# 55세 남성이 호흡곤란을 주소로 내원하여 폐기능검사를 시행하였다. 다음 중 제한성 환기장애를 시사하는 소견은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524042  
> language: ko  
> subject: 심폐 평가의 기초

## 문제

55세 남성이 호흡곤란을 주소로 내원하여 폐기능검사를 시행하였다. 다음 중 제한성 환기장애를 시사하는 소견은?

## 보기

1. 1초간 노력성 날숨량이 노력성 폐활량의 55%이다.
2. 노력성 폐활량이 예측치의 90%이고 1초율은 65%이다.
3. 노력성 폐활량이 예측치의 65%이고 1초율은 82%이다. **✔ 정답**
4. 1초간 노력성 날숨량이 예측치의 50%이고 1초율은 60%이다.
5. 노력성 폐활량이 예측치의 80%이고 1초율은 78%이다.

**정답: 3**

## 해설

제한성 환기장애는 폐용적의 감소가 특징으로 노력성 폐활량(FVC)이 감소하지만 1초율(FEV1/FVC)은 정상이거나 오히려 증가한다. ③은 FVC가 예측치의 65%로 감소하고 1초율은 82%로 정상이므로 제한성 장애에 부합한다. ①·④·⑤는 1초율이 감소한 폐쇄성 장애 소견이다. ②는 FVC와 1초율이 모두 정상 범위에 가깝다. [근거] 제한성 = 폐용적 감소, FEV1/FVC 정상~증가.

## 심화 해설

제한성 환기장애(restrictive ventilatory impairment)는 폐가 충분히 팽창하지 못해 폐용적(lung volume) 자체가 감소한 상태를 말한다. 폐기능검사에서는 노력성 폐활량(FVC)이 예측치의 80% 미만으로 감소하는 것이 핵심 소견이며, 기도 폐쇄가 없으므로 1초율(FEV1/FVC)은 정상 또는 오히려 증가한다. FEV1과 FVC가 함께 감소하지만 비율은 유지되기 때문이다.

보기 3은 FVC가 예측치의 65%로 뚜렷하게 감소해 있고, 1초율은 82%로 정상 범위에 있다. FVC 감소와 정상 1초율의 조합은 제한성 환기장애의 전형적인 패턴이다. 반면 보기 1, 2, 4는 1초율이 각각 55%, 65%, 60%로 감소해 있어 기도 폐쇄를 동반한 폐쇄성 환기장애(obstructive ventilatory impairment)에 해당한다. 보기 5는 FVC 80%, 1초율 78%로 모두 정상 범위의 경계에 있어 뚜렷한 환기장애로 분류하기 어렵다.

PRISm과의 감별

근거 자료에서 반복적으로 언급되는 PRISm(preserved ratio impaired spirometry)은 FEV1은 감소했지만 FEV1/FVC 비율은 보존된 표현형이다. PRISm은 제한성 패턴과 수치상 유사해 보일 수 있으나, FVC가 반드시 예측치의 80% 미만으로 떨어지지 않을 수 있다는 점에서 전형적인 제한성 환기장애와 구별된다. 자료 [1]은 PRISm을 "FEV1 감소에도 불구하고 FEV1/FVC 비율이 보존된 패턴"으로 정의하며, 자료 [3]은 PRISm을 "비폐쇄성 폐활량측정 표현형"으로 규정하면서 제한성 폐활량 패턴(restrictive spirometric pattern)과 구별해야 한다고 명시한다. 즉, FVC가 명확히 감소하고 1초율이 정상인 보기 3은 PRISm보다는 제한성 환기장애에 더 부합한다.

임상 적용

제한성 환기장애의 원인은 폐실질 질환(간질성 폐질환, 폐섬유증), 흉벽 질환(척추측만증, 늑골 기형), 신경근 질환(근이영양증, 길랭-바레 증후군), 흉막 질환 등 다양하다. 자료 [2]는 척추측만증(scoliosis) 환자에서 폐용적 감소와 운동 능력 저하가 발생할 수 있음을 체계적으로 검토하면서, 폐활량측정 지표가 비교적 보존되어 보이더라도 실제 기능적 손상이 있을 수 있다고 지적한다. 이는 제한성 환기장애 환자를 평가할 때 FVC 수치만으로 임상적 중증도를 판단해서는 안 되며, 운동부하검사나 최대산소섭취량(VO2max) 같은 기능적 평가가 보완적으로 필요함을 시사한다. 물리치료 관점에서 제한성 환기장애 환자는 심호흡 훈련, 흉곽 가동성 운동, 호흡근 강화 운동을 통해 가슴벽 팽창성과 환기 효율을 개선하는 접근이 필요하다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prevalence, longitudinal trajectory, and mortality of preserved ratio impaired spirometry (PRISm) in a Thai hospital-based cohort study.일반논문Luepiyapanich T, Chierakul N, Dejsomritrutai W, Pipopsuthipaiboon S. (2026) · DOI: 10.21037/jtd-2026-0808

- [2]Cardiopulmonary Consequences of Scoliosis and the Clinical Implications of VO<sub>2</sub>max: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Sharma S, Ramnarine A, Fouad K, Kirby S, Sankar S, O'Connor M, O'Byrne GP, Boughton O, Kiely P, Rafferty T. (2026) · DOI: 10.1016/j.jposna.2026.100369

- [3]Preserved Ratio Impaired Spirometry in Low- and Middle-Income Countries: An Emerging Cardiopulmonary Phenotype and Cardiovascular Risk-A Narrative Review.일반논문Cioboata R, Vlasceanu SG, Tieranu ML, Mitroi DM, Tieranu EN, Andrei GM, Balteanu MA, Riza AL, Olteanu M. (2026) · DOI: 10.3390/life16050735

## 임상 시나리오

제한성 환기장애 폐기능검사 해석FVC 감소와 정상 1초율의 조합을 정확히 판독하기
제한성 환기장애는 FVC가 예측치의 80% 미만으로 감소하고 1초율은 정상 또는 증가하는 패턴이다. FEV1과 FVC가 함께 감소하지만 비율이 유지되므로 1초율은 정상 범위에 머문다.

원인 질환으로는 간질성 폐질환, 폐섬유증, 척추측만증, 신경근 질환 등이 있다. 물리치료에서는 심호흡 훈련, 흉곽 가동성 운동, 호흡근 강화 운동으로 가슴벽 팽창성과 환기 효율을 개선한다.

주의FVC 수치만으로 임상적 중증도를 판단해서는 안 된다. PRISm은 FEV1 감소에도 1초율이 보존되어 제한성 패턴과 유사해 보일 수 있으나 FVC가 반드시 80% 미만으로 떨어지지 않을 수 있어 감별이 필요하다. 운동부하검사나 최대산소섭취량 평가가 보완적으로 필요하다.

## 핵심 개념

- **제한성 환기장애** — 폐용적 자체가 감소하여 FVC가 예측치의 80% 미만으로 떨어지고 1초율은 정상 또는 증가하는 환기장애
- **노력성 폐활량** — 최대한 깊게 들이마신 후 최대한 빠르고 강하게 내쉰 공기의 총량으로 FVC라고 한다
- **1초율** — FEV1을 FVC로 나눈 비율로 기도 폐쇄 여부를 평가하는 지표
- **폐쇄성 환기장애** — 기도 폐쇄로 인해 1초율이 감소하는 환기장애로 천식, COPD 등이 대표적이다
- **PRISm** — FEV1은 감소했으나 FEV1/FVC 비율이 보존된 폐활량측정 표현형으로 제한성 패턴과 감별이 필요하다

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