# 58세 남성이 호흡곤란을 주소로 내원하여 폐기능검사를 시행하였다. 다음 중 제한성 환기장애를 시사하는 소견은?

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> language: ko  
> subject: 심폐 평가의 기초

## 문제

58세 남성이 호흡곤란을 주소로 내원하여 폐기능검사를 시행하였다. 다음 중 제한성 환기장애를 시사하는 소견은?

## 보기

1. 기능잔기용량 150% 예측치
2. FEV1 45% 예측치
3. 총폐용량 65% 예측치 **✔ 정답**
4. FEV1/FVC 비 55%
5. 잔기용적 140% 예측치

**정답: 3**

## 해설

제한성 환기장애는 폐가 충분히 확장되지 못해 폐용적이 전반적으로 감소한다. 총폐용량이 예측치의 80% 미만으로 감소하면 제한성 환기장애를 시사한다. FEV1/FVC 비 55%는 폐쇄성을, 잔기용적·기능잔기용량 증가는 공기 걸림이 있는 폐쇄성 소견이다. [근거] 제한성 = 총폐용량 감소, 폐쇄성 = FEV1/FVC 비 감소 및 잔기용적 증가.

## 심화 해설

폐기능검사에서 환기장애를 감별할 때 가장 먼저 확인해야 할 지표는 총폐용량(TLC)입니다. 제한성 환기장애(restrictive ventilatory defect)는 말 그대로 폐가 충분히 팽창하지 못하는 상태이므로, 폐가 최대로 팽창했을 때 담을 수 있는 공기의 총량인 TLC가 감소하는 것이 핵심 소견입니다. 근거 자료에서도 제한성 환기장애를 “TLC의 감소를 특징으로 하는 호흡기 질환군”으로 정의하고 있습니다 [1]. 따라서 TLC가 예측치의 65%로 감소한 보기 3번이 제한성 환기장애를 가장 직접적으로 시사합니다.

각 보기를 살펴보면, 보기 1번의 기능잔기용량(FRC) 150% 예측치와 보기 5번의 잔기용적(RV) 140% 예측치는 모두 정상보다 증가한 소견입니다. FRC와 RV는 호기 후에도 폐에 남아 있는 공기의 양을 반영하는데, 이 값들이 증가한다는 것은 공기를 내뱉기 어렵거나 폐의 탄성 반동이 감소하여 공기가 과도하게 갇혀 있다는 의미입니다. 이는 제한성 장애보다는 폐쇄성 환기장애(obstructive ventilatory defect)나 과팽창(hyperinflation)에서 관찰되는 전형적인 패턴입니다.

보기 2번의 FEV1 45% 예측치는 1초간 강제로 내뱉은 공기의 양이 심하게 감소했음을 보여줍니다. 그러나 FEV1 단독 감소만으로는 제한성인지 폐쇄성인지 구분할 수 없습니다. 제한성 장애에서는 폐 자체가 작아져서 FEV1이 감소할 수 있고, 폐쇄성 장애에서도 기도가 좁아져 FEV1이 감소하기 때문입니다. 감별을 위해서는 반드시 FVC와의 비율 또는 TLC 같은 폐용적 지표가 필요합니다.

보기 4번의 FEV1/FVC 비 55%는 정상 하한선보다 낮은 값으로, 내뱉을 수 있는 전체 공기량(FVC) 중에서 1초 안에 내뱉는 비율이 줄었다는 뜻입니다. 이는 기류 제한(airflow limitation)이 있다는 직접적인 증거이므로 폐쇄성 환기장애를 시사합니다. 제한성 장애에서는 폐실질이나 흉벽의 문제로 FVC가 감소하지만 기도 자체는 정상이므로 FEV1/FVC 비는 정상이거나 오히려 증가하는 것이 일반적입니다.

임상적으로 제한성 환기장애가 의심될 때 폐활량측정법(spirometry)만으로는 진단이 제한적일 수 있습니다. 근거 자료에 따르면, 폐활량측정법에서 FVC가 정상 하한선 미만이면서 FEV1/FVC 비가 정상인 “폐활량측정법상 제한(spirometric restriction)” 패턴은 TLC 감소를 선별하는 데 유용하지만, 확진을 위해서는 TLC 측정이 필요합니다 [2]. TLC는 체적기록법(whole-body plethysmography)이나 헬륨 희석법(helium dilution method)으로 측정하는데, 체적기록법이 표준 방법이지만 환자의 협조가 어려울 수 있어 헬륨 희석법이나 CT를 이용한 측정이 대안으로 사용됩니다 [4]. 특히 단일호흡 가스 확산법으로 측정한 TLC는 체적기록법보다 낮게 나오는 경향이 있어 해석에 주의가 필요합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Exploring the discrepancies in restrictive ventilatory defect classifications: Associations with dyspnea and insights from ATS 1991, ATS/ERS 2005, and ATS/ERS 2022 Systems.일반논문Kchaou K, Abdelhedi Y, Briki C, Khaldi S, Jameleddine SBK. (2026) · DOI: 10.1016/j.resmer.2026.101307

- [2]The utility of spirometry and single breath gas transfer measurements to identify low total lung capacity.일반논문Knox-Brown B, Alexiou C, Stanojevic S, Sylvester KP. (2025) · DOI: 10.1183/23120541.00038-2025

- [3]Can the single-breath alveolar volume be adjusted to estimate true total lung capacity?일반논문Rasmusen SKH, Mortensen J. (2025) · DOI: 10.1080/20018525.2025.2470002

- [4]Compatibility analysis of total lung capacity values measured by segmentation with computed tomography and helium dilution method.일반논문Erinc A, Kirac A, Azakli D, Kahriman B, Satici C, Cetinkaya E. (2026) · DOI: 10.4103/atm.atm_193_25

## 임상 시나리오

제한성 환기장애 감별의 핵심: TLC 해석폐기능검사에서 TLC 감소를 확인하는 임상 접근
환기장애 감별 시 가장 먼저 확인할 지표는 총폐용량(TLC)입니다. TLC가 예측치의 80% 미만이면 제한성 환기장애를 강력히 시사하며, 본 증례처럼 65% 예측치는 명확한 제한성 패턴입니다.

폐활량측정법에서 FVC 감소와 FEV1/FVC 비 정상 또는 증가가 동시에 관찰되면 ‘폐활량측정법상 제한’으로 선별할 수 있으나, 확진을 위해서는 반드시 TLC 측정이 필요합니다.

TLC 측정의 표준은 체적기록법이며, 환자 협조가 어려운 경우 헬륨 희석법이나 CT 기반 측정을 대안으로 고려할 수 있습니다. 단일호흡 가스 확산법으로 측정한 TLC는 과소평가될 수 있어 해석에 주의해야 합니다.

주의FEV1 단독 감소만으로 제한성과 폐쇄성을 구분하지 마십시오. FRC나 RV가 증가하면 오히려 폐쇄성 또는 과팽창을 시사하므로, 반드시 TLC와 FEV1/FVC 비를 함께 해석해야 합니다.

## 핵심 개념

- **총폐용량(TLC)** — 최대로 들이마신 후 폐에 존재하는 총 공기량. 제한성 환기장애 진단의 핵심 지표로, 예측치의 80% 미만이면 제한성으로 해석한다.
- **제한성 환기장애** — 폐실질, 흉벽, 호흡근 문제로 폐가 충분히 팽창하지 못해 TLC가 감소하는 환기장애.
- **폐쇄성 환기장애** — 기도 협착으로 기류 제한이 발생하여 FEV1/FVC 비가 감소하고, FRC나 RV가 증가하는 환기장애.
- **FEV1/FVC 비** — 1초간 강제로 내뱉은 공기량을 전체 강제 폐활량으로 나눈 비율. 정상 하한선 미만이면 기류 제한을 의미한다.
- **체적기록법** — 밀폐된 상자 안에서 압력 변화를 이용해 폐용적을 측정하는 방법으로, TLC 측정의 표준 검사.

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