ATNR이 억제되지 않으면 머리 회전 시 팔이 따라 펴지는 패턴이 남아 정중선 지향 활동, 양손 협응, 굴리기, 손-입-눈 협응이 지연될 수 있다.

평형반응, 보호신전반응, 낙하산반응, 정위반응은 자세반응으로 6개월 이후 출현하여 평생 유지되므로 소실 여부를 평가하지 않는다.

주의ATNR 잔존은 단순 반사 지연이 아니라 뇌신경 네트워크 성숙 지연 및 반구 간 연결성 저하와 연관될 수 있으므로, 평가 시 단독 소견으로 끝내지 말고 정중선 활동과 양손 협응 과제를 함께 관찰해야 한다.

## 핵심 개념

- **비대칭목긴장반사** — 머리 회전 시 얼굴 쪽 팔은 펴지고 뒤통수 쪽 팔은 굽어지는 원시반사로 생후 4~6개월에 소실된다.
- **원시반사** — 뇌줄기 수준에서 통합되는 초기 반사로 겉질 운동 경로가 성숙하면서 점차 억제된다.
- **자세반응** — 평형반응, 보호신전반응, 정위반응 등 생후 6개월 이후 나타나 평생 유지되는 고위 중추성 반응이다.
- **평형반응** — 생후 6개월 이후 출현하여 평생 유지되는 자세반응으로 무게중심 이동 시 자세를 회복한다.
- **낙하산반응** — 생후 6~9개월에 출현하여 이후 지속되는 보호적 자세반응이다.

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