# 62세 여성이 운동 중 가슴 통증을 호소하였다. 심전도에서 V1~V4 유도의 ST분절 하강이 관찰되었다. 허혈이 의심되는 부위로 가장 알맞은 것은?

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> language: ko  
> subject: 심장질환과 심전도

## 문제

62세 여성이 운동 중 가슴 통증을 호소하였다. 심전도에서 V1~V4 유도의 ST분절 하강이 관찰되었다. 허혈이 의심되는 부위로 가장 알맞은 것은?

## 보기

1. 뒤벽
2. 아래벽
3. 가쪽벽
4. 오른심실
5. 앞사이막 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

V1~V4 유도는 앞사이막 부위를 바라보는 유도로, 이 부위의 ST분절 하강은 앞사이막의 심근허혈을 시사한다. 아래벽은 II, III, aVF, 가쪽벽은 I, aVL, V5, V6, 뒤벽은 V1~V2의 거울상 변화, 오른심실은 V4R 유도에서 평가한다.

## 심화 해설

V1~V4 유도에서 ST분절 하강이 관찰되는 경우, 가장 먼저 고려해야 할 혈관은 왼앞내림동맥(LAD)입니다. 특히 V1~V4는 심장의 앞사이막(anteroseptal) 부위를 반영하는 유도이므로, 이 부위의 허혈은 LAD의 중간 부분이나 첫 번째 사이막가지(septal perforator)의 폐쇄 또는 심한 협착과 밀접하게 연관됩니다. 보기 중 앞사이막이 정답인 이유는 이 해부학적 대응 관계에 있습니다.

다만 ST분절 하강이 있다고 해서 단순히 '협심증'으로만 접근하면 안 됩니다. 근거 자료 [1]과 [2]에서 다루는 de Winter 증후군은 LAD의 심각한 병변을 시사하는 심전도 패턴으로, V1~V4에서 ST분절 하강과 함께 T파의 변화가 동반될 수 있습니다. de Winter 패턴은 ST분절 상승이 없음에도 불구하고 사실상 ST분절 상승 심근경색(STEMI)에 준하는 응급 상황으로 간주되며, 즉각적인 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이 필요합니다. 따라서 V1~V4의 ST분절 하강을 단순한 허혈로만 판단하면 LAD의 급성 폐쇄를 놓칠 수 있습니다.

근거 자료 [4]에서도 de Winter 유사 패턴이 LAD의 완전 폐쇄 없이 다혈관 질환과 동반될 수 있다고 언급하지만, 그럼에도 불구하고 앞쪽 심전도 변화는 LAD 영역의 허혈을 강력하게 시사합니다. 즉, V1~V4의 ST분절 하강은 앞사이막 부위의 허혈을 의미하며, 그 원인 혈관은 LAD라는 해부학적 연관성을 반드시 기억해야 합니다.

한편, 근거 자료 [3]의 Bundgaard 증후군은 미만성 ST분절 하강을 보이는 유전성 질환으로, 허혈성 심질환과 감별이 필요합니다. 이 증후군은 aVR 유도의 상승과 함께 광범위한 ST분절 하강을 특징으로 하며, 관상동맥 조영술에서 LAD 혈류 저하가 보이더라도 심근 허혈이 아닌 비허혈성 원인에 의한 것일 수 있습니다. 따라서 V1~V4에 국한되지 않고 전 유도에 걸친 ST분절 하강이 있다면 Bundgaard 증후군과 같은 비허혈성 원인도 고려해야 합니다.

결론적으로, V1~V4 유도의 ST분절 하강은 심장의 앞사이막 부위 허혈을 반영하며, 이는 LAD의 병변과 직접적으로 연결됩니다. 특히 de Winter 패턴과 같은 LAD 급성 폐쇄의 심전도 아형을 염두에 두고, ST분절 상승이 없더라도 응급 중재가 필요한 상황인지 신속히 판단하는 것이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The de Winter-Wellens Continuum: Evidence of Dynamic Bidirectional Coronary Collateral Flow in Acute Coronary Syndrome.일반논문Sheikh JM, Achakzai K, Purra S, Rashid A, Dar MI, Hafeez I, Lone AA, Rather HA, Bilal S. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.107531

- [2]Comprehensive analysis of clinical features, electrocardiogram, and imaging in de Winter syndrome.일반논문Wang M, Chen B, Zhang L, Liao W, Chen Y. (2026) · DOI: 10.3389/fcvm.2026.1807835

- [3]Bundgaard Syndrome as a Rare Cause of Diffuse ST-Segment Depression: The First Reported Case in Turkey.일반논문Ekinci F, Okşul M, Şener YZ, Söner S, Öztoprak SY, Polat H, Baysal E, Bundgaard H. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.107607

- [4]de Winter-like anterior electrocardiographic changes coexisting with inferior ST-elevation myocardial infarction: a case report and literature insight.케이스리포트Wei J, Wang Q, Yang J, Ma J, Li X, Chen L. (2026) · DOI: 10.1186/s13019-026-04031-x

## 임상 시나리오

흉통 환자 심전도 판독 가이드V1~V4 ST분절 하강의 임상 적용
V1~V4 유도의 ST분절 하강은 앞사이막 허혈을 시사하며, 원인 혈관은 왼앞내림동맥(LAD)일 가능성이 높다. 특히 de Winter 패턴은 ST분절 상승 없이도 LAD 급성 폐쇄를 의미할 수 있어 즉시 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 고려해야 한다.

주의V1~V4에 국한되지 않고 전 유도에 걸친 ST분절 하강과 aVR 상승이 동반되면 Bundgaard 증후군 등 비허혈성 원인을 감별해야 한다.

## 핵심 개념

- **앞사이막** — 심실사이막의 앞쪽 부분으로, V1~V4 유도가 주로 반영하는 심장 부위
- **왼앞내림동맥** — 좌전하행동맥(LAD)이라고도 하며, 앞사이막과 앞벽에 혈액을 공급하는 주요 관상동맥
- **de Winter 증후군** — V1~V4에서 ST분절 하강과 T파 변화를 보이며 LAD 급성 폐쇄를 시사하는 고위험 심전도 패턴
- **ST분절 하강** — 심근 내막하 허혈을 시사하는 심전도 소견으로, 유도별 위치에 따라 허혈 부위를 추정할 수 있다

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