# 심전도에서 QRS파의 폭이 0.14초로 넓어져 있고, V1 유도에서 넓고 깊은 S파가 관찰되며, V6 유도에서 넓은 R파가 관찰되었다. 다음 중 가장 가능성이 높은 소견은?

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> language: ko  
> subject: 심장질환과 심전도

## 문제

심전도에서 QRS파의 폭이 0.14초로 넓어져 있고, V1 유도에서 넓고 깊은 S파가 관찰되며, V6 유도에서 넓은 R파가 관찰되었다. 다음 중 가장 가능성이 높은 소견은?

## 보기

1. 심방조기수축
2. 왼갈래차단 **✔ 정답**
3. 3도 방실차단
4. 오른갈래차단
5. 심실빈맥

**정답: 2**

## 해설

왼갈래차단은 QRS파의 폭이 0.12초 이상으로 넓어지고, 오른가슴유도(V1)에서 넓고 깊은 S파가 나타나며, 왼가슴유도(V6)에서 넓은 R파가 관찰되는 것이 특징이다. 오른갈래차단은 V1에서 rSR' 형태의 QRS파가 나타난다. 심방조기수축은 조기에 나타나는 P파와 정상 폭의 QRS파가 특징이며, 심실빈맥은 분당 100회 이상의 넓은 QRS파 빈맥이 연속적으로 나타난다. 3도 방실차단은 심방과 심실이 서로 독립적으로 뛰는 완전차단 소견을 보인다.

## 심화 해설

왼갈래차단(left bundle branch block, LBBB)은 좌심실의 전기적 탈분극이 지연되면서 QRS파가 넓어지고 전형적인 유도별 형태 변화가 나타나는 전도 이상입니다. 문제에서 제시된 QRS폭 0.14초는 정상 QRS폭(0.12초 미만)을 명확히 초과하므로 심실 내 전도 지연을 강하게 시사합니다. 여기에 V1 유도의 넓고 깊은 S파와 V6 유도의 넓은 R파는 좌심실 탈분극이 우심실보다 늦게 일어나는 LBBB의 특징적 소견입니다. LBBB에서는 심실간 중격의 탈분극 방향이 정상과 반대가 되어 초기 QRS 벡터가 좌측에서 우측으로 향하므로 우측 흉부 유도인 V1에서 깊은 S파가, 좌측 흉부 유도인 V6에서 넓은 R파가 관찰됩니다.

LBBB의 진단 기준은 단순히 QRS폭 증가만으로 이루어지지 않습니다. 최근에는 표면 심전도 소견만으로 LBBB를 진단할 때 실제 좌각의 완전한 전도 차단이 아닌 다른 원인에 의한 유사 패턴이 포함될 수 있다는 점이 강조되고 있습니다. Strauss 기준은 성별에 따른 QRS폭 역치와 QRS 중간부의 노치(notch) 또는 슬러(slur)를 요구하여 진성 LBBB를 더 엄격하게 식별하고자 제안되었습니다 [1]. 이는 심장재동기화치료(CRT) 대상자 선정에서 치료 반응을 예측하는 데 중요합니다. 침습적 전기생리학적 지도화 연구에서도 심전도상 LBBB 패턴을 보이는 환자의 약 1/3에서 실제 좌각 전도는 온전한 경우가 확인되어, 표면 심전도만으로는 진성 전도 차단을 완전히 구분하기 어렵다는 점이 밝혀졌습니다 [2].

감별 진단의 관점에서 오른갈래차단(right bundle branch block, RBBB)은 V1에서 넓은 R파(rsR' 형태)와 V6에서 넓고 깊은 S파를 보이므로, 제시된 V1의 깊은 S파 및 V6의 넓은 R파와 정반대 양상입니다. 심방조기수축은 QRS폭이 정상이거나 간혹 심실 내 전도 지연으로 넓어질 수 있으나, 유도별로 LBBB의 전형적 형태를 보이지 않습니다. 3도 방실차단은 P파와 QRS파가 완전히 해리되는 리듬 이상이지 QRS 형태 자체의 특징적 변화로 진단하지 않습니다. 심실빈맥은 QRS폭이 넓고 형태가 LBBB와 유사할 수 있으나, 이는 빈맥(일반적으로 분당 100회 이상)을 동반한 리듬 이상이므로 문제에서 제시된 단독 QRS 형태만으로는 우선 고려 대상이 아닙니다.

LBBB가 임상적으로 중요한 이유는 기저 심질환의 지표가 될 수 있고, 급성 관상동맥 증후군의 진단을 어렵게 만들 수 있기 때문입니다. LBBB 환자에서는 기저 재분극 이상으로 인해 ST분절 상승 심근경색(STEMI)의 심전도 소견이 가려질 수 있어 진단이 지연되고 예후가 나빠질 수 있습니다 [3]. 따라서 LBBB 환자에서 흉통이 발생하면 심전도만으로 허혈을 배제하기 어렵고, 즉각적인 관상동맥 조영술 등 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 또한 드물게 오른갈래차단과 왼갈래차단이 교대로 나타나는 교대성 다발갈래차단(alternating bundle branch block)은 방실차단과 동반될 경우 고도의 전도계 질환을 의미하므로 주의 깊은 평가가 필요합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]True Left Bundle Branch Block by Strauss Criteria: Impact on CRT Response and Conduction System Pacing Trial Design-A Systematic Evidence Synthesis Toward Personalized Patient Selection.일반논문Saplaouras A, Mililis P, Koskina S, Makris A, Oikonomou S, Cheilas V, Efremidis T, Batsouli A, Kariki O, Bazoukis G, Xydonas S, Karamitsos T, Papadopoulos C, Fragakis N, Efremidis M, Letsas KP. (2026) · DOI: 10.3390/jpm16070389

- [2]Refining Left Bundle Branch Block Activation Criteria in CRT Candidates: A Noninvasive Electrocardiographic Imaging Study.일반논문Malishevskii L, Zubarev S, Bazhutina A, Markov N, Mikhaylov EN, Chumarnaya T, Stepanova V, Lebedeva V, Solovyova O, Lebedev DS. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16111724

- [3]Identifying Inferior ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle Branch Block: Seeing Through the Block.일반논문Vinod P, Pushparaji B, Nelson M, Cunningham C, Quealy K. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.108021

- [4]Heart's Hidden Signal: A Rare Case of Alternating Bundle Branch Block and Atrioventricular Block.일반논문Yadav R, Gupta M, Vargas J, Ghanem A, Nagarakanti R. (2025) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2025.104007

## 임상 시나리오

LBBB 심전도 판독과 임상 적용QRS폭 증가와 유도별 형태 변화의 해석
왼갈래차단(LBBB)은 QRS폭이 0.12초 이상으로 넓어지고, V1 유도에서 넓고 깊은 S파, V6 유도에서 넓은 R파가 관찰됩니다. 이는 좌심실 탈분극이 우심실보다 늦게 일어나 심실간 중격의 탈분극 방향이 정상과 반대가 되기 때문입니다.

표면 심전도만으로는 진성 LBBB와 유사 패턴을 완전히 구분하기 어려울 수 있습니다. Strauss 기준은 성별에 따른 QRS폭 역치와 QRS 중간부의 노치(notch) 또는 슬러(slur)를 요구하여 진성 LBBB를 더 엄격하게 식별하며, 이는 심장재동기화치료(CRT) 대상자 선정에서 치료 반응 예측에 중요합니다.

주의LBBB 환자에서는 기저 재분극 이상으로 인해 ST분절 상승 심근경색(STEMI)의 심전도 소견이 가려질 수 있습니다. 흉통이 발생하면 심전도만으로 허혈을 배제하기 어려우므로 즉각적인 관상동맥 조영술 등 추가 검사가 필요할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **왼갈래차단(LBBB)** — 좌심실의 전기적 탈분극이 지연되어 QRS파가 0.12초 이상으로 넓어지고, V1에서 깊은 S파, V6에서 넓은 R파가 나타나는 전도 이상
- **QRS폭** — 심실 탈분극에 걸리는 시간으로, 정상은 0.12초 미만이며 이를 초과하면 심실 내 전도 지연을 시사
- **Strauss 기준** — 성별에 따른 QRS폭 역치와 QRS 중간부의 노치 또는 슬러를 요구하여 진성 LBBB를 엄격하게 식별하는 기준
- **오른갈래차단(RBBB)** — 우심실 탈분극 지연으로 V1에서 rsR' 형태의 넓은 R파, V6에서 넓고 깊은 S파를 보이는 전도 이상
- **심장재동기화치료(CRT)** — 심실 내 전도 지연이 있는 심부전 환자에서 좌우 심실의 수축 동기화를 회복시키기 위한 치료

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