# 55세 여성이 가슴이 답답하고 숨이 차다고 호소하였다. 청진에서 가슴뼈 왼쪽 가장자리에서 수축기 잡음이 들렸다. 다음 중 이 잡음의 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524107  
> language: ko  
> subject: 심폐 평가의 기초

## 문제

55세 여성이 가슴이 답답하고 숨이 차다고 호소하였다. 청진에서 가슴뼈 왼쪽 가장자리에서 수축기 잡음이 들렸다. 다음 중 이 잡음의 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

## 보기

1. 삼첨판막 역류
2. 승모판막 역류 **✔ 정답**
3. 심장막마찰음
4. 대동맥판막 협착
5. 허파동맥판막 협착

**정답: 2**

## 해설

가슴뼈 왼쪽 가장자리에서 들리는 수축기 잡음은 승모판막 역류의 전형적인 청진 소견이다. 승모판막 역류 잡음은 심장꼭지 부위에서 겨드랑이 쪽으로 방사된다. 대동맥판막 협착은 오른쪽 둘째 갈비사이에서, 삼첨판막 역류는 가슴뼈 아래 왼쪽 가장자리에서 잘 들린다. [근거] 승모판막 역류 = 가슴뼈 왼쪽 가장자리 수축기 잡음

## 심화 해설

승모판막 역류는 수축기 동안 좌심실에서 좌심방으로 혈액이 비정상적으로 역류하는 판막 질환이다. 이 역류성 혈류는 수축기 잡음(systolic murmur)을 만들어내며, 청진 위치는 병변 판막의 해부학적 투사 지점과 혈류 방향을 반영한다. 승모판막은 좌심방과 좌심실 사이에 위치하므로, 역류성 잡음은 심첨부(apex)에서 가장 잘 들리고 왼쪽 겨드랑이(axilla) 방향으로 방사되는 것이 전형적이다 [2]. 문제에서 제시된 “가슴뼈 왼쪽 가장자리(left sternal border)”는 심첨부는 아니지만, 승모판막 역류가 심하거나 판막엽의 탈출 방향에 따라 잡음이 흉골 좌연 쪽으로 전달될 수 있다.

특히 승모판막 탈출증(mitral valve prolapse, MVP)은 수축기 동안 비후된 승모판막엽이 좌심방 쪽으로 최소 2 mm 이상 밀려 들어가는 질환으로, 일반 인구에서 유병률은 약 2~3%에 이른다 [1]. MVP에서는 판막엽의 구조적 이상으로 인해 승모판막 역류가 동반될 수 있고, 청진상 수축기 클릭음(systolic click)과 함께 후기 수축기 잡음(late systolic murmur)이 나타날 수 있다. 이러한 잡음은 흉골 좌연 하부나 심첨부에서 청진될 수 있어, 제시된 청진 위치와 부합할 가능성이 높다.

감별 진단의 관점에서 보면, 대동맥판막 협착은 수축기 잡음을 유발하지만 전형적인 청진 위치는 오른쪽 둘째 갈비사이공간(right second intercostal space)이며 목으로 방사된다. 허파동맥판막 협착은 왼쪽 둘째 갈비사이공간에서 잡음이 들린다. 삼첨판막 역류도 흉골 좌연 하부에서 수축기 잡음을 만들 수 있으나, 호흡에 따른 잡음 강도 변화(Carvallo 징후)가 동반되고 목정맥 확장 등 우심부전 징후가 함께 나타나는 경우가 많다. 심장막마찰음(pericardial friction rub)은 수축기와 이완기에 걸쳐 긁히는 듯한 양상을 보이며 체위에 따라 변하는 특징이 있어 단순 수축기 잡음과 구분된다.

문제의 환자는 55세 여성으로 가슴 답답함과 호흡곤란을 호소하였다. 승모판막 역류는 초기에는 무증상일 수 있으나 역류량이 증가하면 좌심방 압력 상승과 폐울혈로 인해 호흡곤란이 발생할 수 있다. 청진상 수축기 잡음의 위치가 흉골 좌연이지만, 승모판막 탈출증을 동반한 역류는 이 위치에서도 청진될 수 있으므로 임상적으로 가장 가능성이 높은 원인은 승모판막 역류이다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Mitral Valve Prolapse일반논문Harb A, Moriles KE, Sharma S. (2026)

- [2]Auscultatory findings and left atrial function as indicators of mitral valve regurgitation severity in horses.일반논문Demeyere M, Dufourni A, Verhaeghe LM, Vernemmen I, De Backer T, van Loon G, Decloedt A. (2026) · DOI: 10.1016/j.jvc.2026.06.006

## 임상 시나리오

흉골 좌연 수축기 잡음의 감별청진 위치와 방사 방향으로 판막 병변을 좁힌다
흉골 좌연에서 수축기 잡음이 들릴 때 승모판막 역류를 우선 고려한다. 특히 승모판막 탈출증이 동반된 경우 판막엽의 탈출 방향에 따라 잡음이 흉골 좌연으로 전달될 수 있다. 승모판막 역류의 전형적 청진 위치는 심첨부이며 왼쪽 겨드랑이로 방사되지만, 역류가 심하면 흉골 좌연에서도 들릴 수 있다.

감별 진단에서 대동맥판막 협착은 오른쪽 둘째 갈비사이공간에서, 허파동맥판막 협착은 왼쪽 둘째 갈비사이공간에서 잡음이 들린다. 삼첨판막 역류는 흉골 좌연 하부에서 들리지만 Carvallo 징후와 우심부전 징후를 동반한다. 심장막마찰음은 수축기와 이완기에 걸쳐 긁히는 듯하며 체위에 따라 변한다.

주의승모판막 역류 환자는 초기에 무증상일 수 있으나, 역류량이 증가하면 좌심방 압력 상승과 폐울혈로 인해 호흡곤란이 발생할 수 있다. 청진 위치만으로 판단하지 말고 호흡곤란, 피로, 운동 능력 저하 등 임상 증상을 함께 평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **승모판막 역류** — 수축기 동안 좌심실에서 좌심방으로 혈액이 비정상적으로 역류하는 판막 질환으로, 수축기 잡음을 일으킨다.
- **승모판막 탈출증** — 수축기 동안 비후된 승모판막엽이 좌심방 쪽으로 최소 2mm 이상 밀려 들어가는 질환으로, 일반 인구 유병률은 약 2~3%이다.
- **Carvallo 징후** — 삼첨판막 역류에서 호흡에 따라 잡음 강도가 변화하는 청진 소견이다.
- **심장막마찰음** — 심장막염 시 수축기와 이완기에 걸쳐 긁히는 듯한 양상으로 들리며 체위에 따라 변하는 잡음이다.
- **수축기 잡음** — 심장 수축기 동안 혈류의 비정상적 흐름으로 인해 발생하는 잡음으로, 판막 협착이나 역류 시 들릴 수 있다.

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