# 58세 남성이 호흡곤란으로 폐기능검사를 시행하였다. 검사 결과 FEV1/FVC 비가 0.52로 감소하고 총폐용량이 정상 범위였다. 이 환자의 환기장애 유형으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 심폐 평가의 기초

## 문제

58세 남성이 호흡곤란으로 폐기능검사를 시행하였다. 검사 결과 FEV1/FVC 비가 0.52로 감소하고 총폐용량이 정상 범위였다. 이 환자의 환기장애 유형으로 옳은 것은?

## 보기

1. 제한성 환기장애
2. 혼합성 환기장애
3. 정상 폐기능
4. 폐쇄성 환기장애 **✔ 정답**
5. 과환기 증후군

**정답: 4**

## 해설

폐쇄성 환기장애는 기도 폐쇄로 인해 FEV1/FVC 비가 감소하는 것이 특징이다. 총폐용량은 정상이거나 증가할 수 있다. 제한성 환기장애는 총폐용량이 감소하고 FEV1/FVC 비는 정상이거나 증가한다. 혼합성은 두 소견이 함께 나타나며, 정상 폐기능은 FEV1/FVC 비가 0.7 이상이다. [근거] 폐쇄성 환기장애의 진단 기준은 FEV1/FVC 비 감소이다.

## 심화 해설

폐기능검사에서 환기장애를 감별하는 첫 단계는 FEV1/FVC 비의 해석입니다. 제시된 검사 결과에서 FEV1/FVC 비가 0.52로 감소되어 있습니다. 성인에서 정상 FEV1/FVC 비는 대략 0.70 이상으로 보며, 이보다 뚜렷하게 낮은 값은 기도 폐쇄를 시사합니다. FEV1/FVC 비가 감소했다는 것은 1초간 빠르게 내쉴 수 있는 공기의 비율이 줄었다는 뜻으로, 기도 직경이 좁아지거나 기도 저항이 증가하여 호기 유속이 제한되는 폐쇄성 환기장애(obstructive ventilatory impairment)의 전형적인 소견입니다.

이 환자에서 총폐용량(total lung capacity, TLC)이 정상 범위로 확인된 점도 감별에 중요합니다. 제한성 환기장애는 폐실질의 경직이나 흉곽 확장 제한으로 인해 TLC 자체가 감소하는 것이 핵심인데, 이 환자는 TLC가 정상이므로 제한성 단독 장애로 보기 어렵습니다. 다만 폐쇄성 환기장애가 진행하면 잔기량(residual volume) 증가로 인해 TLC가 오히려 증가할 수 있으나, 초기 또는 중등도 단계에서는 TLC가 정상 범위를 유지하는 경우도 흔합니다. 따라서 FEV1/FVC 비 감소와 정상 TLC의 조합은 폐쇄성 환기장애로 해석하는 것이 가장 타당합니다.

임상 적용 관점에서, 폐쇄성 환기장애의 대표 질환은 만성폐쇄성폐질환(COPD)입니다. 근거 자료[1]은 정상 폐기능에서 COPD로 이행하는 종단적 경로를 추적한 연구로, 폐기능의 이질적인 궤적과 조기 폐활량 측정 이상이 COPD 진행과 연관될 수 있음을 보여줍니다. 이는 FEV1/FVC 비 감소가 단순한 수치 이상이 아니라 시간 경과에 따른 폐기능 악화의 신호일 수 있음을 시사합니다. 근거 자료[3]은 폐활량측정법이 정상으로 보이는 흡연 노출자에서도 잔기량/총폐용량 비(RV/TLC)나 TLC 이상이 이후 폐활량 감소의 위험을 예측할 수 있다고 보고하여, 폐용적 지표의 해석이 폐쇄성 질환의 조기 발견에 중요함을 강조합니다. 이 환자처럼 FEV1/FVC 비가 명확히 감소한 경우에는 COPD를 포함한 폐쇄성 환기장애의 가능성을 우선적으로 고려하고, 기관지확장제 투여 후 재검사로 가역성을 평가하는 흐름으로 이어집니다.

국가고시 빈출 포인트로는 FEV1/FVC 비의 정상 하한치를 기준으로 폐쇄성과 제한성을 1차 감별하고, 이후 TLC 또는 폐확산능(DLCO)으로 제한성 여부를 확정하는 2단계 해석 알고리즘을 기억해야 합니다. FEV1/FVC 비 감소 + TLC 정상 또는 증가는 폐쇄성, FEV1/FVC 비 정상 또는 증가 + TLC 감소는 제한성, FEV1/FVC 비 감소 + TLC 감소는 혼합성으로 분류하는 구조입니다. 이 문제의 보기 중 혼합성 환기장애는 FEV1/FVC 비 감소와 TLC 감소가 동시에 나타나야 하므로, TLC가 정상인 이 환자에게는 해당되지 않습니다. 과환기 증후군은 폐기능 검사상 구조적 환기장애보다는 호흡 조절 이상에 의한 이산화탄소 과다 배출이 특징이므로 이 소견과 맞지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Longitudinal Spirometric Trajectory from Normal Lung Function to PRISm and COPD in a Population-Based Korean Cohort.일반논문Kang SY, Roh S, Yeo IH, Ko YK, Oh JY, Gim JA. (2026) · DOI: 10.2147/copd.s595625

- [3]Lung Volumes in Tobacco-Exposed Individuals with Preserved Spirometry: An Overlooked Pointer of Respiratory Health?일반논문Lim CJM, Wouters EFM, Mraz TL, Irvin CG, Breyer MK, Breyer-Kohansal R. (2026) · DOI: 10.1007/s00408-026-00878-y

## 임상 시나리오

폐기능검사 환기장애 감별 실무FEV1/FVC 비와 총폐용량으로 보는 2단계 해석
환기장애 감별의 첫 단계는 FEV1/FVC 비 해석이다. 성인 정상은 약 0.70 이상이며, 이보다 낮으면 기도 폐쇄를 시사한다. 이 환자는 0.52로 감소되어 있어 폐쇄성 환기장애의 전형적 소견이다.

두 번째 단계로 총폐용량(TLC)을 확인한다. 제한성 환기장애는 TLC 감소가 핵심인데, 이 환자는 TLC가 정상 범위이므로 제한성 단독 장애로 보기 어렵다. FEV1/FVC 비 감소와 정상 TLC의 조합은 폐쇄성으로 해석한다.

폐쇄성 환기장애가 진행하면 잔기량(RV) 증가로 TLC가 오히려 증가할 수 있으나, 초기 또는 중등도 단계에서는 TLC가 정상 범위를 유지하는 경우가 흔하다. 따라서 TLC 정상만으로 폐쇄성을 배제해서는 안 된다.

주의혼합성 환기장애는 FEV1/FVC 비 감소와 TLC 감소가 동시에 있어야 한다. TLC가 정상인데 혼합성으로 분류하지 않도록 주의한다. 또한 폐쇄성으로 판단되면 기관지확장제 투여 후 재검사로 가역성을 평가하는 것이 다음 단계이다.

## 핵심 개념

- **FEV1/FVC 비** — 1초간 강제로 내쉰 공기량(FEV1)을 강제폐활량(FVC)으로 나눈 값으로, 성인 정상은 약 0.70 이상이며 이보다 낮으면 기도 폐쇄를 시사한다.
- **총폐용량(TLC)** — 최대 흡기 후 폐에 존재하는 총 공기량. 제한성 환기장애에서는 감소하고, 폐쇄성에서는 정상이거나 진행 시 증가할 수 있다.
- **폐쇄성 환기장애** — 기도 직경 감소나 저항 증가로 호기 유속이 제한되는 상태. FEV1/FVC 비 감소가 특징이며 대표 질환은 COPD이다.
- **제한성 환기장애** — 폐실질 경직이나 흉곽 확장 제한으로 TLC가 감소하는 상태. FEV1/FVC 비는 정상이거나 증가한다.
- **혼합성 환기장애** — 폐쇄성과 제한성 소견이 동시에 나타나는 상태. FEV1/FVC 비 감소와 TLC 감소가 함께 관찰된다.

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