# 45세 여성이 기침과 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 폐기능검사에서 총폐용량이 정상 예측치의 70%로 감소하고 FEV1/FVC 비가 0.85로 측정되었다. 다음 중 이 환자의 폐기능 소견으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 심폐 평가의 기초

## 문제

45세 여성이 기침과 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 폐기능검사에서 총폐용량이 정상 예측치의 70%로 감소하고 FEV1/FVC 비가 0.85로 측정되었다. 다음 중 이 환자의 폐기능 소견으로 옳은 것은?

## 보기

1. 폐쇄성 환기장애
2. 혼합성 환기장애
3. 제한성 환기장애 **✔ 정답**
4. 기도 과민성 증가
5. 정상 폐기능

**정답: 3**

## 해설

제한성 환기장애는 총폐용량이 정상 예측치의 80% 미만으로 감소하고 FEV1/FVC 비가 정상이거나 증가하는 것이 특징이다. 이 환자는 총폐용량이 70%로 감소하고 FEV1/FVC 비가 0.85로 정상 이상이므로 제한성 환기장애에 해당한다. 폐쇄성 환기장애는 FEV1/FVC 비가 감소하고 총폐용량은 정상이거나 증가한다. [근거] 제한성 환기장애의 진단 기준은 총폐용량 감소와 FEV1/FVC 비 정상 또는 증가이다.

## 심화 해설

제한성 환기장애(restrictive ventilatory impairment)의 폐기능 소견은 총폐용량(TLC) 감소와 FEV1/FVC 비의 정상 또는 증가로 요약된다. 이 환자는 총폐용량이 정상 예측치의 70%로 감소하였고, FEV1/FVC 비가 0.85로 정상 범위에 해당하므로 제한성 환기장애 패턴에 부합한다.

폐활량측정법(spirometry)에서 FEV1/FVC 비가 정상이면서 FVC가 감소한 경우, 제한성 환기장애를 의심하고 총폐용량 측정으로 확진한다. 제한성 환기장애는 폐실질의 경직(stiffness), 흉벽 질환, 신경근 질환 등으로 폐가 충분히 팽창하지 못하는 상태를 말한다. 총폐용량이 정상 예측치의 80% 미만이면 제한성 환기장애로 판정한다.

보기 1의 폐쇄성 환기장애(obstructive ventilatory impairment)는 FEV1/FVC 비가 0.70 미만으로 감소하는 것이 핵심 소견이다. 이 환자는 FEV1/FVC 비가 0.85로 정상이므로 폐쇄성 환기장애에 해당하지 않는다. 보기 2의 혼합성 환기장애는 폐쇄성 소견과 제한성 소견이 동시에 나타나는 경우로, FEV1/FVC 비 감소와 총폐용량 감소가 함께 관찰되어야 한다. 보기 4의 기도 과민성 증가는 기관지유발검사(bronchial provocation test)로 평가하는 소견으로, 이 문제에서 제시된 폐기능검사 수치만으로는 판단할 수 없다. 보기 5의 정상 폐기능은 총폐용량이 정상 범위여야 하므로, 총폐용량 70%로 감소한 이 환자에게는 적용되지 않는다.

제한성 환기장애의 감별에는 총폐용량 측정이 필수적이다. 폐활량측정법만으로는 FVC 감소가 제한성 장애 때문인지, 폐쇄성 장애로 인한 공기걸림(air trapping) 때문인지 구분할 수 없기 때문이다. 제한성 환기장애의 원인으로는 특발성 폐섬유증(idiopathic pulmonary fibrosis)과 같은 간질성 폐질환, 흉벽 기형, 척추측만증, 비만, 신경근 질환 등이 있다. 결핵 후 폐질환(post-tuberculosis lung disease)에서도 제한성 환기장애 패턴이 나타날 수 있는데, 결핵 생존자의 50% 이상에서 제한성 또는 폐쇄성 환기장애가 발생한다는 보고가 있다[2].

폐기능검사 해석 순서는 FEV1/FVC 비를 먼저 확인하여 폐쇄성 여부를 판단하고, 이후 총폐용량과 FVC를 평가하여 제한성 여부를 판정하는 방식으로 접근한다. 이 환자는 FEV1/FVC 비가 정상이므로 폐쇄성 장애가 배제되고, 총폐용량 감소가 확인되므로 제한성 환기장애로 판정한다. 다만, 임상에서는 폐활량측정법상 FEV1과 FVC가 모두 비례적으로 감소하면서 FEV1/FVC 비가 정상으로 유지되는 패턴(preserved ratio impaired spirometry, PRISm)도 제한성 장애의 조기 단계로 볼 수 있는지에 대한 논의가 진행 중이다[3].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Clinical and transcriptomic risk factors for post-tuberculosis lung disease in a cohort of Kenyan adults.일반논문Zifodya JS, Kijaro LA, Nduba V, Khatun MS, Njagi LN, Segnitz RM, Rittenhouse DJ, Attia EF, Githua J, Crothers K, Hawn TR, Kolls JK, Horne DJ. (2026) · DOI: 10.1093/ajrccm/aamag063

- [3]Prevalence of PRISm and COPD and associated factors in a university medical centre spirometry unit: a cross-sectional analysis.일반논문Akiki Z, Khoueiry E, Smayra E, Nader A, El Teress K, Safi C, El Ashkar I, Majed A, Fawaz A, Salameh P, Gaspard D. (2026) · DOI: 10.1136/bmjopen-2025-115602

## 임상 시나리오

제한성 환기장애 폐기능검사 해석총폐용량 감소와 정상 FEV1/FVC 비의 임상 적용
제한성 환기장애는 총폐용량(TLC)이 정상 예측치의 80% 미만으로 감소하고 FEV1/FVC 비가 정상 또는 증가하는 패턴이다. 이 환자는 TLC 70%, FEV1/FVC 0.85로 전형적인 제한성 소견을 보인다.

폐기능검사 해석 순서는 먼저 FEV1/FVC 비를 확인하여 폐쇄성 여부를 판단하고, 이후 총폐용량과 FVC를 평가하여 제한성 여부를 판정한다. 폐활량측정법만으로는 FVC 감소가 제한성 장애인지 공기걸림 때문인지 구분할 수 없으므로 총폐용량 측정이 필수적이다.

주의제한성 환기장애의 원인으로 간질성 폐질환, 흉벽 기형, 비만, 신경근 질환 등이 있으므로 총폐용량 감소가 확인되면 원인 감별을 위한 추가 검사가 필요하다. 결핵 후 폐질환에서도 제한성 패턴이 흔하므로 과거력 확인이 중요하다.

## 핵심 개념

- **제한성 환기장애** — 폐가 충분히 팽창하지 못하는 상태로, 총폐용량 감소와 FEV1/FVC 비 정상 또는 증가가 특징이다.
- **총폐용량** — 최대 흡기 후 폐에 존재하는 총 공기량으로, 정상 예측치의 80% 미만이면 제한성 환기장애를 시사한다.
- **FEV1/FVC 비** — 1초간 노력성 호기량을 노력성 폐활량으로 나눈 비율로, 0.70 미만이면 폐쇄성 환기장애를 나타낸다.
- **폐활량측정법** — 폐기능을 평가하는 기본 검사로, FEV1과 FVC를 측정하여 환기장애 유형을 선별한다.
- **혼합성 환기장애** — 폐쇄성 소견과 제한성 소견이 동시에 나타나는 경우로, FEV1/FVC 비 감소와 총폐용량 감소가 함께 관찰된다.

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