# 가슴 청진 시 기관지호흡음이 비정상적으로 들리는 경우는?

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> subject: 흉부물리치료 중재와 실기

## 문제

가슴 청진 시 기관지호흡음이 비정상적으로 들리는 경우는?

## 보기

1. 천식
2. 정상 허파
3. 기흉
4. 폐렴으로 인한 폐경화 **✔ 정답**
5. 폐기종

**정답: 4**

## 해설

기관지호흡음은 정상적으로는 기관 부위에서만 들리지만, 폐렴 등으로 폐조직이 단단해지는 폐경화가 생기면 말초 허파 부위에서도 기관지호흡음이 들린다. 폐기종과 기흉은 호흡음이 감소하고, 천식은 천명음이 들린다.

## 심화 해설

청진 소리의 발생 기전

정상 허파에서는 공기가 허파꽈리(폐포)를 통해 흐르면서 저음·저강도의 허파꽈리호흡음(vesicular breath sound)이 들린다. 반면 기관지호흡음(bronchial breath sound)은 공기가 큰 기도(기관·기관지)를 통과할 때 발생하는 고음·고강도의 소리로, 정상적으로는 기관 부위에서만 청진된다. 말초 폐야에서 기관지호흡음이 들린다는 것은 소리 전달이 비정상적으로 증가했음을 의미한다.

폐경화에서 기관지호흡음이 들리는 이유

폐렴으로 인한 폐경화(consolidation)는 허파꽈리와 간질 조직에 염증성 삼출물·세포 찌꺼기·섬유소 등이 차서 허파 조직이 단단해진 상태이다. 정상 허파 조직은 공기를 많이 함유해 소리를 흡수·감쇠시키지만, 경화된 조직은 공기 함유량이 줄고 밀도가 높아져 소리 전달이 오히려 좋아진다. 이 때문에 큰 기도에서 발생한 기관지호흡음이 말초 흉벽까지 거의 감쇠 없이 전달되어 청진된다. 근거 자료 [1]은 소아 중증 지역사회획득폐렴에서 임상 소견과 방사선 소견의 상관성을 분석한 연구로, 폐렴의 진단에서 청진 소견을 포함한 임상 평가와 흉부 방사선 검사가 함께 활용됨을 보여준다. 폐경화가 국소적으로 발생하면 해당 부위에서 기관지호흡음이 들리는 전형적인 청진 패턴이 나타난다.

오답 보기의 청진 소견

천식은 기도 평활근 수축과 점액 분비 증가로 기도 내강이 좁아져 주로 쌕쌕거림(wheezing)이 들리며, 기관지호흡음이 말초에서 들리는 소견과는 구분된다. 정상 허파에서는 말초 폐야에서 허파꽈리호흡음이 들린다. 기흉은 가슴막안에 공기가 차 허파가 허탈되면서 해당 부위의 호흡음이 감소하거나 들리지 않는다. 폐기종은 허파꽈리 벽의 파괴로 탄성 반동이 감소하고 공기 함유량이 비정상적으로 증가하여 호흡음이 오히려 감소하는 양상을 보인다. 근거 자료 [2]와 [3]은 각각 중증 마이코플라스마 폐렴과 기관지결핵 증례로, 기도 병변이나 폐실질 병변에서 청진 소견이 다양하게 나타날 수 있음을 시사하지만, 말초 폐야의 기관지호흡음은 폐경화를 시사하는 가장 특징적인 소견이다.

국가고시 포인트

기관지호흡음은 정상적으로 기관 부위에서만 들리며, 말초 폐야에서 들리면 폐경화(폐렴), 무기폐, 섬유화 등 허파 조직이 단단해진 상태를 의심한다. 반대로 호흡음이 감소하는 상태(기흉, 폐기종, 흉수)와 호흡음의 질적 변화(천식의 쌕쌕거림)를 구분하는 것이 중요하다. 폐렴에서 기관지호흡음과 함께 들릴 수 있는 수포음(crackles), 성대진탕음(vocal fremitus) 증가, 타진 시 둔탁음(dullness)도 함께 연관지어 이해하면 청진 소견의 병태생리적 근거가 명확해진다.

참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A Clinico-Radiological Correlation Study in Children With Severe Community-Acquired Pneumonia: Does This Child Have Pneumonia?일반논문Potpalle D, Rajesh Reddy K, Pawar S, Chandana H, Dinesh Eshwar M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.106958

- [2]A case of severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia complicated by necrotizing tracheobronchitis with a review of the literature.케이스리포트Gao C, Jiang W, Dai Y, Xu L, Wang M, Sun H. (2026) · DOI: 10.3389/fped.2026.1753605

- [3]A 1-year-old boy with near-complete tracheobronchial obstruction from endobronchial tuberculosis.일반논문Chen Q, Zheng J, Zeng L, You Y, Zhuang X, Meng F, Wang L. (2026) · DOI: 10.1016/j.diagmicrobio.2026.117533

## 임상 시나리오

말초 폐야 기관지호흡음의 임상 해석폐경화를 시사하는 핵심 청진 소견
말초 폐야에서 기관지호흡음이 들리면 폐경화(폐렴, 무기폐, 섬유화)를 강력히 의심한다. 정상 허파 조직은 공기를 많이 함유해 소리를 감쇠시키지만, 경화된 조직은 밀도가 높아져 큰 기도의 소리가 흉벽까지 거의 감쇠 없이 전달된다.

폐렴으로 인한 폐경화에서는 기관지호흡음과 함께 수포음, 성대진탕음 증가, 타진 시 둔탁음이 동반될 수 있다. 청진 소견과 타진·진탕음 소견을 함께 확인하면 진단 정확도가 높아진다.

주의기관지호흡음은 기관 부위에서 정상적으로 들릴 수 있으므로, 반드시 말초 폐야에서 청진되는지 위치를 확인해야 한다. 호흡음이 감소하는 기흉·폐기종·흉수와는 반대 소견이므로 감별이 중요하다.

## 핵심 개념

- **기관지호흡음** — 공기가 큰 기도를 통과할 때 발생하는 고음·고강도의 소리로, 정상적으로는 기관 부위에서만 청진된다.
- **허파꽈리호흡음** — 공기가 허파꽈리를 통해 흐르면서 발생하는 저음·저강도의 정상 호흡음이다.
- **폐경화** — 허파꽈리와 간질 조직에 염증성 삼출물 등이 차서 허파 조직이 단단해진 상태이다.
- **성대진탕음** — 성대 진동이 흉벽으로 전달되는 정도를 평가하는 검사로, 폐경화 시 증가한다.
- **수포음** — 폐렴 등에서 들릴 수 있는 악설음으로, 기도나 허파꽈리에 분비물이 있을 때 발생한다.

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