# 심전도에서 QRS파가 0.14초로 넓어지고 V1에서 넓은 S파, V6에서 넓은 R파가 관찰되었다. 이 소견과 관련이 깊은 기저질환으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 심장질환과 심전도

## 문제

심전도에서 QRS파가 0.14초로 넓어지고 V1에서 넓은 S파, V6에서 넓은 R파가 관찰되었다. 이 소견과 관련이 깊은 기저질환으로 옳은 것은?

## 보기

1. 심방중격결손
2. 삼첨판역류
3. 오른심실비대
4. 왼심실비대 **✔ 정답**
5. 폐동맥판협착

**정답: 4**

## 해설

왼갈래차단은 V1에서 넓은 S파, V6에서 넓은 R파가 나타나며 QRS파가 0.12초 이상으로 넓어진다. 왼갈래차단은 왼심실의 구조적 질환, 특히 왼심실비대나 심장동맥질환과 관련이 깊다. ② 오른심실비대는 오른갈래차단과 관련될 수 있다. ③ 심방중격결손은 오른갈래차단 소견을 보일 수 있다. ④ 폐동맥판협착은 오른심실비대 소견과 관련된다. ⑤ 삼첨판역류는 오른심방과 오른심실의 부하를 증가시킨다.

## 심화 해설

좌각차단(left bundle branch block, LBBB)은 왼심실의 탈분극이 좌각을 통해 빠르게 전도되지 못하고 심실중격을 경유한 우회 전도에 의존하면서 QRS파가 넓어지는 전도 이상입니다. 정상 QRS 지속시간은 0.12초 미만인 데 반해, 이 문제에서는 0.14초로 넓어져 있어 심실 내 전도 지연이 있음을 먼저 확인할 수 있습니다.

심전도 소견의 해석

V1에서 넓은 S파, V6에서 넓은 R파가 관찰되는 패턴은 좌각차단의 전형적인 심전도 소견입니다. 좌각차단에서는 심실중격의 탈분극 방향이 정상과 반대가 되어 초기 벡터가 오른심실에서 왼심실 쪽으로 향하지 않고, 왼심실에서 오른심실 쪽으로 진행합니다. 그 결과 오른쪽 가슴유도(V1, V2)에서는 깊고 넓은 S파가, 왼쪽 가슴유도(V5, V6)에서는 넓고 꼭대기가 편평한 R파가 나타납니다. QRS 지속시간이 0.12초 이상으로 넓어지는 것도 좌각차단의 핵심 기준입니다 [1][2].

좌각차단과 왼심실비대의 연관성

좌각차단을 일으키는 가장 흔한 기저질환은 왼심실의 구조적 이상입니다. 오랜 기간 지속되는 고혈압, 대동맥판막협착, 허혈심장질환 등으로 왼심실에 압력부하나 용적부하가 가해지면 심근세포가 비대해지고 섬유화가 진행됩니다. 이렇게 변성된 심근에서는 좌각의 전도 속도가 느려지거나 전도가 차단되기 쉬워집니다. 따라서 좌각차단 소견이 보이는 환자에서는 왼심실비대, 허혈심장질환, 심근병증 등의 동반 여부를 반드시 평가해야 합니다 [1][4].

다른 보기와의 감별

오른심실비대나 폐동맥판협착은 오른심실에 부하를 주는 질환으로, 심전도에서 오른축편위와 V1의 큰 R파, V6의 깊은 S파 등 오른심실비대 패턴을 보입니다. 이는 문제에서 제시된 V1의 넓은 S파, V6의 넓은 R파와 반대되는 소견입니다. 심방중격결손은 불완전오른다발차단(incomplete right bundle branch block)을 흔히 동반하며, QRS 지속시간이 0.12초 미만인 경우가 대부분입니다. 삼첨판역류 역시 오른심실 용적부하를 유발하여 오른다발차단이나 오른심실비대 소견과 연관됩니다.

임상적 의의

좌각차단은 단순한 심전도 이상이 아니라 기저 심질환의 중증도를 반영하는 지표입니다. 좌각차단이 새로 발생한 경우에는 급성 심근경색, 특히 왼앞내림동맥(left anterior descending artery) 영역의 경색을 배제해야 합니다. 좌각차단이 있는 환자에서 흉통이 발생하면 기존의 재분극 이상 때문에 ST분절 상승 심근경색(STEMI)의 심전도 진단이 어려워질 수 있어, Sgarbossa 기준과 같은 별도의 진단 기준을 적용해야 합니다 [1]. 또한 좌각차단이 있는 심부전 환자에서는 심실 재동기화 치료(cardiac resynchronization therapy, CRT)의 적응증을 고려하게 되는데, 단순히 심전도 모양만으로 좌각차단을 진단할 경우 실제로는 좌각 전도가 유지되고 있는 환자가 약 1/3에 달한다는 보고가 있어 진단 기준을 엄격하게 적용하는 것이 중요합니다 [2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Identifying Inferior ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle Branch Block: Seeing Through the Block.일반논문Vinod P, Pushparaji B, Nelson M, Cunningham C, Quealy K. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.108021

- [2]True Left Bundle Branch Block by Strauss Criteria: Impact on CRT Response and Conduction System Pacing Trial Design-A Systematic Evidence Synthesis Toward Personalized Patient Selection.일반논문Saplaouras A, Mililis P, Koskina S, Makris A, Oikonomou S, Cheilas V, Efremidis T, Batsouli A, Kariki O, Bazoukis G, Xydonas S, Karamitsos T, Papadopoulos C, Fragakis N, Efremidis M, Letsas KP. (2026) · DOI: 10.3390/jpm16070389

- [3]Refining Left Bundle Branch Block Activation Criteria in CRT Candidates: A Noninvasive Electrocardiographic Imaging Study.일반논문Malishevskii L, Zubarev S, Bazhutina A, Markov N, Mikhaylov EN, Chumarnaya T, Stepanova V, Lebedeva V, Solovyova O, Lebedev DS. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16111724

- [4]Bundle branch re-entry ventricular tachycardia mimicking outflow-tract tachycardia: a case report.케이스리포트Tran KD, Brome PVC, Bui DT, Nguyen NM, Lin CY. (2026) · DOI: 10.1093/ehjcr/ytag520

## 임상 시나리오

좌각차단 심전도 해석과 기저질환 평가V1 넓은 S파와 V6 넓은 R파를 보이는 환자의 임상 접근
QRS 지속시간이 0.12초 이상이면 심실 내 전도 지연을 의심하고, V1의 넓은 S파와 V6의 넓은 R파는 좌각차단의 전형 소견이다. 좌각차단의 가장 흔한 기저질환은 왼심실비대이며, 고혈압, 대동맥판막협착, 허혈심장질환 등이 원인이다.

좌각차단이 확인되면 심장초음파로 왼심실 질량과 구혈률을 평가하고, 관상동맥질환 위험인자를 확인해야 한다. 새로 발생한 좌각차단은 급성 심근경색, 특히 왼앞내림동맥 영역의 경색을 배제해야 한다.

주의좌각차단 환자에서 흉통이 발생하면 기존 재분극 이상으로 ST분절 상승 심근경색 진단이 어려우므로 Sgarbossa 기준을 적용해야 한다. 심부전 환자에서 심실 재동기화 치료를 고려할 때는 단순 심전도 모양만으로 좌각차단을 진단하지 말고 엄격한 기준을 적용해야 한다.

## 핵심 개념

- **좌각차단** — 왼심실 탈분극이 좌각을 통해 빠르게 전도되지 못해 QRS가 0.12초 이상으로 넓어지는 전도 이상
- **QRS 지속시간** — 심실 탈분극 시간을 반영하며 정상은 0.12초 미만
- **V1 넓은 S파** — 좌각차단 시 초기 벡터가 왼심실에서 오른심실 쪽으로 향해 오른쪽 가슴유도에서 깊고 넓은 S파가 나타남
- **V6 넓은 R파** — 좌각차단 시 왼쪽 가슴유도에서 넓고 꼭대기가 편평한 R파가 나타남
- **Sgarbossa 기준** — 좌각차단 환자에서 급성 심근경색의 ST분절 상승을 진단하기 위해 사용하는 별도의 심전도 기준

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