# 55세 여성이 가슴 통증으로 운동부하검사를 받았다. 검사 중 심전도에서 ST분절이 2mm 수평 하강하였다. 이 소견이 의미하는 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524307  
> language: ko  
> subject: 심장재활과 운동처방

## 문제

55세 여성이 가슴 통증으로 운동부하검사를 받았다. 검사 중 심전도에서 ST분절이 2mm 수평 하강하였다. 이 소견이 의미하는 것은?

## 보기

1. 조기심실수축이 발생하였다
2. 왼갈래차단이 발생하였다
3. 심방세동이 발생하였다
4. 정상 운동 반응이다
5. 심근허혈이 의심된다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

운동 중 ST분절의 1mm 이상 수평 또는 하강형 하강은 심근허혈을 시사하는 대표적인 소견이다. 정상 운동 반응에서는 ST분절의 유의한 하강이 나타나지 않는다. [근거] 운동 유발 ST분절 하강은 심근허혈의 진단 기준이다.

## 심화 해설

운동부하검사 중 심전도에서 ST분절이 2mm 수평 하강하였다는 소견은 운동으로 인해 심근의 산소 요구량이 증가하였으나 관상동맥의 협착 등으로 충분한 혈류 공급이 이루어지지 못해 심근허혈(myocardial ischemia)이 발생하였음을 시사한다. ST분절 하강은 ST분절이 PR분절(기저선)보다 아래로 내려간 상태를 의미하며, J점에서 40ms 뒤 측정한 하강이 기저선 대비 0.5mm를 초과하면 유의한 것으로 판정한다[1]. 이 문제의 2mm 수평 하강은 유의 기준을 크게 넘어서는 소견으로, 운동부하검사에서 심근허혈을 강하게 시사하는 전형적인 양성 반응이다.

ST분절과 T파의 변화는 일차성(primary)과 이차성(secondary)으로 구분할 수 있다. 일차성 ST-T 변화는 허혈, 전해질 이상, 심근염 등에서 심근세포의 활동전압 자체가 변하여 나타나며, 이차성 변화는 다발갈래차단, 심실비대, 조기흥분증후군 등에서 탈분극 순서가 달라져 재분극이 이차적으로 변하는 경우에 발생한다[1]. 운동부하검사 중 새롭게 나타나는 ST분절 하강은 관상동맥의 고정 협착으로 인해 운동 시 심근이 필요로 하는 산소를 공급하지 못하는 전형적인 수요-공급 불균형 상태를 반영하는 일차성 허혈 소견으로 해석된다.

운동부하 심전도 검사는 관상동맥질환의 선별과 예후 평가에 널리 쓰인다. 협심증이 의심되어 운동부하 심전도와 관상동맥조영술을 함께 시행한 환자들을 분석한 연구에서도 운동부하 심전도의 여러 변수들이 심근허혈의 중증도를 예측하는 지표로 평가되었으며, 이는 ST분절 변화가 관상동맥 질환의 존재 및 중증도와 연관됨을 보여준다[2]. 특히 좌전하행동맥의 고위험 병변은 전형적인 ST분절 상승 없이도 허혈성 변화를 나타낼 수 있어, ST분절의 미세한 변화까지 주의 깊게 관찰해야 한다[3].

수술 전후 상황에서도 ST분절 변화는 심근손상과 연관될 수 있다. 중간위험도 이상의 혈관수술 환자를 대상으로 한 전향적 코호트 연구에서 수술 전후 지속적인 ST분절 모니터링이 수술 전후 심근손상(perioperative myocardial injury)과 어떤 연관이 있는지 탐색되었으며, ST분절 편위가 심근허혈을 나타내는 지표임을 전제로 하고 있다[4]. 이는 ST분절 변화가 운동부하검사뿐 아니라 다양한 임상 상황에서 심근허혈의 감시 지표로 활용될 수 있음을 뒷받침한다.

오답을 살펴보면, 조기심실수축은 심실에서 기원하는 조기 박동으로 심전도에서 넓은 QRS파가 조기에 나타나는 소견이며 ST분절 하강과는 구분된다. 왼갈래차단은 QRS폭이 120ms 이상으로 넓어지고 V5–V6에서 넓은 R파, V1에서 깊은 S파가 나타나는 전도 이상으로, 그 자체가 이차성 ST-T 변화를 동반할 수는 있으나 운동 중 새로 발생한 ST분절 하강을 왼갈래차단으로 해석하지는 않는다. 심방세동은 P파가 소실되고 불규칙한 RR간격을 보이는 부정맥이다. 정상 운동 반응이라면 운동 중 심박수와 혈압이 적절히 상승하고 ST분절의 유의한 편위가 나타나지 않아야 하므로, 2mm의 수평 하강은 정상으로 볼 수 없다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Electrophysiological Mechanisms of ST Segment and T-Wave Changes: Insights into Ischemia, Conduction Delay, Hypertrophy, and Electrolyte Disturbance.일반논문Neema PK, Panidapu N. (2026) · DOI: 10.4103/aca.aca_304_25

- [2]Predictive value of the electrocardiogram exercise stress test for the presence or absence of left main disease.일반논문Tremamunno S, Cambise N, Marino AG, De Benedetto F, Lenci L, Aurigemma C, Trani C, Burzotta F, Lanza GA. (2025) · DOI: 10.3389/fcvm.2025.1675602

- [3]Beyond ST Elevation: Recognizing Wellens Syndrome and the de Winter Pattern as High-Risk LAD Ischemia.일반논문Singh B, Sandeep R, Aggarwal K, Panesar N, Muppa N, Jain R. (2026) · DOI: 10.1097/crd.0000000000001378

- [4]Association Between Continuously Recorded ST Changes and Perioperative Myocardial Injury: An Explorative Prospective Cohort Study.일반논문Valadkhani A, Bruchfeld S, Gupta A, Jörnvall H, Mellbin L, Bell M. (2026) · DOI: 10.1213/xaa.0000000000002250

## 임상 시나리오

운동부하검사 ST분절 판독 가이드2mm 수평 하강의 임상적 해석과 대응
운동부하검사 중 ST분절 수평 하강은 J점에서 40ms 뒤 측정하여 기저선 대비 0.5mm 초과 시 유의하며, 2mm 하강은 심근허혈을 강하게 시사하는 양성 반응이다.

운동 중 새롭게 발생하는 ST분절 하강은 관상동맥 고정 협착으로 인한 수요-공급 불균형을 반영하는 일차성 허혈 소견으로 해석한다. 이는 관상동맥질환의 존재 및 중증도와 연관된다.

주의왼갈래차단, 심실비대 등 기저 심전도 이상이 있는 환자는 이차성 ST-T 변화로 인해 판독이 제한될 수 있으므로, 운동 전 기저 심전도를 반드시 확인하고 필요 시 영상 검사를 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **ST분절 하강** — ST분절이 PR분절(기저선)보다 아래로 내려간 상태로, J점에서 40ms 뒤 측정한 하강이 0.5mm를 초과하면 유의하다.
- **심근허혈** — 관상동맥 협착 등으로 심근의 산소 요구량에 비해 혈류 공급이 부족한 상태.
- **일차성 ST-T 변화** — 허혈, 전해질 이상, 심근염 등에서 심근세포의 활동전압 자체가 변하여 나타나는 변화.
- **이차성 ST-T 변화** — 다발갈래차단, 심실비대, 조기흥분증후군 등에서 탈분극 순서 변화로 재분극이 이차적으로 변하는 경우.
- **운동부하검사** — 운동 중 심전도와 혈압 반응을 관찰하여 관상동맥질환을 선별하고 예후를 평가하는 검사.

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