# 만성폐쇄성폐질환 환자의 호흡재활에서 가로막호흡을 지도할 때, 들숨 시 가장 적절한 지시는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524122  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

만성폐쇄성폐질환 환자의 호흡재활에서 가로막호흡을 지도할 때, 들숨 시 가장 적절한 지시는?

## 보기

1. 어깨를 들어 올리며 숨을 들이마신다.
2. 가슴을 최대한 부풀리며 숨을 들이마신다.
3. 입술을 오므리고 빠르게 들이마신다.
4. 배가 앞으로 나오도록 숨을 들이마신다. **✔ 정답**
5. 목의 보조근을 수축하며 들이마신다.

**정답: 4**

## 해설

가로막호흡은 들숨 시 가로막이 내려가면서 배가 앞으로 나오도록 유도하여 가슴보다 복부의 움직임을 강조한다. 가슴을 부풀리거나 어깨를 들어 올리는 것은 가슴호흡과 보조근 사용을 촉진하며, 입술오므리기는 날숨에 적용하는 기법이다. 목 보조근 수축은 호흡곤란 시 비효율적인 호흡 패턴이다. [근거] 가로막호흡은 들숨 시 가로막의 하강으로 복부가 전방으로 팽창하는 호흡법이다.

## 심화 해설

만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에게 가로막호흡(diaphragmatic breathing)을 지도할 때 들숨 단계의 핵심은 가슴이나 목의 보조근이 아닌 가로막의 하강을 유도하는 것입니다. 가로막이 아래로 내려가면 복강 내압이 높아지면서 복부가 전방으로 팽창하게 되므로, 들숨 시 “배가 앞으로 나오도록” 지시하는 것이 가장 적절합니다. 이는 COPD에서 흔히 관찰되는 가로막 기능저하와 호흡 보조근의 과사용을 줄이고, 환기 효율을 높이는 기본 원리와 맞닿아 있습니다.

가로막은 정상적인 조용한 호흡에서 주된 들숨근으로 작용합니다. 그런데 COPD 환자는 폐의 과팽창(hyperinflation)으로 인해 가로막이 이미 낮고 편평해진 상태에 놓이게 됩니다. 이렇게 편평해진 가로막은 길이-장력 관계(length-tension relationship)상 수축 효율이 떨어지고, 들숨 시 흉곽을 제대로 확장시키지 못합니다. 이때 가슴을 부풀리거나 어깨를 들어 올리는 패턴은 목빗근, 목갈비근 같은 보조근의 사용을 증가시키고, 이는 산소 소비를 높이면서도 환기 효과는 떨어뜨립니다. 따라서 가로막호흡 지도는 보조근 사용을 억제하고 가로막의 하강을 의식적으로 유도하는 방향으로 이루어져야 합니다.

근거 자료 [1]은 급성 악화로 입원한 COPD 환자에서 가로막 기능장애와 산화 스트레스가 중심 병태생리라고 명시하고 있습니다. 이는 COPD 호흡재활의 일차 목표가 가로막의 기능 회복에 있음을 보여줍니다. 가로막호흡은 능동적인 가로막 수축을 반복 훈련함으로써 이러한 기능장애를 개선하는 가장 기초적인 중재입니다. 들숨 시 복부가 전방으로 나오도록 지시하는 것은 가로막이 아래로 내려가며 복강 내용물을 밀어내는 정상적인 움직임을 촉진하는 방법입니다.

근거 자료 [3]은 중환자실 환자에서 가로막 기능장애가 환기 이탈 실패와 나쁜 예후로 이어진다고 설명합니다. COPD 환자 역시 호흡근 피로와 호흡곤란이 재활의 제한 요인이 되므로, 가로막을 선택적으로 활성화하는 호흡 패턴이 중요합니다. 어깨를 들어 올리거나 목 보조근을 수축하는 지시는 가로막이 아닌 부가적인 근육을 먼저 동원하게 만들어 호흡 일량을 증가시키므로 적절하지 않습니다.

입술을 오므리고 빠르게 들이마시는 것은 들숨 지시로도, 날숨 지시로도 맞지 않습니다. 입술오므리기호흡(pursed-lip breathing)은 주로 날숨을 길게 하여 기도가 조기에 허탈되는 것을 막는 기법입니다. 들숨은 코로 천천히 하는 것이 일반적이며, 빠른 들숨은 난류를 만들어 호흡곤란을 악화시킬 수 있습니다. 가슴을 최대한 부풀리는 지시도 흉곽 상부의 움직임을 강조하게 되어 가로막의 하강보다는 보조근 사용을 유발할 가능성이 높습니다.

가로막호흡의 들숨 지시는 “코로 천천히 숨을 들이마시면서 배가 앞으로 나오도록 한다”가 표준입니다. 이때 어깨와 가슴 상부는 이완된 상태를 유지하도록 하고, 날숨은 입술을 오므리거나 자연스럽게 내쉬면서 배가 들어가도록 지도합니다. 근거 자료 [4]에서도 COPD 노인 환자의 호흡재활에서 호흡 치료가 보행 지구력 향상에 효과적이라고 언급하고 있는데, 이는 가로막 중심의 호흡 훈련이 단순한 호흡 개선을 넘어 기능적 활동 능력까지 영향을 줄 수 있음을 시사합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Severity-Stratified Pulmonary Rehabilitation Modulates Diaphragm Function and Oxidative Stress in Hospitalized AECOPD Patients: A Randomized Controlled Trial.RCT/임상시험Zeng H, Ran H, Wang Y, Chen Y, Zhang L, Zhao D, Fu D, Yang N, Li C, Ma L, Luo J, Hu Q, Huang L. (2026) · DOI: 10.2147/copd.s591321

- [3]Rehabilitating the diaphragm: an integrated approach to intensive care unit-acquired dysfunction in critical illness-a narrative review.일반논문Arriagada R, Pagan A, Nisticò D, Gualdi F, Fassone V, Patroniti NA, Rocco PR, Battaglini D. (2026) · DOI: 10.4266/acc.004375

- [4]Effects of core training based on respiratory therapy on elderly stable COPD patients in the rehabilitation hospital: a study protocol for a randomised controlled trial.RCT/임상시험Su J, Qu Y, Wei Y, Wang S, Zhou J, Gao B, Niu C, Zhang Z, Feng W. (2024) · DOI: 10.1136/bmjopen-2024-086837

## 임상 시나리오

COPD 가로막호흡 들숨 지도배가 앞으로 나오도록 코로 천천히 들이마시게 한다
들숨 시 가로막의 하강을 유도하는 것이 핵심이다. 가로막이 내려가면 복강 내압이 높아져 복부가 전방으로 팽창하므로, 환자에게 배가 앞으로 나오도록 지시한다.

COPD 환자는 과팽창으로 가로막이 이미 낮고 편평해져 수축 효율이 떨어진다. 따라서 어깨 거상, 가슴 팽창, 목 보조근 수축을 지시하면 보조근 사용이 증가하여 산소 소비는 높아지고 환기 효과는 떨어진다.

표준 지시는 코로 천천히 들이마시면서 배가 앞으로 나오도록 하고, 어깨와 가슴 상부는 이완 상태를 유지하게 한다. 날숨은 입술을 오므리거나 자연스럽게 내쉬면서 배가 들어가도록 지도한다.

주의입술오므리기호흡은 날숨 기법이므로 들숨에 적용하지 않는다. 빠른 들숨은 난류를 만들어 호흡곤란을 악화시킬 수 있으므로 반드시 천천히 들이마시도록 지도한다.

## 핵심 개념

- **가로막호흡** — 가로막의 능동적 수축을 유도하는 호흡 기법으로, 들숨 시 복부가 전방으로 팽창하는 것이 핵심이다.
- **과팽창** — COPD에서 폐가 과도하게 팽창된 상태로, 가로막이 낮고 편평해져 수축 효율이 떨어진다.
- **길이-장력 관계** — 근육의 길이에 따라 수축력이 달라지는 생리적 원리로, 편평해진 가로막은 수축 효율이 저하된다.
- **입술오므리기호흡** — 날숨을 길게 하여 기도의 조기 허탈을 막는 호흡 기법으로, 들숨이 아닌 날숨에 적용한다.
- **호흡 보조근** — 목빗근, 목갈비근 등 호흡을 보조하는 근육으로, COPD 환자에서 과사용 시 산소 소비가 증가한다.

## 같은 주제 문제

- [68세 남성이 수년간 지속된 기침과 가래, 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 폐기능검사에서 FEV1/FVC 비가 0.62로 감소하고 기관지확장제 흡입 후에도 FE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524108)
- [72세 남성이 만성폐쇄성폐질환으로 외래에서 호흡재활을 받고 있다. 최근 1년간 두 차례 급성 악화로 입원하였고, 퇴원 후에도 가래 배출이 어렵다고 호소한다. 다음…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524110)
- [62세 남성이 만성폐쇄성폐질환으로 입원 중이다. 산소 2L/min 투여 중 산소포화도는 94%로 유지되고 있으나, 보행 연습 후 호흡곤란과 함께 산소포화도가 86…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524112)
- [66세 남성이 만성폐쇄성폐질환으로 호흡재활 중이다. 6분 보행검사에서 산소포화도가 88%로 떨어졌고, 보그 척도 5점의 호흡곤란을 호소하였다. 다음 중 이 환자의…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524115)
- [68세 남성이 수년간 흡연력이 있으며, 최근 계단을 오를 때 숨이 차서 내원하였다. 폐기능검사에서 FEV1/FVC 비가 0.55로 감소하고 기관지확장제 흡입 후에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524118)
- [만성폐쇄성폐질환 환자에게 입술오므리기호흡을 교육하였다. 다음 중 이 기법의 주된 목적은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524119)
- [만성폐쇄성폐질환 환자의 폐기능검사에서 잔기용적과 총폐용량이 증가하고 기능잔기용량이 정상보다 크게 측정되었다. 다음 중 이 소견을 가장 잘 설명하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524120)
- [72세 남성이 만성폐쇄성폐질환으로 외래에서 호흡재활을 받고 있다. 운동 중 산소포화도가 88%로 떨어지고 호흡곤란을 호소하여 운동을 중단하였다. 다음 중 재개 시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524121)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._