# 58세 남성의 폐음을 청진하였다. 날숨 시 양쪽 허파 전 영역에서 높은 음조의 쌕쌕거리는 소리가 들렸다. 이 청진 소견이 시사하는 상태는?

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> language: ko  
> subject: 심폐 평가의 기초

## 문제

58세 남성의 폐음을 청진하였다. 날숨 시 양쪽 허파 전 영역에서 높은 음조의 쌕쌕거리는 소리가 들렸다. 이 청진 소견이 시사하는 상태는?

## 보기

1. 허파 조직 섬유화
2. 허파꽈리 분비물 축적
3. 흉막 염증
4. 기도 협착 **✔ 정답**
5. 정상 노화 소견

**정답: 4**

## 해설

천명은 날숨 시 주로 들리는 높은 음조의 쌕쌕거리는 소리로, 기도가 좁아져 공기 흐름이 난류를 형성할 때 발생한다. 기관지천식이나 COPD 등 기도 협착 질환에서 나타난다. 수포음은 분비물, 흉막마찰음은 흉막 염증, 허파 섬유화는 제한성 환기장애와 관련된다. [근거] 천명 = 기도 협착으로 인한 날숨 시 쌕쌕거림.

## 심화 해설

청진에서 날숨 시 양쪽 허파 전 영역에 걸쳐 높은 음조의 쌕쌕거림(wheezing)이 들리는 것은 기도 내강이 좁아져 공기 흐름이 난류(turbulent flow)를 형성하면서 발생하는 대표적인 징후이다. 쌕쌕거림은 기관지 수축, 점막 부종, 분비물 등에 의해 기도 직경이 감소할 때 주로 날숨에 두드러지게 나타나며, 이는 기도 협착을 시사한다 [1].

천식(asthma)은 기도 염증, 기관지 과민반응, 가역적 기류 폐쇄를 특징으로 하는 만성 호흡기 질환이다. 천식의 병태생리에서 기도 평활근 수축과 점막 부종은 기도 내경을 감소시키고, 이로 인해 공기가 좁아진 통로를 통과할 때 진동이 발생하여 쌕쌕거림이 청진된다. 특히 날숨 시 흉곽 내 기도가 더 좁아지는 생리적 특성 때문에 쌕쌕거림은 날숨에 더 뚜렷하게 들린다 [1].

쌕쌕거림은 단순한 청진 소견을 넘어 임상적 예후와도 연관된다. 응급실 환자를 대상으로 한 전향적 코호트 연구에서 호흡음을 정상, 쌕쌕거림, 수포음(crackles)으로 분류하고 산소 요구량 증가 및 중환자실 입원과의 연관성을 분석한 결과, 쌕쌕거림은 저산소증의 조기 예측과 관련된 호흡음 소견으로 평가되었다 [4]. 이는 쌕쌕거림이 기도 폐쇄의 심각성을 반영하는 지표가 될 수 있음을 시사한다.

기도 협착을 일으키는 대표 질환인 천식은 급성 악화 시 응급실 내원의 흔한 원인이며, 신속한 위험도 분류가 필요하다. 급성 천식 악화에서 폐활량측정법(spirometry)이 중증도 평가의 일차적 객관적 방법으로 사용되지만, 임상적 결과를 예측하는 데 한계가 있을 수 있어 기관 호흡음 분석과 같은 보완적 접근이 연구되고 있다 [2]. 이는 청진을 통한 호흡음 평가가 여전히 초기 평가에서 중요한 역할을 한다는 점을 뒷받침한다.

다만 쌕쌕거리가 모든 기도 질환에서 항상 청진되는 것은 아니다. 기침이형천식(cough variant asthma, CVA)은 천식의 특정 표현형으로, 전통적인 청진에서 쌕쌕거림이나 이상 호흡음이 거의 들리지 않는 경우가 많다. 건강한 소아와 CVA 소아의 호흡음 스펙트럼을 비교한 연구에서도 CVA 환자들은 일반 청진상 뚜렷한 쌕쌕거림이 잘 나타나지 않는 특성이 확인되었다 [3]. 따라서 쌕쌕거림이 들리면 기도 협착을 강하게 시사하지만, 들리지 않는다고 해서 기도 질환을 배제할 수는 없다는 점을 임상적으로 유의해야 한다.

보기별로 살펴보면, 허파 조직 섬유화는 주로 날숨 말기에 들리는 악설음(fine crackles)이 특징적이며 쌕쌕거림과는 구별된다. 허파꽈리 분비물 축적은 거품소리 또는 굵은 수포음(coarse crackles)으로 들리고, 흉막 염증은 호흡 시 흉막 마찰음(pleural friction rub)을 유발한다. 정상 노화 소견으로 쌕쌕거림이 양측성으로 들리는 경우는 일반적이지 않다. 따라서 날숨 시 양측성 고음조 쌕쌕거림은 기도 협착에 가장 부합하는 청진 소견이다.

참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Asthma: onset at young, persist when grow up.일반논문Siu KK, Lin LY, Kwok WC. (2026) · DOI: 10.21037/tp-2025-aw-823

- [2]Short-Term Prognosis in Acute Asthma Exacerbations: A Comparative Evaluation of Machine Learning Models Using Spirometry and Tracheal Respiratory Sound Analysis.일반논문Güçsav MO, Güllü MK, Özgür S, Topaloğlu İ, Unat ÖS, Serçe Unat D, Erbaycu AE. (2026) · DOI: 10.2147/ijgm.s602311

- [3]Difference of breath sound spectrum between healthy children and children with cough variant asthma.일반논문Lv D, Hu C, Liu J, Tang L, Chen Y, Ye F, Wang C, Fan Y, Zhang Q. (2026) · DOI: 10.1186/s12887-026-06546-7

- [4]Early hypoxia prediction in diseased patients via wheezing sounds in respiration: a prospective cohort study.일반논문Huang CH, Fan CY, Chen CH, Sung CW, Chen CY, Lin SY, Tzeng JT, Lee CC, Sheed A, Chou EH, Huang EP. (2025) · DOI: 10.3389/fmed.2025.1649991

## 임상 시나리오

쌕쌕거림 청진 시 임상 접근날숨 시 고음조 호흡음의 해석과 감별
날숨 시 양측성 고음조 쌕쌕거림은 기도 협착을 시사하는 대표적 청진 소견이다. 기도 평활근 수축, 점막 부종, 분비물 등으로 기도 내경이 감소하면 공기 흐름이 난류를 형성하여 진동이 발생한다. 특히 날숨 시 흉곽 내 기도가 더 좁아지는 생리적 특성 때문에 쌕쌕거림은 날숨에 더 뚜렷하게 들린다.

쌕쌕거림의 가장 흔한 원인은 천식이다. 천식은 기도 염증, 기관지 과민반응, 가역적 기류 폐쇄를 특징으로 하며, 급성 악화 시 신속한 중증도 평가가 필요하다. 응급실 전향적 코호트 연구에서 쌕쌕거림은 저산소증의 조기 예측과 관련된 호흡음 소견으로 평가되어, 단순 청진 소견을 넘어 예후적 의미를 가질 수 있다.

감별진단으로 허파 조직 섬유화는 날숨 말기의 악설음(fine crackles), 허파꽈리 분비물 축적은 굵은 수포음(coarse crackles), 흉막 염증은 흉막 마찰음(pleural friction rub)이 특징적이다. 단, 기침이형천식(CVA)에서는 쌕쌕거림이 청진되지 않는 경우가 많으므로, 쌕쌕거림이 없다고 기도 질환을 배제해서는 안 된다.

주의쌕쌕거림이 들리지 않는다고 해서 기도 협착이나 천식을 배제할 수 없다. 특히 기침이형천식(CVA)은 일반 청진상 뚜렷한 쌕쌕거림이 잘 나타나지 않으므로, 병력과 보조 검사를 종합적으로 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **쌕쌕거림** — 기도 내강이 좁아져 공기 흐름이 난류를 형성할 때 발생하는 고음조의 연속성 호흡음으로, 주로 날숨에 두드러진다.
- **악설음** — 허파 조직 섬유화 등 간질성 폐질환에서 주로 날숨 말기에 들리는 고음조의 불연속성 수포음이다.
- **수포음** — 기도나 허파꽈리에 분비물이 축적되어 공기가 통과할 때 들리는 불연속성 호흡음으로, 굵기에 따라 fine/coarse로 나뉜다.
- **흉막 마찰음** — 흉막에 염증이 생겨 벽측과 장측 흉막이 마찰될 때 호흡 주기에 따라 들리는 마찰성 잡음이다.
- **천식** — 기도 염증과 기관지 과민반응으로 인해 가역적 기류 폐쇄가 발생하는 만성 호흡기 질환으로, 쌕쌕거림의 대표적 원인이다.

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