# 58세 남성이 3일 전부터 시작된 발열과 기침, 누런 가래를 주소로 내원하였다. 오른쪽 아래엽에서 거품소리가 들리고 흉부 X선에서 허파꽈리 침윤이 관찰되었다. 다음 중 이 환자에게 가장 적절한 물리치료 중재는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524156  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

58세 남성이 3일 전부터 시작된 발열과 기침, 누런 가래를 주소로 내원하였다. 오른쪽 아래엽에서 거품소리가 들리고 흉부 X선에서 허파꽈리 침윤이 관찰되었다. 다음 중 이 환자에게 가장 적절한 물리치료 중재는?

## 보기

1. 이완 자세 교육
2. 입술오므리기호흡
3. 가로막호흡
4. 들숨근 훈련
5. 능동호흡주기 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

발열, 누런 가래, 허파꽈리 침윤, 거품소리는 폐렴의 전형적인 소견이다. 능동호흡주기는 호흡 조절, 가슴우리 확장 운동, 강제날숨 기법으로 구성되어 분비물이 많은 급성 호흡기질환에서 기도청결을 유도하는 데 적절하다. 입술오므리기호흡과 가로막호흡은 주로 COPD 등 폐쇄성 질환의 호흡곤란 완화에, 들숨근 훈련은 들숨근 약화 시에 적용한다.

## 심화 해설

능동호흡주기(active cycle of breathing technique, ACBT)는 호흡 조절(breathing control), 흉곽 확장 운동(thoracic expansion exercise), 강제 날숨 기법(forced expiratory technique, FET)을 순서대로 반복하는 기도 청결 기법입니다. 이 환자는 발열, 기침, 누런 가래, 오른쪽 아래엽 거품소리, 흉부 X선에서 허파꽈리 침윤이 확인된 지역사회획득 폐렴 양상으로, 분비물 정체와 기도 청결 저하가 핵심 문제입니다. 따라서 들숨근 훈련이나 호흡 패턴 교육보다는 분비물 배출을 직접 유도하는 능동호흡주기가 가장 우선되는 중재입니다.

폐렴에서 기도 청결 기법이 필요한 이유

폐렴에서는 허파꽈리와 말초 기도에 염증성 삼출물과 점액이 축적됩니다. 누런 가래는 호중구와 염증 산물이 섞인 화농성 분비물일 가능성이 높고, 오른쪽 아래엽에서 들리는 거품소리는 기도 내 분비물이 공기 흐름과 만나면서 발생하는 수포음입니다. 분비물이 기도에 남으면 가스 교환 장애가 지속되고, 폐쇄성 무기폐나 2차 감염의 위험이 커집니다. 따라서 항생제 치료와 함께 분비물을 효과적으로 배출하는 물리치료 중재가 필요합니다. 중환자실 폐렴 환자를 대상으로 한 무작위 대조군 연구에서도 흉벽 진동과 호흡 운동을 결합한 중재가 호흡 기능과 기도 청결에 미치는 영향이 평가되었는데, 이는 기도 청결 기법이 폐렴 환자의 핵심 중재 범주에 속함을 보여줍니다 [1].

능동호흡주기의 기전과 임상 적용

능동호흡주기는 환자가 능동적으로 호흡 패턴을 바꾸면서 분비물을 이동시키고 배출하도록 설계된 기법입니다. 첫 단계인 호흡 조절은 어깨와 목의 보조 호흡근 긴장을 줄이고 정상 호흡 패턴을 회복시켜 피로와 기관지 연축을 예방합니다. 두 번째 단계인 흉곽 확장 운동은 깊은 들숨 후 3초가량 숨을 멈추는 방법으로, 측부 환기 경로를 통해 분비물 뒤쪽으로 공기를 보내 분비물을 더 큰 기도 쪽으로 이동시킵니다. 마지막 단계인 강제 날숨 기법은 성문을 열고 짧게 또는 길게 내쉬는 허핑(huffing)으로, 기도를 좁히지 않으면서 분비물을 입 쪽으로 밀어 올립니다. 이 환자처럼 의식이 명료하고 자발 호흡이 가능한 폐렴 환자에게는 수동적 타진이나 진동보다 능동적 기법이 더 효과적으로 적용될 수 있습니다. 폐 진동 장치를 이용한 무작위 교차 연구에서도 폐 진동이 객담 배출을 촉진하는 기법으로 평가되었으며, 이는 진동이나 능동 호흡 기법 모두 분비물 이동을 목표로 한다는 공통된 원리를 반영합니다 [2].

오답 보기와의 비교

이완 자세 교육은 호흡 곤란 시 보조 호흡근의 과사용을 줄이는 데 유용하지만, 분비물 정체가 주된 문제인 급성 폐렴 환자에서 우선 중재로 보기는 어렵습니다. 입술오므리기호흡은 날숨 시 기도 압력을 높여 기도 허탈을 막는 기법으로, 주로 COPD 환자의 호흡 곤란과 가스 교환 개선에 적용됩니다. 가로막호흡은 호흡 효율을 높이고 환기 분포를 개선하는 데 효과적이나, 이 환자처럼 분비물이 누적된 경우 단독으로는 기도 청결을 해결하지 못합니다. 들숨근 훈련은 들숨근의 근력과 지구력을 높이기 위한 중재로, 급성 감염으로 인한 분비물 정체보다는 호흡근 약화나 인공호흡기 이탈 준비 단계에서 더 적절합니다. 체계적 문헌고찰에서도 기도 청결 기법은 분비물 정체가 있는 기계환기 환자에서 주로 생리적·임상적 효과를 평가하는 중재로 다루어졌으며, 이는 분비물 정체가 확인된 환자에서 기도 청결 기법이 우선 고려되어야 함을 뒷받침합니다 [3].

국가고시 관점에서의 접근

국가고시에서는 폐렴 환자의 주 증상인 누런 가래, 수포음, 허파꽈리 침윤을 제시하고 적절한 중재를 고르는 문제가 자주 출제됩니다. 핵심은 환자의 주된 병태생리가 분비물 정체인지, 환기 장애인지, 호흡근 약화인지를 구분하는 것입니다. 이 환자는 분비물 정체가 명확하므로 기도 청결 기법인 능동호흡주기가 정답입니다. 수술 후 기계환기 환자를 대상으로 한 무작위 대조군 연구에서도 포괄적 흉부 물리치료가 기도 분비물 청결을 주된 목표로 하면서 면역 균형과 임상 결과에 미치는 영향을 평가하였는데, 이는 흉부 물리치료의 일차적 목표가 분비물 배출과 기도 청결이라는 점을 보여줍니다 [4]. 따라서 문제에서 가래, 수포음, 침윤 같은 분비물 관련 단서가 보이면 능동호흡주기나 체위 배액 같은 기도 청결 기법을 가장 먼저 떠올리는 것이 정답 접근의 핵심입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Early mobilization, breathing exercises and chest wall oscillation in patients with bilateral pneumonia disease in the intensive care unit: a randomized clinical trial.RCT/임상시험Rutkauskienė L, Kubilius R, Tamošuitis T. (2025) · DOI: 10.1186/s12890-025-04028-7

- [2]Effectiveness and Physiological Safety of a Lung Vibration Device for Airway Clearance in Patients with Sputum Retention: A Randomized Crossover Study.RCT/임상시험Padkao T, Channak K, Kheunkhieo P, Taweekarn P, Vannajak K, Boonla O, Phoemsapthawee J, Prasertsri P. (2026) · DOI: 10.3390/life16050794

- [3]Physiological and clinical effects of selected airway clearance techniques in mechanically ventilated adult ICU patients: a systematic review and synthesis without meta-analysis.메타분석/체계고찰Rossi V, Callera M, Trombetta G, Bellini R, Binda F, Del Furia MJ, Privitera E, Cordani C, Palleschi A, Grasselli G. (2026) · DOI: 10.1186/s13054-026-06158-8

- [4]Effects of Comprehensive Chest Physiotherapy on Early Peripheral Blood Th17/Treg Immune Balance and Its Association with Key Clinical Outcomes in Postoperative Patients Receiving Mechanical Ventilation in the Surgical Intensive Care Unit: A Prospective, Single-Blind, Randomized Controlled TrialRCT/임상시험luo z, tang s, Yang Y, Hou Y, Wang Y, Ren X, Kang K, Wu G, Gao Y, Pi H, Kang H. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10375037/v1

## 임상 시나리오

폐렴 환자의 능동호흡주기 적용분비물 정체가 핵심인 급성 폐렴에서 기도 청결을 우선 확보한다
발열, 누런 가래, 수포음, 허파꽈리 침윤이 확인된 폐렴 환자는 분비물 정체가 주된 문제이므로 능동호흡주기를 최우선 적용한다. 호흡 조절로 보조 호흡근 긴장을 줄이고, 흉곽 확장 운동에서 깊은 들숨 후 3초간 숨을 멈추어 측부 환기로 분비물을 큰 기도 쪽으로 이동시킨 뒤, 강제 날숨 기법의 허핑으로 배출을 유도한다.

의식이 명료하고 자발 호흡이 가능한 환자에서는 수동적 타진이나 진동보다 능동적 기법이 더 효과적이다. 항생제 치료와 병행하여 분비물 배출을 촉진하면 가스 교환 장애 지속과 폐쇄성 무기폐, 2차 감염 위험을 줄일 수 있다.

주의강제 날숨 기법 시 성문을 닫은 채 기침하면 기도가 좁아져 분비물 배출이 어려워지므로, 반드시 성문을 연 상태에서 허핑하도록 지도한다. 환자가 피로를 호소하면 호흡 조절 단계를 충분히 삽입하여 기관지 연축과 과호흡을 예방해야 한다.

## 핵심 개념

- **능동호흡주기** — 호흡 조절, 흉곽 확장 운동, 강제 날숨 기법을 순서대로 반복하는 능동적 기도 청결 기법
- **강제 날숨 기법** — 성문을 열고 짧게 또는 길게 내쉬는 허핑으로, 기도를 좁히지 않으면서 분비물을 입 쪽으로 이동시키는 방법
- **흉곽 확장 운동** — 깊은 들숨 후 3초가량 숨을 멈추어 측부 환기 경로를 통해 분비물 뒤쪽으로 공기를 보내는 기법
- **수포음** — 기도 내 분비물이 공기 흐름과 만나면서 발생하는 거품소리로, 분비물 정체를 시사하는 청진 소견
- **허파꽈리 침윤** — 폐렴에서 허파꽈리와 말초 기도에 염증성 삼출물과 점액이 축적되어 흉부 X선에서 관찰되는 소견

## 같은 주제 문제

- [48세 남성이 3일 전부터 시작된 발열, 기침, 누런 가래를 주소로 내원하였다. 청진에서 오른쪽 아래엽에 거품소리가 들리고, 흉부 X선에서 오른쪽 아래엽에 경화 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524113)
- [58세 여성이 기관지확장증으로 진단받고 하루 50mL 이상의 화농성 가래를 배출한다. 자가 기도청결을 위해 교육할 기법으로 가장 적합한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524114)
- [70세 남성이 특발성 폐섬유증으로 진단받았다. 폐기능검사에서 총폐용량이 예측치의 62%로 감소하고 FEV1/FVC 비는 0.84로 측정되었다. 다음 중 이 환자의…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524117)
- [45세 여성이 반복적인 기침과 다량의 누런 가래를 호소하였다. 흉부 CT에서 기관지가 늘어나 두꺼워진 소견이 관찰되었다. 다음 중 이 질환의 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524157)
- [62세 남성이 마른기침과 운동 시 호흡곤란을 호소하였다. 폐기능검사에서 총폐용량과 폐활량은 감소하고 FEV1/FVC 비는 정상보다 높게 측정되었다. 다음 중 가장…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524158)
- [70세 남성이 수술 후 2일째부터 가래 배출이 어렵고 체온이 올랐다. 청진에서 오른쪽 아래엽에 거품소리가 들린다. 다음 중 이 환자에게 가장 우선적으로 적용할 중…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524159)
- [55세 여성이 호흡곤란과 기침을 호소하며 내원하였다. 청진에서 가슴막 부위에서 가죽이 문지르는 듯한 소리가 들리고, 숨을 들이쉴 때 가슴 통증이 심해진다. 다음 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524160)
- [48세 남성이 갑작스러운 가슴 통증과 호흡곤란을 호소하였다. 흉부 X선에서 오른쪽 허파가 허탈되어 있고 기관이 왼쪽으로 밀려 있다. 다음 중 가장 의심되는 상태는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524161)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._