# 심부전 환자가 안정 시에는 증상이 없으나 일상생활 활동에서 호흡곤란을 호소한다. 뉴욕심장협회(NYHA) 기능적 분류로 옳은 것은?

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> subject: 심장질환과 심전도

## 문제

심부전 환자가 안정 시에는 증상이 없으나 일상생활 활동에서 호흡곤란을 호소한다. 뉴욕심장협회(NYHA) 기능적 분류로 옳은 것은?

## 보기

1. I등급
2. IV등급
3. II등급 **✔ 정답**
4. V등급
5. III등급

**정답: 3**

## 해설

NYHA II등급은 안정 시 증상이 없지만 일상적인 신체활동에서 증상이 나타나는 경우다. III등급은 일상생활보다 적은 활동에서도 증상이 나타난다.

## 심화 해설

NYHA 기능적 분류는 심부전 환자의 증상에 따른 운동 제한 정도를 주관적으로 평가하는 도구로, 예후 예측과 치료 방침 결정에 널리 사용됩니다. 이 분류에서 II등급은 안정 시에는 증상이 없지만 일상적인 신체활동에서 증상이 나타나는 경우로 정의됩니다. 문제의 환자는 안정 시 무증상이나 일상생활 활동 중 호흡곤란을 호소하므로 II등급에 해당합니다. I등급은 일상적 활동에서도 증상이 없는 경우, III등급은 일상적 활동보다 적은 강도의 활동에서도 증상이 나타나며 안정 시에는 증상이 없는 경우, IV등급은 안정 시에도 증상이 있는 경우입니다. V등급은 NYHA 분류 체계에 존재하지 않습니다.

NYHA 분류는 환자의 자가 보고에 의존하는 주관적 평가라는 한계가 있습니다. 연구에 따르면 의사가 부여한 NYHA 등급의 재현성은 평가자 간 차이로 인해 제한적일 수 있으며, 이를 보완하기 위해 6분 보행검사(6-minute walk test, 6MWT)와 같은 객관적 기능 평가 도구를 통합하는 접근이 제안되고 있습니다 [1]. 6MWT는 6분 동안 최대한 멀리 걷는 단순한 검사로, NYHA 분류의 주관성을 보완하고 재현성을 높이는 데 임상적 유용성이 있을 수 있습니다.

또한 NYHA 등급과 생존율 간의 연관성은 성별과 심부전 유형에 따라 다르게 나타날 수 있습니다. 심혈관 질환이 의심되는 환자에서 NYHA 등급과 생존율의 관계는 운동 능력에 의해 매개될 수 있으며, 운동 능력의 성별 차이가 이러한 연관성에 영향을 미칠 수 있습니다 [2]. 급성 비대상성 심부전 환자에서도 NYHA 등급과 사망률의 관계는 성별 및 좌심실 박출률 보존 여부에 따라 차이를 보일 수 있습니다 [3]. 일차 예방 목적의 삽입형 제세동기(ICD) 치료를 받은 환자에서도 NYHA 등급에 따라 사망률과 부정맥 관련 결과가 달라질 수 있어, NYHA 분류가 위험 계층화와 치료 적응증 판단에 중요한 역할을 합니다 [4].

국가고시 관점에서 NYHA 분류는 각 등급의 정의를 정확히 구분하는 것이 핵심입니다. 특히 II등급과 III등급의 경계는 ‘일상적 활동’을 기준으로 하며, II등급은 일상적 활동에서 증상이 유발되고 III등급은 일상적 활동 미만의 경미한 활동에서도 증상이 나타난다는 차이를 명확히 이해해야 합니다. 6MWT와 같은 객관적 평가 도구가 NYHA 분류의 주관성을 보완하기 위해 임상에서 함께 활용될 수 있다는 점도 관련 문항에서 다루어질 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Integrating the 6-Minute Walk Test Into New York Heart Association Functional Classification.일반논문Chronis L, Duli E, Hill B, Hétu MF, Durbin J, Johri AM. (2025) · DOI: 10.1016/j.amjcard.2025.08.006

- [2]Sex Differences in the Relationship between New York Heart Association Functional Classification and Survival in Cardiovascular Disease Patients: A Mediation Analysis of Exercise Capacity with Regular Care Data.일반논문Siegersma KR, Stens NA, Groepenhoff F, Appelman Y, Tulevski II, Hofstra L, den Ruijter HM, Somsen GA, Onland-Moret NC. (2022) · DOI: 10.31083/j.rcm2308278

- [3]Sex Differences in New York Heart Association Functional Classification and Survival in Acute Heart Failure Patients With Preserved or Reduced Ejection Fraction.일반논문Kajimoto K, Sato N, Investigators of the Acute Decompensated Heart Failure Syndromes (ATTEND) Registry. (2020) · DOI: 10.1016/j.cjca.2019.08.020

- [4]Outcome of Primary Prevention Implantable Cardioverter Defibrillator Therapy According to New York Heart Association Functional Classification.일반논문Providência R, Boveda S, Defaye P, Segal O, Algalarrondo V, Sadoul N, Lambiase P, Piot O, Klug D, Perier MC, Bouzeman A, Barra S, Bories MC, Gras D, Fauchier L, Bordachar P, Babuty D, Deharo JC, Leclercq C, Marijon E, DAI-PP Investigators. (2016) · DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.07.037

## 임상 시나리오

NYHA II등급 환자 임상 가이드안정 시 무증상, 일상 활동 제한 평가와 관리
NYHA II등급은 안정 시 증상이 없지만 일상적 신체활동(보행, 계단 오르기, 가벼운 집안일 등)에서 호흡곤란이나 피로가 유발되는 상태입니다. 환자의 주관적 보고에 의존하므로 평가자 간 차이가 있을 수 있어, 6분 보행검사(6MWT)를 병행하여 객관적 운동 능력을 확인하는 것이 권장됩니다.

II등급과 III등급의 경계는 ‘일상적 활동’ 기준입니다. II등급은 일상적 활동에서 증상이 나타나지만, III등급은 일상적 활동 미만의 경미한 활동(예: 세면, 옷 갈아입기)에서도 증상이 발생합니다. 문진 시 환자가 어떤 강도의 활동에서 호흡곤란을 느끼는지 구체적으로 질문해야 합니다.

주의NYHA 등급은 환자의 주관적 자각 증상에 기반하므로, 무증상이라도 좌심실 기능 저하가 진행 중일 수 있습니다. 좌심실 박출률과 같은 영상의학적 지표를 함께 확인하고, 등급 변화가 없더라도 운동 내성 악화나 체중 증가 등 잠재적 악화 신호를 추적 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **NYHA 기능적 분류** — 심부전 환자의 증상에 따른 운동 제한 정도를 I~IV등급으로 나눈 주관적 평가 도구
- **II등급** — 안정 시 무증상이나 일상적 신체활동에서 증상이 나타나는 상태
- **III등급** — 일상적 활동보다 적은 강도의 활동에서도 증상이 나타나며 안정 시에는 무증상인 상태
- **6분 보행검사** — 6분 동안 최대한 멀리 걷는 거리를 측정하여 NYHA 분류의 주관성을 보완하는 객관적 기능 평가 도구
- **좌심실 박출률** — 좌심실이 수축할 때 박출하는 혈액의 비율로 심부전 유형 분류와 예후 평가에 사용되는 지표

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