# 왼갈래차단의 심전도 소견으로 옳은 것은?

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> subject: 심장질환과 심전도

## 문제

왼갈래차단의 심전도 소견으로 옳은 것은?

## 보기

1. V1 유도에서 rSR' 형태가 나타난다.
2. V6 유도에서 넓고 깊은 S파가 나타난다.
3. QRS폭이 0.10초 이하로 좁아진다.
4. PR간격이 0.20초 이상으로 연장된다.
5. V1 유도에서 넓고 깊은 S파가 나타난다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

왼갈래차단은 왼갈래를 통한 전도가 차단되어 심실 탈분극이 오른심실에서 왼심실로 진행된다. 따라서 V1 유도에서는 넓고 깊은 S파가, V6 유도에서는 넓고 높은 R파가 나타나며 QRS폭은 0.12초 이상으로 넓어진다. V1의 rSR' 형태는 오른갈래차단의 소견이고, PR간격 연장은 방실차단에서 관찰된다. [근거] 왼갈래차단은 V1에서 넓은 S파, V6에서 넓은 R파를 보인다.

## 심화 해설

왼갈래차단(left bundle branch block, LBBB)은 왼갈래(left bundle branch)를 통한 전기 자극 전도가 차단되거나 현저히 지연되면서 심실 탈분극 순서가 역전되는 전도 이상입니다. 정상 심실 탈분극은 심실사이막(interventricular septum)이 왼쪽에서 오른쪽으로 먼저 활성화된 뒤 양쪽 심실이 거의 동시에 탈분극되지만, LBBB에서는 자극이 오른갈래를 타고 먼저 오른심실에 도달한 후 심실사이막을 통해 왼심실로 전파됩니다. 이로 인해 탈분극 벡터의 방향과 시간이 바뀌면서 특징적인 심전도 소견이 나타납니다.

LBBB의 심전도 특징

LBBB에서는 심실 탈분극이 오른심실에서 왼심실 방향으로 진행하므로, 오른가슴유도(V1, V2)에서는 초기 r파가 소실되거나 미약해지고 깊고 넓은 S파가 우세하게 기록됩니다. 반대로 왼가슴유도(V5, V6)와 1유도, aVL에서는 넓은 R파와 함께 특징적인 노치(notch) 또는 슬러(slur)가 관찰됩니다. 이는 왼심실이 가장 마지막에 탈분극되면서 전기적 힘의 방향이 왼쪽 뒤편으로 향하기 때문입니다.

QRS폭과 이차성 ST-T 변화

LBBB에서 심실 탈분극은 정상 전도로를 통하지 않고 심근세포 간 전파(slow cell-to-cell conduction)에 의존하므로 QRS군이 넓어집니다. 성인에서 QRS폭은 0.12초(120 ms) 이상으로 증가하며, 이는 LBBB 진단의 필수 기준에 해당합니다. 보기 3번의 0.10초 이하는 오히려 정상 범위에 가까운 수치로 LBBB와 맞지 않습니다.

또한 탈분극 순서가 비정상이면 재분극 순서도 이차적으로 변합니다. LBBB에서는 QRS 주축과 반대 방향으로 ST분절과 T파가 변위되는 이차성 ST-T 변화(secondary ST-T changes)가 나타납니다. 이는 허혈에 의한 일차성 변화와 감별이 필요한데, 근거 자료 [1]에서도 LBBB 환자에서 기저 재분극 이상이 허혈성 ST분절 상승을 가릴 수 있어 급성 심근경색 진단이 지연될 수 있다고 설명합니다. ST분절 평가 시 J점에서 40 ms 뒤 지점을 기준으로 삼는 이유도 이러한 이차성 변화와의 혼동을 줄이기 위한 것입니다 [4].

보기별 판단

1번의 rSR' 형태는 오른갈래차단(RBBB)에서 V1 유도에 나타나는 전형적인 소견입니다. RBBB에서는 심실사이막 탈분극은 정상적으로 왼쪽에서 오른쪽으로 진행되어 V1에 초기 r파가 생기고, 오른심실의 지연된 탈분극으로 인해 후기 R'파가 나타나 rSR' 패턴이 형성됩니다. LBBB에서는 오히려 V1의 초기 r파가 소실되므로 1번은 틀립니다.

2번은 V6 유도에서 넓고 깊은 S파가 나타난다고 했는데, LBBB에서 V6는 왼심실 탈분극이 지연되면서 넓은 R파가 기록되는 유도입니다. 깊은 S파는 오히려 오른심실 비대나 RBBB에서 관찰될 수 있는 소견입니다.

4번의 PR간격 연장은 방실전도 지연을 의미하는 방실차단(AV block)의 소견입니다. LBBB는 방실결절 이하의 전도로인 왼갈래에서 발생하는 차단이므로 PR간격 자체는 일반적으로 정상입니다. 다만 LBBB가 고도의 전도계 질환과 동반될 수는 있으나, LBBB 자체의 진단 기준에 PR간격 연장이 포함되지는 않습니다.

5번은 V1 유도에서 넓고 깊은 S파가 나타난다고 하였습니다. LBBB에서 오른가슴유도는 오른심실 탈분극 후 왼심실 쪽으로 향하는 전기적 힘을 반영하므로 깊고 넓은 S파(QS 또는 rS 형태)가 기록됩니다. 이는 LBBB의 가장 기본적인 심전도 소견 중 하나로 옳습니다.

임상적 의의

LBBB는 단순한 심전도 이상을 넘어 기저 심질환의 지표가 될 수 있습니다. 근거 자료 [2]와 [3]에서는 LBBB 패턴을 보이는 환자 중 약 1/3은 실제로는 완전한 왼갈래 차단이 아닌 비특이적 심실내 전도 지연일 수 있으며, 이러한 환자들은 심장재동기화치료(CRT)에 반응하지 않을 가능성이 높다고 보고합니다. Strauss 기준은 성별에 따른 QRS폭 기준과 QRS 중간부의 노치 또는 슬러를 요구함으로써 진성 LBBB(true LBBB)를 더 엄격하게 식별하고자 합니다 [3]. 이는 심전도 판독이 단순히 QRS폭만 보는 것이 아니라 QRS 형태와 임상적 맥락을 함께 고려해야 함을 보여줍니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Identifying Inferior ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle Branch Block: Seeing Through the Block.일반논문Vinod P, Pushparaji B, Nelson M, Cunningham C, Quealy K. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.108021

- [2]Refining Left Bundle Branch Block Activation Criteria in CRT Candidates: A Noninvasive Electrocardiographic Imaging Study.일반논문Malishevskii L, Zubarev S, Bazhutina A, Markov N, Mikhaylov EN, Chumarnaya T, Stepanova V, Lebedeva V, Solovyova O, Lebedev DS. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16111724

- [3]True Left Bundle Branch Block by Strauss Criteria: Impact on CRT Response and Conduction System Pacing Trial Design-A Systematic Evidence Synthesis Toward Personalized Patient Selection.일반논문Saplaouras A, Mililis P, Koskina S, Makris A, Oikonomou S, Cheilas V, Efremidis T, Batsouli A, Kariki O, Bazoukis G, Xydonas S, Karamitsos T, Papadopoulos C, Fragakis N, Efremidis M, Letsas KP. (2026) · DOI: 10.3390/jpm16070389

- [4]Electrophysiological Mechanisms of ST Segment and T-Wave Changes: Insights into Ischemia, Conduction Delay, Hypertrophy, and Electrolyte Disturbance.일반논문Neema PK, Panidapu N. (2026) · DOI: 10.4103/aca.aca_304_25

## 임상 시나리오

왼갈래차단 심전도 판독 가이드V1 깊은 S파와 QRS폭 120ms 이상을 확인하라
왼갈래차단(LBBB)은 오른심실이 먼저 탈분극된 후 심실사이막을 통해 왼심실로 전파되므로, V1~V2 유도에서 초기 r파가 소실되고 넓고 깊은 S파가 우세하게 나타난다. 반대로 V5, V6, 1유도, aVL에서는 넓은 R파와 노치(notch)가 관찰된다.

LBBB 진단의 필수 기준은 QRS폭이 0.12초(120ms) 이상으로 넓어지는 것이다. 정상 전도로를 통하지 않고 심근세포 간 느린 전파에 의존하기 때문이며, 0.10초 이하는 정상 범위에 가깝다.

주의LBBB에서는 이차성 ST-T 변화로 인해 QRS 주축 반대 방향으로 ST분절과 T파가 변위된다. 급성 심근경색이 의심될 때 기저 재분극 이상이 허혈성 ST분절 상승을 가릴 수 있으므로, J점에서 40ms 뒤 지점을 기준으로 ST분절을 평가하여 진단 지연을 방지해야 한다.

## 핵심 개념

- **왼갈래차단** — 왼갈래의 전기 자극 전도가 차단 또는 지연되어 심실 탈분극 순서가 역전되는 전도 이상
- **QRS폭** — 심실 탈분극 시간을 반영하며, LBBB에서는 0.12초(120ms) 이상으로 넓어짐
- **이차성 ST-T 변화** — 비정상 탈분극 순서로 인해 재분극 순서도 변하여 QRS 주축 반대 방향으로 ST분절과 T파가 변위되는 현상
- **rSR' 형태** — 오른갈래차단에서 V1 유도에 나타나는 초기 r파와 후기 R'파로 구성된 특징적 패턴
- **심실사이막** — 좌우 심실을 나누는 근육벽으로, 정상 탈분극 시 왼쪽에서 오른쪽으로 먼저 활성화됨

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