# 심전도에서 오른갈래차단 소견이 관찰되는 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 심장질환과 심전도

## 문제

심전도에서 오른갈래차단 소견이 관찰되는 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 모든 환자에서 심장질환이 동반된다
2. 반드시 심장동맥 조영술이 필요하다
3. 심박동기 삽입이 반드시 필요하다
4. 정상 성인에서도 관찰될 수 있다 **✔ 정답**
5. 운동을 절대 금기해야 한다

**정답: 4**

## 해설

오른갈래차단은 정상 성인에서도 관찰될 수 있는 비교적 흔한 심전도 소견으로, 기저 심장질환이 없는 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않을 수 있다. 모든 환자에서 심장질환이 동반되는 것은 아니며, 심장동맥 조영술은 허혈성 심장질환이 의심될 때만 시행한다. 운동은 기저 심장질환과 증상에 따라 개별화하여 처방할 수 있으며, 심박동기 삽입은 증상이 있는 완전차단이나 심한 서맥에서 고려된다.

## 심화 해설

오른갈래차단(right bundle branch block, RBBB)은 히스속(His bundle)의 오른갈래를 통한 전기 전도가 지연되거나 차단되면서 QRS파가 넓어지고, 오른쪽 가슴유도(V1, V2)에서 특징적인 rSR' 패턴과 넓은 S파가 나타나는 소견입니다. 심전도에서 RBBB가 관찰될 때 가장 중요한 임상적 판단은 이것이 반드시 기저 심장질환이나 나쁜 예후를 의미하는 것은 아니라는 점입니다.

보기 1번의 "모든 환자에서 심장질환이 동반된다"는 옳지 않습니다. RBBB는 심근경색, 심근병증, 판막질환, 선천성 심질환 등 다양한 구조적 심장질환에서 동반될 수 있지만, 정상 성인에서도 드물지 않게 관찰됩니다. 특히 젊고 건강한 성인의 심전도에서 우연히 발견되는 RBBB는 대개 양성 소견으로 간주합니다. 따라서 RBBB의 존재 자체만으로 모든 환자에게 심장질환이 있다고 단정할 수 없습니다.

보기 2번의 "반드시 심장동맥 조영술이 필요하다"는 옳지 않습니다. 심장동맥 조영술(coronary angiography)은 허혈성 심질환이 의심되거나 급성 관상동맥 증후군이 확인된 경우에 시행하는 침습적 검사입니다. RBBB 자체는 관상동맥 조영술의 적응증이 되지 않습니다. 다만, 급성 심근경색(STEMI) 환자에서 RBBB가 새로 발생한 경우에는 예후가 좋지 않을 수 있다는 보고가 있으나[1], 이는 RBBB 단독 소견이 아니라 급성 허혈 상황에서의 동반 소견으로 해석해야 합니다.

보기 3번의 "심박동기 삽입이 반드시 필요하다"는 옳지 않습니다. 심박동기(pacemaker) 삽입은 증상이 있는 서맥, 고도 방실차단, 심정지 등 전기 전도계의 심각한 이상이 있을 때 고려합니다. RBBB 단독으로는 심박동기 적응증이 되지 않습니다. RBBB에 왼앞가지차단(left anterior fascicular block)이 동반된 두갈래차단(bifascicular block)이나, 일과성 완전 방실차단이 함께 나타나는 경우처럼 전도계 질환이 진행한 경우에 한해 심박동기 삽입을 고려할 수 있습니다.

보기 4번의 "정상 성인에서도 관찰될 수 있다"가 옳습니다. RBBB는 우심실의 전기적 탈분극이 지연되는 소견으로, 구조적 심장질환이 없는 정상 성인에서도 발견될 수 있습니다. 특히 오른심실 유출로(right ventricular outflow tract)의 국소적 전도 지연이나 정상 변이로 인해 발생할 수 있으며, 무증상의 건강한 성인에서 우연히 발견되는 RBBB는 대체로 양호한 경과를 보입니다. 운동부하검사 중 일시적으로 RBBB가 나타났다가 회복기에 즉시 소실된 무증상 성인의 증례도 보고된 바 있는데, 이 경우에도 허혈이나 혈역학적 이상은 동반되지 않았습니다[2]. 이는 RBBB가 반드시 병적인 상태를 의미하지 않음을 시사합니다.

보기 5번의 "운동을 절대 금기해야 한다"는 옳지 않습니다. RBBB 자체는 운동 금기의 사유가 되지 않습니다. 운동 중 RBBB가 유발되는 경우에도 허혈성 심전도 변화나 협심증, 혈역학적 불안정이 동반되지 않는다면 운동을 제한할 필요가 없습니다. 실제로 운동부하검사에서 최대 운동 시 일시적 RBBB가 나타났다가 회복기에 바로 정상화된 사례에서도 허혈 소견은 없었으며, 이는 양성 경과를 보였습니다[2]. 다만, RBBB가 구조적 심질환이나 허혈과 동반된 경우라면 기저 질환에 따라 운동 처방을 개별화해야 합니다.

RBBB의 임상적 해석에서 중요한 점은 심전도 소견 자체보다 환자의 증상, 기저 심질환 유무, RBBB의 발생 시점(새로 발생했는지, 오래전부터 있었는지)입니다. 심전도에서 RBBB가 관찰되면 우선 병력 청취와 신체검진, 추가 검사를 통해 구조적 심질환이나 허혈성 심질환의 동반 여부를 확인해야 합니다. 무증상의 정상 성인에서 우연히 발견된 RBBB는 특별한 치료 없이 경과 관찰이 가능합니다. 반면, 급성 흉통과 함께 새로 발생한 RBBB는 급성 심근경색의 가능성을 시사하므로 즉각적인 평가가 필요하며, STEMI 환자에서 RBBB가 동반된 경우 예후가 불량할 수 있다는 점을 염두에 두어야 합니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prognostic Significance of Right Bundle-Branch Block Associated with Acute ST Elevation Myocardial Infarction.일반논문Amin MR, Ali MA, Ahmed MM, Ashavi NA, Mostofa MSB, Islam AKM, Jamila M, Nahar NU, Paul GK, Islam MS. (2026)

- [2]Unmasking a Hidden Bridge: Exercise-Induced Right Bundle Branch Block Without Ischemia.일반논문Nieto-Dolores AK, Valencia-Hernandez HA, Gonzalez-Trejo A, Espinola-Zavaleta N, Guerra EC, Santa-Ana-Bayona MJ, Martinez-Dominguez P, Gutierrez-Acosta GH, Ponce-Acosta C. (2026) · DOI: 10.1155/cric/2330053

## 임상 시나리오

무증상 오른갈래차단의 임상 접근정상 변이와 병적 소견의 감별
오른갈래차단은 정상 성인에서도 발견될 수 있는 양성 소견으로, 특히 무증상의 젊은 성인에서 우연히 발견된 경우 대개 양호한 경과를 보인다.

심전도에서 V1, V2의 rSR' 패턴과 넓은 S파가 확인되면, 기저 심장질환을 시사하는 증상(흉통, 실신, 호흡곤란)이나 징후가 있는지 먼저 평가한다.

주의급성 심근경색 환자에서 새로 발생한 RBBB는 예후가 좋지 않을 수 있으므로, 허혈성 흉통과 동반된 경우 즉시 12유도 심전도 추적과 관상동맥 평가가 필요하다.

## 핵심 개념

- **오른갈래차단** — 히스속의 오른갈래를 통한 전기 전도가 지연되거나 차단되어 QRS파가 넓어지고 V1, V2에서 rSR' 패턴과 넓은 S파가 나타나는 심전도 소견
- **심장동맥 조영술** — 관상동맥의 협착이나 폐색을 확인하기 위해 조영제를 주입하며 촬영하는 침습적 검사로, 허혈성 심질환이 의심될 때 시행
- **심박동기** — 서맥, 고도 방실차단, 심정지 등 심각한 전기 전도계 이상 시 심박동을 유지하기 위해 삽입하는 장치
- **두갈래차단** — 오른갈래차단에 왼앞가지차단이 동반된 경우로, 전도계 질환이 진행했음을 시사할 수 있어 심박동기 삽입을 고려할 수 있는 상태

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