# 어깨관절 벌림 제한이 있는 환자에게 칼텐본-에이엔스 기법을 적용하려고 한다. 오목볼록 법칙에 따른 미끄러짐 방향은?

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> subject: 근골격계 중재 기법 및 실기

## 문제

어깨관절 벌림 제한이 있는 환자에게 칼텐본-에이엔스 기법을 적용하려고 한다. 오목볼록 법칙에 따른 미끄러짐 방향은?

## 보기

1. 아래쪽 **✔ 정답**
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5. 가쪽

**정답: 1**

## 해설

어깨관절은 볼록한 위팔뼈머리가 오목한 어깨뼈 관절오목 위에서 움직이므로, 벌림 시 미끄러짐은 뼈운동과 반대 방향인 아래쪽으로 일어난다. 따라서 벌림 제한 시 아래쪽 미끄러짐을 적용하여 관절 부속운동을 회복한다.

## 심화 해설

어깨관절 벌림 제한 환자에게 칼텐본-에이엔스 기법을 적용할 때, 오목볼록 법칙에 따른 미끄러짐 방향은 아래쪽입니다.

어깨관절은 오목한 관절와에 볼록한 상완골 머리가 접촉하는 전형적인 볼록-오목 관절입니다. 오목볼록 법칙에 따르면 볼록한 관절면이 오목한 관절면 위에서 움직일 때, 구름과 미끄러짐은 서로 반대 방향으로 일어납니다. 어깨관절 벌림 시 상완골 머리는 관절와 안에서 위쪽으로 구르면서 동시에 아래쪽으로 미끄러져야 정상적인 관절 운동이 완성됩니다. 벌림 제한이 있는 환자에서는 상완골 머리의 아래쪽 미끄러짐이 부족한 경우가 많으므로, 칼텐본-에이엔스 기법에서는 상완골을 아래쪽으로 미끄러뜨리는 방향으로 적용합니다.

근거 자료 [3]과 [4]는 유착성 관절낭염 환자에게 칼텐본 기법을 적용한 연구입니다. [3]에서는 칼텐본 기법군에 후방 전이를 적용했고, [4]에서는 칼텐본의 아래쪽 및 뒤쪽 미끄러짐을 적용했습니다. 이는 어깨관절 벌림과 가쪽돌림 제한을 개선하기 위한 임상적 접근으로, 벌림 제한에는 아래쪽 미끄러짐이 핵심입니다. 특히 [4]의 연구에서 칼텐본군은 아래쪽 미끄러짐과 뒤쪽 미끄러짐을 병행하여 벌림과 가쪽돌림의 관절가동범위를 개선하고자 하였으며, 이는 오목볼록 법칙에 근거한 치료 방향 선택을 보여줍니다.

칼텐본-에이엔스 기법에서 견인 등급도 관절낭의 긴장도와 통증 반응에 따라 조절합니다. [2]의 연구에서는 2등급과 3등급 견인 시 관절 공간이 유의하게 증가함을 방사선으로 확인했고, [1]의 연구에서는 3등급 견인 시 관절와와 상완골 머리 사이의 거리가 증가함을 초음파로 측정했습니다. 이는 칼텐본 기법이 관절면 사이의 기계적 분리를 만들어내고, 이 분리된 상태에서 아래쪽 미끄러짐을 적용하면 관절낭 하부의 신장과 상완골 머리의 정상적인 운동학적 복원에 더 효과적일 수 있음을 시사합니다.

국가시험 관점에서 오목볼록 법칙은 관절가동술의 미끄러짐 방향을 결정하는 핵심 원리입니다. 볼록-오목 관절에서는 구름과 미끄러짐이 반대 방향, 오목-볼록 관절에서는 같은 방향이라는 점을 구분해야 합니다. 어깨관절 벌림 제한에 아래쪽 미끄러짐을 적용하는 것은 볼록한 상완골 머리가 위쪽으로 구르는 동안 아래쪽으로 미끄러져야 한다는 운동학적 원리에 근거합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effects of joint position on the distraction distance during grade III glenohumeral joint distraction in healthy individuals.일반논문Park SS, Kim BK, Moon OK, Choi WS. (2015) · DOI: 10.1589/jpts.27.3279

- [2]Changes in joint space width during Kaltenborn traction according to traction grade in healthy adults.일반논문Moon GD, Kim TH, Lim JY. (2016) · DOI: 10.1589/jpts.28.246

- [3]Comparison of Maitland and Kaltenborn mobilization techniques for improving shoulder pain and range of motion in frozen shoulders.일반논문Do Moon G, Lim JY, Kim DY, Kim TH. (2015) · DOI: 10.1589/jpts.27.1391

- [4]Effects of two different mobilization techniques on pain, range of motion and functional disability in patients with adhesive capsulitis: a comparative study.일반논문Agarwal S, Raza S, Moiz JA, Anwer S, Alghadir AH. (2016) · DOI: 10.1589/jpts.28.3342

## 임상 시나리오

어깨 벌림 제한 칼텐본 적용오목볼록 법칙에 따른 아래쪽 미끄러짐 선택
어깨관절은 볼록한 상완골 머리가 오목한 관절와 위에서 움직이는 구조이므로, 벌림 시 상완골 머리는 위쪽으로 구름과 동시에 아래쪽으로 미끄러짐이 필요하다. 벌림 제한 환자에서는 이 아래쪽 미끄러짐이 부족한 경우가 많아 칼텐본-에이엔스 기법을 아래쪽 방향으로 적용한다.

임상 연구에서는 유착성 관절낭염 환자에게 칼텐본 기법으로 아래쪽 미끄러짐과 뒤쪽 미끄러짐을 병행하여 벌림과 가쪽돌림 가동범위를 개선하였다. 견인 등급은 2~3등급에서 관절 공간 증가가 방사선 및 초음파로 확인되며, 이는 관절낭 하부 신장에 유리하다.

주의볼록-오목 관절에서는 구름과 미끄러짐이 반대 방향임을 반드시 구분해야 한다. 위쪽 미끄러짐을 적용하면 상완골 머리의 전방 활주나 충돌을 악화시킬 수 있으므로 벌림 제한에는 아래쪽 방향이 우선이다.

## 핵심 개념

- **오목볼록 법칙** — 볼록한 관절면이 오목한 면 위에서 움직일 때 구름과 미끄러짐은 반대 방향, 오목한 면이 볼록한 면 위에서 움직일 때는 같은 방향으로 일어난다.
- **칼텐본-에이엔스 기법** — 관절면의 구름과 미끄러짐을 정상화하기 위해 특정 방향으로 지속적인 미끄러짐을 적용하는 관절가동술 기법.
- **어깨관절 벌림 운동학** — 벌림 시 상완골 머리는 관절와 안에서 위쪽으로 구르고 아래쪽으로 미끄러져야 관절 중심이 유지된다.
- **관절가동술 등급** — 칼텐본 기법에서 견인 등급은 통증과 관절낭 긴장도에 따라 조절하며, 2~3등급에서 관절 공간 증가가 확인된다.
- **볼록-오목 관절** — 볼록한 관절면과 오목한 관절면이 접촉하는 관절로 어깨관절이 대표적이며, 구름과 미끄러짐이 반대 방향이다.

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