# 어깨관절 벌림 가동범위가 끝에서 갑자기 멈추는 뼈끝느낌을 보이는 환자에게 칼텐본 기법을 적용할 때, 관절낭의 신장을 목적으로 선택해야 하는 등급은?

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> subject: 근골격계 중재 기법 및 실기

## 문제

어깨관절 벌림 가동범위가 끝에서 갑자기 멈추는 뼈끝느낌을 보이는 환자에게 칼텐본 기법을 적용할 때, 관절낭의 신장을 목적으로 선택해야 하는 등급은?

## 보기

1. 2등급
2. 4등급
3. 5등급
4. 1등급
5. 3등급 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

칼텐본 기법에서 3등급은 관절낭과 주위 연부조직을 신장시켜 제한된 관절가동범위를 회복시키는 목적으로 사용한다. 1등급은 통증 감소와 관절 긴장 완화를 위한 이완, 2등급은 통증 감소와 함께 관절 주위 조직의 긴장도를 확인하는 조임 등급이다. 4등급과 5등급은 칼텐본 기법에 존재하지 않는다. [근거] 칼텐본 등급 I=이완, II=조임, III=신장.

## 심화 해설

어깨관절 벌림에서 관절주머니(관절낭)의 구축으로 인해 끝느낌이 뼈끝느낌처럼 단단하게 나타나는 것은 유착성 관절낭염(동결건, adhesive capsulitis)의 전형적인 양상입니다. 칼텐본(Kaltenborn) 관절가동술에서 관절낭의 신장을 목적으로 할 때는 관절의 허용 범위 끝에서 강한 신장력을 적용하는 등급을 선택해야 합니다.

칼텐본의 등급은 크게 견인(traction)과 활주(gliding)로 나누어 적용하는데, 관절낭의 신장을 목표로 하는 등급은 3등급입니다. 3등급은 관절의 가용 범위 끝에서 조직의 저항을 느끼면서 그 저항을 넘어서는 강한 힘으로 적용합니다. 이는 단순히 통증 감소나 관절의 영양 공급을 목적으로 하는 1~2등급과 구별됩니다. 1등급은 관절낭에 긴장을 주지 않는 범위에서 통증 완화를 위해 적용하고, 2등급은 관절낭에 약간의 긴장을 주어 통증 조절과 고유수용성 감각 입력에 초점을 둡니다. 반면 3등급은 짧아진 관절낭과 관절 주위 결합조직을 기계적으로 신장시키는 데 목적이 있습니다.

문제에서 제시된 '벌림 가동범위 끝에서 갑자기 멈추는 뼈끝느낌'은 관절낭의 유착과 구축이 상당히 진행되었음을 시사합니다. 유착성 관절낭염은 능동 및 수동 관절가동범위 모두에서 전반적인 제한이 나타나며, 특히 관절낭의 염증과 섬유화로 인해 가동범위 끝에서 딱딱하게 멈추는 느낌을 보입니다 [1][3]. 이러한 병리적 상태에서 관절낭의 신장을 유도하기 위해서는 관절면의 정상적인 구름(rolling)과 미끄러짐(gliding)을 회복시키는 것과 동시에, 구축된 관절낭에 직접적인 신장 자극을 주어야 합니다. 칼텐본 3등급의 활주 기법은 관절면의 오목-볼록 법칙에 따라 제한된 방향으로 미끄러짐을 적용하여 관절낭을 선택적으로 신장시킬 수 있습니다.

수동적 관절가동술의 효과를 분석한 체계적 문헌고찰에서도 고정이나 구축으로 인한 관절가동범위 감소에 수동적 가동술이 효과적임을 보고하고 있습니다 [4]. 또한 유착성 관절낭염 환자에서 관절가동술과 도수치료를 결합한 중재가 관절가동범위 개선에 긍정적인 영향을 미친다는 연구 결과도 확인됩니다 [2]. 다만 도수치료만으로 충분한 관절낭 신장이 어려운 경우, 마취하 도수조작이나 관절낭 팽창술(hydroplasty)과 같은 적극적인 중재가 고려될 수 있다는 점도 임상적으로 참고할 만합니다 [1][3].

따라서 뼈끝느낌을 보이는 어깨관절 벌림 제한 환자에게 관절낭의 신장을 목적으로 칼텐본 기법을 적용할 때 선택해야 하는 등급은 3등급입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]High satisfaction rate and range of motion can be expected in frozen shoulder after awake manipulation with brachial plexus block.일반논문Inglese F, Montemagno M, Brigo A, Nigro M, Giorgini A, Micheloni GM, Porcellini G. (2024) · DOI: 10.1186/s10195-024-00747-5

- [2]C5-C6 and thoracic spine mobilization with postural correction exercise compared with conventional therapy in patients with adhesive capsulitis: a two-group, parallel-arm, single-blinded, randomized clinical trial-study protocol.RCT/임상시험Arulsingh W, de Sá Ferreira A, Kandakurti PK, Patil SS. (2026) · DOI: 10.1186/s13063-026-09690-8

- [3]A Comparative Study of Intra-articular Steroid Injection Alone Versus Steroid Injection Combined with Hydroplasty and Manipulation in the Treatment of Frozen Shoulder.일반논문Thakur A, Singh BP, Parihar YS. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105746

- [4]Effectiveness of passive mobilization on the deleterious effects of immobilization in patients with musculoskeletal problems: a systematic review.메타분석/체계고찰Pauletto PA, Chico FTF, Vieira LCG, Bertoncello D, Buzanello MR, de Carvalho AR, Bertolini GRF. (2025) · DOI: 10.1080/10669817.2024.2408500

## 임상 시나리오

칼텐본 관절가동술 등급 선택관절낭 신장이 목적일 때 3등급을 적용한다
어깨 벌림에서 뼈끝느낌이 나타나면 유착성 관절낭염을 의심한다. 관절낭 신장을 위해서는 가용 범위 끝에서 조직 저항을 넘는 칼텐본 3등급을 적용한다.

1등급은 관절낭 긴장 없이 통증 완화, 2등급은 약한 긴장으로 통증 조절과 고유수용성 감각 입력에 초점을 둔다. 3등급만이 짧아진 관절낭을 기계적으로 신장시킨다.

주의3등급 적용 시 환자의 통증 반응을 면밀히 관찰해야 하며, 급성 염증기에는 강한 신장이 증상을 악화시킬 수 있다. 도수치료로 충분한 효과가 없으면 관절낭 팽창술 등 적극적 중재를 고려한다.

## 핵심 개념

- **칼텐본 3등급** — 관절의 가용 범위 끝에서 조직 저항을 넘어 강한 힘을 적용하여 짧아진 관절낭과 결합조직을 기계적으로 신장시키는 등급
- **뼈끝느낌** — 관절가동범위 끝에서 딱딱하게 갑자기 멈추는 느낌으로, 유착성 관절낭염 등 관절낭 구축이 진행된 상태를 시사
- **유착성 관절낭염** — 관절낭의 염증과 섬유화로 능동 및 수동 관절가동범위가 전반적으로 제한되는 질환
- **오목-볼록 법칙** — 관절면의 모양에 따라 구름과 미끄러짐의 방향이 결정된다는 원리로, 칼텐본 활주 기법 적용 시 제한된 방향을 선택하는 기준
- **관절낭 팽창술** — 도수치료만으로 관절낭 신장이 어려울 때 고려되는 적극적 중재로, 관절낭 내로 주입하여 팽창시키는 방법

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