# 60세 여성이 가슴 통증과 호흡곤란으로 내원하였다. 흉부 X선에서 오른쪽 가슴막 공간에 액체가 고여 허파가 위로 밀려 올라간 소견이 관찰되었다. 다음 중 가장 의심되는 상태는?

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> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

60세 여성이 가슴 통증과 호흡곤란으로 내원하였다. 흉부 X선에서 오른쪽 가슴막 공간에 액체가 고여 허파가 위로 밀려 올라간 소견이 관찰되었다. 다음 중 가장 의심되는 상태는?

## 보기

1. 공기가슴증
2. 폐렴
3. 가슴막삼출 **✔ 정답**
4. 무기폐
5. 폐부종

**정답: 3**

## 해설

가슴막 공간에 액체가 고이는 상태를 가슴막삼출이라고 한다. 흉부 X선에서 가슴막 공간에 액체가 차면서 허파가 위로 밀려 올라가고 가슴막각이 둔해지는 소견이 관찰된다. 공기가슴증은 공기가 차는 것이고, 폐부종은 허파꽈리와 사이질에 액체가 차는 상태이다.

## 심화 해설

가슴 X선에서 오른쪽 가슴막 공간에 액체가 고이고 허파가 위로 밀려 올라간 소견은 가슴막삼출(pleural effusion)의 전형적인 영상 특징이다. 가슴막 공간은 벽쪽가슴막과 허파쪽가슴막 사이의 잠재적 공간으로, 정상적으로는 소량의 액체만 존재한다. 이 공간에 액체가 비정상적으로 축적되면 중력에 의해 아래쪽에 고이고, 허파는 위쪽으로 밀리게 된다.

보기에서 제시된 다른 상태들과 영상 소견을 비교하면 감별이 명확해진다. 공기가슴증(pneumothorax)은 가슴막 공간에 공기가 차는 상태로, X선에서 허파가 오히려 안쪽으로 허탈되고 가슴막 공간은 방사선투과성(검게)으로 보인다. 폐렴(pneumonia)은 허파 실질의 경화(consolidation)가 주된 소견이며 가슴막 공간의 액체 저류가 주된 소견은 아니다. 무기폐(atelectasis)는 허파 조직 자체가 허탈되는 것이고, 폐부종(pulmonary edema)은 허파 실질과 간질에 액체가 축적되는 상태로 가슴막 공간에 국한된 액체 저류와는 구분된다.

임상적으로 가슴막삼출은 원인에 따라 여출액(transudate)과 삼출액(exudate)으로 분류한다. 여출액은 심부전, 간경화, 콩팥증후군 등 전신 질환에서 모세혈관 정수압 증가나 교질삼투압 감소로 발생하며, 삼출액은 가슴막의 염증, 감염, 악성 종양 등 국소적 원인으로 모세혈관 투과성이 증가하여 발생한다. 근거 자료에서도 가슴막삼출의 원인이 약물(clozapine, docetaxel), 악성 종양, 결핵 등으로 다양하게 보고되고 있다 [1][3][4].

특히 악성 가슴막삼출은 암 환자에서 흔히 발생하며 질병 진행의 신호일 수 있지만, 약물 유발성 삼출은 드물게 나타나 감별이 필요하다 [4]. 또한 다발골수종 환자에서 골수종성 가슴막삼출(myelomatous pleural effusion)은 1% 미만으로 드물지만 예후가 4개월 미만으로 불량하여 조기 발견이 중요하다 [2]. 결핵성 가슴막염과 악성 가슴막삼출은 둘 다 가슴막액 ADA 수치가 40 U/L 이상으로 상승할 수 있어 감별이 어려우며, 추가적인 생화학적 표지자가 필요하다 [3].

물리치료 관점에서 가슴막삼출 환자는 허파 용적 감소와 가슴벽 움직임 제한으로 인해 호흡곤란과 운동 내성이 저하된다. 임상에서는 호흡 재활을 통한 가슴벽 가동성 유지, 심호흡 훈련, 분비물 배출 기법 등이 적용될 수 있으며, 삼출의 원인에 대한 의학적 치료(약물 중단, 항결핵제, 항암 치료 등)와 병행되어야 한다. 근거 자료에서 clozapine 중단 후 가슴막삼출이 완전히 호전된 사례는 원인 제거가 치료의 핵심임을 보여준다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pleural effusion associated with clozapine treatment.일반논문Grneva M, Pjevac M, Prebil K, Debeljak Štupar T, Terzić T. (2026) · DOI: 10.1136/bcr-2026-273998

- [2]Plasma Cells in Pleural Effusion.일반논문Barros Pinto MP. (2026) · DOI: 10.1111/cyt.70112

- [3]"LAPAGE Index In Differentiating Tuberculous Pleurisy and Malignant Pleural Effusion". 일반논문Kirac A, Kahriman B, Azakli D, Atasever F, Dogan HY, Satici C. (2026) · DOI: 10.1016/j.amjms.2026.08.005

- [4]Docetaxel-Induced Serositis Mimicking Malignant Pleural Effusion.일반논문Anees M, Chiu K, Goertzen S, Jimenez CA, Faiz SA. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72768

## 임상 시나리오

가슴막삼출 물리치료 접근흉부 X선에서 액체 저류 확인 시 호흡 재활 원칙
가슴막삼출 환자는 허파 용적 감소와 가슴벽 움직임 제한으로 호흡곤란과 운동 내성이 저하된다. 물리치료는 가슴벽 가동성 유지, 심호흡 훈련, 분비물 배출 기법을 중심으로 적용한다.

치료는 반드시 원인에 대한 의학적 치료와 병행되어야 한다. 약물 유발성 삼출은 원인 약물 중단 후 완전히 호전될 수 있으며, 악성 삼출은 항암 치료, 결핵성은 항결핵제가 우선이다.

주의악성 가슴막삼출이나 골수종성 가슴막삼출은 예후가 4개월 미만으로 불량할 수 있어 조기 발견과 의뢰가 중요하다. 결핵성과 악성 삼출은 ADA 수치가 모두 40 U/L 이상으로 상승할 수 있어 감별에 추가 생화학적 표지자가 필요하다.

## 핵심 개념

- **가슴막삼출** — 벽쪽가슴막과 허파쪽가슴막 사이 공간에 액체가 비정상적으로 축적된 상태
- **여출액** — 심부전, 간경화 등 전신 질환에서 정수압 증가나 교질삼투압 감소로 발생하는 가슴막삼출
- **삼출액** — 가슴막의 염증, 감염, 악성 종양 등 국소적 원인으로 모세혈관 투과성이 증가하여 발생하는 가슴막삼출
- **공기가슴증** — 가슴막 공간에 공기가 차는 상태로, X선에서 허파가 안쪽으로 허탈되고 방사선투과성으로 보임
- **ADA** — Adenosine Deaminase. 결핵성 가슴막염과 악성 가슴막삼출에서 모두 상승할 수 있는 생화학적 표지자

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