# 72세 남성이 어지럼증을 호소하며 내원하였다. 심전도에서 QRS파의 폭이 0.13초로 넓어져 있고, V1 유도에서 rSR' 형태의 QRS파가 관찰되었다. 다음 중 이 환자에게 가장 먼저 확인해야 할 사항은?

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> language: ko  
> subject: 심장질환과 심전도

## 문제

72세 남성이 어지럼증을 호소하며 내원하였다. 심전도에서 QRS파의 폭이 0.13초로 넓어져 있고, V1 유도에서 rSR' 형태의 QRS파가 관찰되었다. 다음 중 이 환자에게 가장 먼저 확인해야 할 사항은?

## 보기

1. 혈중 갑상샘호르몬 수치
2. 뇌파검사 결과
3. 심장동맥 조영술 시행 여부
4. 폐기능검사 결과
5. 기저 심장질환의 동반 여부 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

오른갈래차단은 정상 성인에서도 관찰될 수 있지만, 기저 심장질환이 동반된 경우 예후가 달라질 수 있으므로 기저 심장질환의 동반 여부를 확인하는 것이 중요하다. 오른갈래차단 자체만으로 심장동맥 조영술이 우선적으로 필요한 것은 아니며, 갑상샘호르몬 수치는 심방세동 등 다른 부정맥에서 주로 확인한다. 폐기능검사와 뇌파검사는 이 소견과 직접적인 관련이 적다.

## 심화 해설

심전도에서 QRS폭이 0.13초로 넓고 V1 유도에서 rSR' 형태가 관찰되는 소견은 오른다발가지차단(RBBB)의 전형적인 특징이다. RBBB는 우심실의 탈분극이 지연되면서 QRS파가 넓어지고, V1에서 rSR' 패턴이 나타난다. 이 자체가 즉시 응급처치를 요하는 부정맥은 아니지만, 임상에서 중요한 점은 RBBB가 기저 심장질환의 표지자로 작용할 수 있다는 사실이다.

특히 급성 관상동맥증후군 환자에서 RBBB가 동반될 경우 예후가 불량하다는 근거가 제시된다. 급성 ST분절상승 심근경색(STEMI) 환자를 대상으로 한 전향적 관찰연구에서 RBBB 동반 여부에 따라 예후를 비교한 결과, RBBB는 급성 STEMI의 예후와 유의한 연관성을 보였다[1]. STEMI에서 새로 발생한 RBBB는 광범위한 심근 손상이나 좌전하행동맥 근위부 폐색을 시사하는 소견으로 해석될 수 있으며, 이는 재관류 치료의 적극적 적용이 필요한 고위험군을 선별하는 단서가 된다.

운동부하검사 중 일시적으로 RBBB가 유발된 증례에서도 기저 구조적 이상이 확인된 바 있다. 69세 무증상 남성이 디딤대 운동부하검사에서 최대 운동 시 일시적 RBBB를 보였고, 이후 관상동맥 CT 혈관조영술에서 좌전하행동맥 중간 분절의 심근교(myocardial bridging)가 발견되었다[2]. 이 증례는 RBBB가 단순한 전도장애가 아니라 심근허혈이나 구조적 심장 이상의 첫 신호일 수 있음을 보여준다. 운동 중 나타나는 RBBB는 관상동맥 혈류의 동적 변화와 연관될 수 있으므로, 기저 심장질환에 대한 평가가 필요하다.

또한 전기생리학적 검사 중 좁은 QRS빠른맥(narrow complex tachycardia)이 RBBB로 전환된 증례는 빈맥의 기전과 전도계의 상호작용을 이해하는 데 도움이 된다[3]. 빈맥 중 발생하는 RBBB는 심실 내 전도계의 기능적 차단을 반영하며, 기저에 구조적 심장질환이나 전도계 취약성이 있는지 확인해야 할 필요성을 제기한다.

따라서 72세 남성에서 어지럼증과 함께 RBBB 소견이 확인된 경우, 가장 먼저 확인해야 할 것은 기저 심장질환의 동반 여부이다. RBBB는 그 자체로 무증상인 경우가 많지만, 허혈성 심질환, 심근병증, 판막질환, 심부전 등 구조적 심장질환과 동반될 때 임상적 의미가 달라진다. 특히 고령 환자에서 새로 발견된 RBBB는 관상동맥질환의 가능성을 배제하기 위한 정밀 평가가 우선되어야 하며, 급성 심근경색이 의심되는 상황에서는 RBBB가 예후 악화 인자로 작용할 수 있으므로 즉각적인 심장 평가가 필요하다[1][2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prognostic Significance of Right Bundle-Branch Block Associated with Acute ST Elevation Myocardial Infarction.일반논문Amin MR, Ali MA, Ahmed MM, Ashavi NA, Mostofa MSB, Islam AKM, Jamila M, Nahar NU, Paul GK, Islam MS. (2026)

- [2]Unmasking a Hidden Bridge: Exercise-Induced Right Bundle Branch Block Without Ischemia.일반논문Nieto-Dolores AK, Valencia-Hernandez HA, Gonzalez-Trejo A, Espinola-Zavaleta N, Guerra EC, Santa-Ana-Bayona MJ, Martinez-Dominguez P, Gutierrez-Acosta GH, Ponce-Acosta C. (2026) · DOI: 10.1155/cric/2330053

- [3]Spontaneous right bundle branch block during narrow complex tachycardia.일반논문Mondal S, Muslim NA. (2026) · DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2026.154237

## 임상 시나리오

RBBB 발견 시 임상 접근새로 발견된 오른다발가지차단의 기저 심장질환 평가
심전도에서 QRS폭 0.12초 이상과 V1 rSR' 패턴이 보이면 RBBB로 판단한다. 무증상이어도 고령 환자에서 새로 발견된 경우 허혈성 심질환, 심근병증, 판막질환 등 기저 심장질환 동반 여부를 우선 확인해야 한다.

급성 STEMI에서 RBBB가 동반되면 좌전하행동맥 근위부 폐색이나 광범위 심근 손상을 시사하며 예후가 불량하다. 이런 경우 재관류 치료를 적극적으로 고려해야 한다.

주의운동 중 일시적으로 RBBB가 나타나면 심근교나 동적 관상동맥 혈류 장애의 신호일 수 있다. 단순 전도장애로 간과하지 말고 구조적 심장 이상에 대한 정밀 평가가 필요하다.

## 핵심 개념

- **오른다발가지차단(RBBB)** — 우심실 탈분극 지연으로 QRS폭이 0.12초 이상 넓어지고 V1에서 rSR' 패턴을 보이는 전도장애
- **rSR' 패턴** — V1 유도에서 초기 r파, 깊은 S파, 뒤늦은 R'파가 나타나는 RBBB의 특징적 심전도 소견
- **급성 관상동맥증후군** — 심근허혈로 인한 불안정협심증과 심근경색을 포함하는 응급 심장질환군
- **재관류 치료** — 막힌 관상동맥을 다시 열어 심근 혈류를 회복시키는 중재시술 또는 혈전용해 치료
- **심근교** — 관상동맥이 심근 속으로 파묻혀 주행하는 선천적 구조 이상으로, 수축기 혈류 장애를 유발할 수 있음

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