# 호기 시 일정한 양압을 제공하여 기도가 조기에 닫히는 것을 막고, 가래 뒤쪽 공기의 이동을 도와 분비물 배출을 촉진하는 기도청결기법은?

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> subject: 흉부물리치료 중재와 실기

## 문제

호기 시 일정한 양압을 제공하여 기도가 조기에 닫히는 것을 막고, 가래 뒤쪽 공기의 이동을 도와 분비물 배출을 촉진하는 기도청결기법은?

## 보기

1. 부분폐확장운동
2. 들숨근 훈련
3. 호기양압기 **✔ 정답**
4. 가로막호흡
5. 입술오므리기호흡

**정답: 3**

## 해설

호기양압기는 날숨 동안 10~20cmH2O 정도의 양압을 걸어 기도 허탈을 방지하고 측부 환기를 촉진하여 분비물을 큰 기도 쪽으로 밀어내는 기법이다. 가로막호흡, 입술오므리기호흡, 들숨근 훈련, 부분폐확장운동은 주로 환기 개선과 호흡 효율 증진을 목적으로 하며 직접적인 분비물 배출 기법은 아니다.

## 심화 해설

호기양압기(Positive Expiratory Pressure, PEP)는 호기 동안 일정한 양압을 제공하여 기도가 조기에 닫히는 것을 방지하고, 분비물 뒤쪽 공기의 이동을 촉진하는 대표적인 기도청결기법(airway clearance technique)이다. 기관지확장증(bronchiectasis), 낭포성섬유증(cystic fibrosis), 만성폐쇄성폐질환(COPD) 등에서 분비물 배출이 어려운 환자에게 적용되며, 특히 호기 시 기도 직경이 좁아지면서 발생하는 기도 허탈(airway collapse)을 막아 가래가 원위부 기도에 갇히는 것을 예방한다.

생리학적 기전

호기 시 기도 내부에 양압을 걸어주면 기관지 내벽에 작용하는 경기관지압(transmural pressure)이 증가한다. 이는 호기 동안 기도가 좁아지거나 닫히는 시점을 지연시켜, 분비물이 위치한 부위보다 말단 쪽 공기가 빠져나가지 못하고 가래 뒤쪽에 머물도록 만든다. 이후 환자가 기침이나 가래 뱉기(huffing)를 시행하면, 분비물 뒤쪽에 축적된 공기가 빠른 속도로 이동하면서 점액을 중심 기도 방향으로 밀어내는 전단력(shear force)이 발생한다. 이 원리는 PEP가 단순히 기도를 열어두는 것에 그치지 않고, 분비물 이동을 위한 압력 구배를 형성한다는 점에서 중요하다.

근거 자료 [1]의 벤치 연구(bench study)에서는 유량 의존형(flow-dependent) PEP 장치가 기관절개관(tracheostomy tube)을 통해 전달될 때 평균 최대 기관압이 11 ± 7 cm H2O로 측정되었다고 보고하였다. 이는 PEP 적용 시 기도 내에 실제로 유의미한 양압이 전달됨을 보여주며, 기관절개관의 내경, 산소 유량, 일회호흡량, 호흡수가 기도압 전달에 영향을 미치는 변수임을 시사한다. 임상에서는 환자의 해부학적 조건과 호흡 패턴에 따라 PEP 압력이 달라질 수 있으므로, 개별 환자에게 적절한 저항을 설정하고 호기압을 모니터링하는 것이 필요하다.

기도청결기법으로서의 임상적 위치

PEP는 능동호흡주기기법(active cycle of breathing technique, ACBT), 진동형 호기양압기(oscillating PEP, OPEP), 자세배액(postural drainage) 등과 함께 기도청결기법의 한 축을 이룬다. 근거 자료 [2]는 기관지확장증 급성 악화로 입원한 성인을 대상으로 ACBT, OPEP, 보행 후 가래 뱉기를 비교한 무작위 대조군 연구(RCT)로, 세 기법 모두 객담 배출과 삶의 질에 미치는 효과를 비교하였다. 이 연구에서 OPEP는 PEP에 진동(oscillation) 성분을 추가한 변형으로, 호기 양압과 함께 기도 벽에 진동을 전달하여 점액의 점탄성(viscoelasticity)을 낮추고 섬모운동을 보조하는 기전을 갖는다. PEP 계열 기법이 기관지확장증 악화 시기에도 적용 가능한 기도청결기법으로 연구되고 있다는 점은 국시에서도 기도청결기법의 적응증과 선택 기준을 묻는 문항으로 연결될 수 있다.

근거 자료 [4]는 원발성 섬모운동이상증(primary ciliary dyskinesia, PCD) 소아를 대상으로 ACBT와 OPEP를 비교한 연구로, 섬모 기능이 선천적으로 저하된 환자에서도 기도청결기법이 폐기능과 기능적 운동능력에 미치는 영향을 평가하였다. PCD는 섬모운동 자체가 손상된 질환이므로, 능동적인 호흡 조절보다는 외부에서 압력이나 진동을 제공하는 PEP 계열 기법이 분비물 배출에 더 유리할 수 있다는 임상적 근거를 형성한다.

오답 분석

부분폐확장운동(segmental breathing)은 국소적인 폐환기를 개선하기 위한 기법으로, 호기 양압을 제공하지 않는다. 들숨근 훈련(inspiratory muscle training, IMT)은 들숨 근력 강화가 목적이며, 근거 자료 [3]에서 IMT와 PEP를 병합한 프로토콜이 COPD 환자의 폐기능, 호흡근력, 운동능력, 호흡곤란에 미치는 효과를 평가한 것과 같이 PEP와는 구분되는 중재이다. 가로막호흡(diaphragmatic breathing)과 입술오므리기호흡(pursed-lip breathing)은 호흡 재훈련 기법으로, 입술오므리기호흡이 호기 시 일정한 저항을 만들어 기도 개방을 돕는 효과는 있으나, 이는 능동적인 호기 패턴 조절이 주된 기전이며 분비물 배출을 직접 목표로 하는 기도청결기법으로 분류되지 않는다. 입술오므리기호흡은 호기 시간을 연장하고 기도 허탈을 줄여 호흡곤란을 완화하는 데 초점이 있으므로, 분비물 뒤쪽 공기 이동을 유도하는 PEP와는 목적과 적용 방식이 다르다.

국시 관점에서는 기도청결기법을 호흡운동과 구분하는 것이 핵심이다. PEP는 호기 시 양압을 통해 기도 개방성을 유지하면서 분비물 이동을 촉진하는 능동적 기도청결기법이며, OPEP는 여기에 진동을 더한 변형이다. ACBT는 호흡조절, 흉곽팽창운동, 가래 뱉기를 조합한 기법으로 PEP와는 별개의 접근이다. 문제에서 제시된 “호기 시 일정한 양압”, “기도 조기 폐쇄 방지”, “가래 뒤쪽 공기 이동”이라는 세 가지 단서는 PEP의 작용 기전을 정확히 기술한 것이므로, 보기 중 호기양압기가 정답에 해당한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Determinants of Tracheal Pressure During Flow-Dependent Positive Expiratory Pressure Therapy.일반논문Comelli I, Ball L, Robba C, Fassone V, Patroniti NA, Battaglini D. (2026) · DOI: 10.1177/19433654261471210

- [2]Active Cycle of Breathing Technique Versus Oscillating Positive Expiratory Pressure Therapy Versus Exercise With Huffing During an Exacerbation of Bronchiectasis: A Randomised, Controlled Trial.RCT/임상시험Phillips J, Pope R, Hing W, Canov A, Harley N, Lee AL. (2026) · DOI: 10.1002/resp.70265

- [3]Effects of combined inspiratory muscle training and positive expiratory pressure therapy on pulmonary function, respiratory muscle strength, exercise capacity and dyspnea in stable group E COPD patients.일반논문Jalal L, Aksakal A, Kerget B, Uçar EY, Araz Ö, Sağlam L, Akgün M. (2026) · DOI: 10.1186/s12890-025-04078-x

- [4]Active cycle of breathing technique versus oscillating positive expiratory pressure therapy: Effect on lung function in children with primary ciliary dyskinesia; A feasibility study.일반논문Fashho B, Rumman N, Lucas J, Halaweh H. (2025) · DOI: 10.1177/14799731251314872

## 임상 시나리오

호기양압기(PEP) 임상 적용 가이드분비물 배출이 어려운 환자에서 기도 허탈을 막고 객담 이동을 유도하는 원리와 실제
PEP는 호기 동안 일정한 양압을 제공하여 경기관지압을 높이고, 호기 시 기도가 조기에 닫히는 것을 방지한다. 이로 인해 분비물 뒤쪽에 공기가 머물게 되어 이후 기침이나 가래 뱉기 시 전단력이 발생하며 점액이 중심 기도로 이동한다.

적응증으로는 기관지확장증, 낭포성섬유증, COPD 등 분비물 배출이 어려운 질환이 해당된다. 벤치 연구에서 유량 의존형 PEP 장치의 평균 최대 기관압은 11 ± 7 cm H2O로 보고되어, 기관절개관 내경, 산소 유량, 일회호흡량, 호흡수에 따라 전달 압력이 달라질 수 있다.

임상 적용 시 환자에게 중간 정도의 호기 저항을 설정하고, 10~20회 호흡을 한 세트로 시행한 뒤 기침이나 가래 뱉기를 유도한다. 호기압은 보통 10~20 cm H2O 범위를 목표로 하며, 환자의 호흡 패턴과 피로도를 모니터링하며 조절한다.

주의치료 중 환자가 과도한 호기 노력으로 피로를 호소하거나 흉통, 어지럼증, 심한 호흡곤란을 보이면 즉시 중단해야 한다. 기흉이나 불안정한 혈역학 상태, 최근 폐수술 환자에서는 적용 전 반드시 의사와 상의해야 한다.

## 핵심 개념

- **호기양압기(PEP)** — 호기 동안 일정한 양압을 제공하여 기도 허탈을 방지하고 분비물 뒤쪽 공기 이동을 촉진하는 기도청결기법
- **경기관지압** — 기도 내부와 외부의 압력 차이로, PEP 적용 시 증가하여 기도 개방을 유지함
- **전단력** — 분비물 뒤쪽에 축적된 공기가 빠르게 이동하며 점액을 중심 기도 방향으로 밀어내는 힘
- **진동형 호기양압기(OPEP)** — PEP에 진동 성분을 추가한 변형 기법으로, 점액 점탄성을 낮추고 섬모운동을 보조함
- **능동호흡주기기법(ACBT)** — 호흡 조절, 흉곽 확장 운동, 가래 뱉기를 조합한 기도청결기법

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