# 심전도에서 QRS파의 폭이 0.15초로 넓어져 있고, V1 유도에서 rSR' 형태의 QRS파가 관찰되며, V6 유도에서 넓고 깊은 S파가 관찰되었다. 다음 중 가장 가능성이 높은 소견은?

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> language: ko  
> subject: 심장질환과 심전도

## 문제

심전도에서 QRS파의 폭이 0.15초로 넓어져 있고, V1 유도에서 rSR' 형태의 QRS파가 관찰되며, V6 유도에서 넓고 깊은 S파가 관찰되었다. 다음 중 가장 가능성이 높은 소견은?

## 보기

1. 심실조기수축
2. 오른갈래차단 **✔ 정답**
3. 왼갈래차단
4. 심방세동
5. 2도 방실차단

**정답: 2**

## 해설

오른갈래차단은 QRS파의 폭이 0.12초 이상으로 넓어지고, 오른가슴유도(V1)에서 rSR' 형태의 QRS파가 나타나며, 왼가슴유도(V6)에서 넓고 깊은 S파가 관찰되는 것이 특징이다. 왼갈래차단은 V1에서 넓고 깊은 S파, V6에서 넓은 R파가 나타난다. 심실조기수축은 조기에 나타나는 넓은 QRS파가 단발성으로 관찰되며, 심방세동은 P파 소실과 불규칙한 리듬이 특징이다. 2도 방실차단은 PR간격의 변화와 QRS파의 간헐적 탈락이 나타난다.

## 심화 해설

오른갈래차단(right bundle branch block, RBBB)은 심실 탈분극의 마지막 단계를 담당하는 오른갈래가 차단되면서 심전도상 QRS파가 넓어지고 특징적인 모양이 나타나는 전도 이상입니다. 문제에서 제시된 QRS폭 0.15초, V1 유도의 rSR' 형태, V6 유도의 넓고 깊은 S파는 오른갈래차단의 전형적인 심전도 소견에 해당합니다.

오른갈래가 차단되면 심실사이막(interventricular septum)은 정상적으로 왼쪽에서 오른쪽으로 탈분극되므로 V1에서 초기 r파가 나타납니다. 이후 왼심실이 먼저 탈분극되면서 전기적 힘이 왼쪽을 향하므로 V1에서는 S파가 깊어지고, 마지막으로 오른심실이 지연되어 탈분극되면서 V1에서 두 번째 R'파가 기록되어 전체적으로 rSR' 패턴이 만들어집니다. V6에서는 반대 방향의 힘이 반영되어 넓고 깊은 S파가 관찰됩니다. QRS폭이 0.12초 이상이면 완전차단(complete RBBB), 0.10~0.12초이면 불완전차단(incomplete RBBB)으로 분류하며, 문제의 0.15초는 완전차단에 해당합니다 [2].

감별해야 할 보기들을 살펴보면, 심실조기수축(premature ventricular contraction, PVC)은 조기에 발생한 넓은 QRS파가 단독으로 나타나며 기저 리듬과 다른 모양을 보이지만, 모든 박동에서 일정한 rSR' 패턴을 보이지는 않습니다. 왼갈래차단(left bundle branch block, LBBB)은 V1에서 넓고 깊은 S파, V6에서 넓은 R파가 나타나는 반대 패턴을 보입니다. 심방세동(atrial fibrillation)은 불규칙한 RR 간격과 P파 소실이 특징이고, 2도 방실차단은 QRS 모양보다는 PR 간격의 점진적 연장이나 간헐적 QRS 탈락이 주된 소견입니다.

임상적으로 오른갈래차단은 운동선수나 젊은 성인에서 비교적 흔하게 발견되며, 특히 불완전오른갈래차단은 양성 소견으로 간주되는 경우가 많습니다. 그러나 구조적 심장질환이나 폐질환이 동반된 경우에는 예후와 관련될 수 있어 단순한 심전도 이상으로만 치부해서는 안 됩니다 [2]. 넓은 QRS 빈맥(wide QRS complex tachycardia)의 감별에서도 오른갈래차단 형태가 나타날 수 있는데, 이때는 심실상성 빈맥의 이상 전도(aberrancy)인지 심실빈맥(ventricular tachycardia)인지를 구분하는 것이 중요하며, 다양한 감별 알고리즘이 사용됩니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Exercise induced irregular wide QRS tachycardia with right bundle branch block morphology and extreme QRS axis deviation.일반논문Kalfon E, Or T, Belhassen B. (2026) · DOI: 10.1016/j.ipej.2026.02.016

- [2]Incomplete Right Bundle Branch Block: A Narrative Review of Clinical Relevance, Diagnostic Pitfalls, and Prognostic Implications.일반논문Dodulík J, Plášek J, Vrtal J, Václavík J. (2025) · DOI: 10.1007/s40119-025-00429-1

- [3]Effective discrimination of wide QRS complex tachycardia with a new algorithm - the Prelocalization Series Algorithm.일반논문Ni H, Huang Y, Pan X, Zhang X, Wan Z, Zhai C, Pan H. (2025) · DOI: 10.1186/s12872-025-04583-1

## 임상 시나리오

오른갈래차단 심전도 판독 가이드V1 rSR' 패턴과 V6 넓은 S파를 놓치지 않는 임상 적용
오른갈래차단(RBBB)은 QRS폭이 0.12초 이상으로 넓어지고, V1 유도에서 rSR' 패턴, V6 유도에서 넓고 깊은 S파가 관찰될 때 진단합니다. 문제의 0.15초는 완전차단에 해당하며, 초기 r파는 심실사이막의 정상 탈분극, 마지막 R'파는 지연된 오른심실 탈분극을 반영합니다.

감별 진단에서 왼갈래차단은 V1에서 넓고 깊은 S파, V6에서 넓은 R파가 나타나는 반대 패턴을 보입니다. 심실조기수축은 조기에 발생한 넓은 QRS파가 단독으로 나타나며 모든 박동에서 일정한 rSR' 패턴을 보이지 않습니다.

주의오른갈래차단은 젊은 성인이나 운동선수에서 양성 소견일 수 있으나, 구조적 심장질환이나 폐질환이 동반된 경우 예후와 관련될 수 있습니다. 넓은 QRS 빈맥에서는 이상 전도인지 심실빈맥인지 반드시 감별해야 합니다.

## 핵심 개념

- **오른갈래차단** — 오른갈래가 차단되어 심실 탈분극이 지연되며 QRS폭이 0.12초 이상으로 넓어지고 V1에서 rSR' 패턴, V6에서 넓고 깊은 S파가 나타나는 전도 이상
- **rSR' 패턴** — V1 유도에서 초기 r파, 깊은 S파, 지연된 두 번째 R'파가 순서대로 나타나는 오른갈래차단의 특징적 QRS 형태
- **완전차단** — QRS폭이 0.12초 이상인 경우의 오른갈래차단 분류로, 문제의 0.15초는 완전오른갈래차단에 해당
- **심실사이막 탈분극** — 정상적으로 왼쪽에서 오른쪽으로 진행되어 V1에서 초기 r파를 형성하는 탈분극 과정
- **넓은 QRS 빈맥** — QRS폭이 넓은 빈맥으로 이상 전도인지 심실빈맥인지 감별이 필요한 상태

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