# 칼텐본 관절가동술에서 관절낭과 주위 연부조직을 신장시켜 제한된 관절가동범위를 회복하기 위한 등급은?

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> subject: 물리치료 중재

## 문제

칼텐본 관절가동술에서 관절낭과 주위 연부조직을 신장시켜 제한된 관절가동범위를 회복하기 위한 등급은?

## 보기

1. 5등급
2. 4등급
3. 1등급
4. 3등급 **✔ 정답**
5. 2등급

**정답: 4**

## 해설

칼텐본 관절가동술 3등급은 관절낭과 주위 연부조직에 신장 자극을 주어 제한된 관절가동범위를 회복시키는 기법이다. 1등급은 이완, 2등급은 조임 목적으로 사용된다. 칼텐본 기법은 1~3등급으로 구분된다.

## 심화 해설

칼텐본(Kaltenborn) 관절가동술의 등급 체계에서 3등급은 신장(stretch) 등급으로 분류됩니다. 관절낭과 주위 연부조직이 단축되어 관절가동범위(ROM)에 제한이 있을 때, 제한된 조직을 기계적으로 신장시켜 가동성을 회복하기 위해 적용하는 것이 3등급 관절가동술입니다.

칼텐본은 관절의 견인(traction)과 미끄러짐(glide)을 등급화하였는데, 1등급은 긴장 완화(loosening), 2등급은 긴장(tightening), 3등급은 신장(stretching)으로 구분합니다. 1등급과 2등급은 주로 통증 조절과 관절 유동성 확보를 목적으로 하며, 관절낭에 가해지는 장력이 상대적으로 작습니다. 반면 3등급은 관절낭과 주위 연부조직이 이미 단축되어 정상적인 관절운동이 제한된 상태에서, 가동범위의 끝범위(end-range)에서 조직을 신장시키기에 충분한 강도의 견인 또는 미끄러짐을 적용합니다.

이러한 수동적 관절가동술의 신장 효과는 근골격계 문제에서 고정(immobilization)으로 인한 유해한 영향을 완화하는 맥락에서도 설명됩니다. 고정은 근력 약화, 운동 기능 상실, 관절가동범위 감소, 국소 통증 증가를 유발할 수 있는데, 수동적 가동술(passive mobilization)은 이러한 고정의 부정적 효과를 줄이기 위한 치료적 선택지로 평가됩니다 [1]. 관절낭의 단축으로 인한 관절가동범위 제한은 수동적 신장 자극이 필요한 적응증에 해당하며, 이는 칼텐본 3등급의 적용 목적과 일치합니다.

또한 수기 치료(manual therapy)에서 관절가동술의 숙련도는 치료 효과를 결정하는 중요한 요소로 다루어집니다. 물리치료사가 수기 및 도수 치료 기술을 어떻게 정의하고 적용하는지에 대한 조사에서도, 관절의 생역학적 제한을 평가하고 그에 맞는 강도와 방향으로 가동술을 적용하는 능력이 핵심적인 기술로 논의됩니다 [2]. 칼텐본 3등급을 적용할 때는 제한된 조직에 정확한 방향으로, 조직의 저항을 넘어서는 신장 자극을 주어야 하므로 단순한 힘의 크기가 아니라 관절면의 볼록-오목 법칙(convex-concave rule)에 따른 미끄러짐 방향 설정과 끝범위에서의 조절이 중요합니다.

회전근개 질환에서 멀리건 가동술과 전통적 치료를 비교한 메타분석에서도 관절가동술이 통증, 기능, 관절가동범위 개선에 기여할 수 있음이 보고되었습니다 [4]. 다만 이는 멀리건 기법에 대한 근거이지만, 관절가동범위 회복을 목표로 하는 수기 치료가 임상에서 기능적 결과를 개선할 수 있다는 일반적 맥락을 뒷받침합니다. 칼텐본 3등급은 특히 관절낭성 단축(capsular tightness)이 동반된 어깨 관절가동범위 제한에서 끝범위 신장을 통해 관절낭의 점탄성적 변형을 유도하는 데 초점을 둡니다.

따라서 보기 중 관절낭과 주위 연부조직을 신장시켜 제한된 관절가동범위를 회복하기 위한 등급은 3등급입니다. 1등급과 2등급은 신장보다는 통증 완화와 관절 유동성 유지에, 4등급과 5등급은 칼텐본 체계에서는 별도로 정의되지 않으므로 정답은 4번입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effectiveness of passive mobilization on the deleterious effects of immobilization in patients with musculoskeletal problems: a systematic review.메타분석/체계고찰Pauletto PA, Chico FTF, Vieira LCG, Bertoncello D, Buzanello MR, de Carvalho AR, Bertolini GRF. (2025) · DOI: 10.1080/10669817.2024.2408500

- [2]Defining Skill in Manual and Manipulative Therapy: Perspectives from Physical Therapists.일반논문Hanney WJ, Brown RA, Lufsey E, Newsome G, Sewnarine P, Kolber MJ, Anderson AW. (2025) · DOI: 10.3390/healthcare13172081

- [4]Mulligan Mobilization Combined with Conventional Therapy vs. Conventional Care Alone in Patients with Rotator Cuff Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.메타분석/체계고찰Alqallaf A, Alharran AM, Penchev P, Alkandari YY, Almulla B, Almulla A, Alshatti A, AlAyyaf AE, Alahmad A, Al-Naseem AO. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14238352

## 임상 시나리오

칼텐본 3등급 적용 가이드관절낭 단축 환자의 끝범위 신장 기법
칼텐본 3등급은 관절낭과 주위 연부조직의 단축으로 인해 관절가동범위가 제한된 경우에 적용한다. 끝범위(end-range)에서 조직 저항을 넘어서는 강도의 견인 또는 미끄러짐을 주어 신장을 유도한다.

적용 시 볼록-오목 법칙에 따라 미끄러짐 방향을 설정해야 하며, 단순한 힘의 크기가 아니라 정확한 방향성과 끝범위 조절이 핵심이다.

주의급성 염증이나 심한 통증이 있는 경우 3등급 신장은 금기이며, 먼저 1~2등급으로 통증과 유동성을 조절한 뒤 적용해야 한다.

## 핵심 개념

- **칼텐본 3등급** — 관절낭과 주위 연부조직이 단축되어 가동범위가 제한된 경우, 끝범위에서 조직을 신장시키는 등급
- **칼텐본 1등급** — 긴장 완화(loosening) 등급으로 주로 통증 조절을 목적으로 적용
- **칼텐본 2등급** — 긴장(tightening) 등급으로 관절 유동성 확보에 적용
- **볼록-오목 법칙** — 관절면의 모양에 따라 미끄러짐 방향을 결정하는 원칙
- **관절낭성 단축** — 관절낭이 짧아져 정상 관절운동이 제한된 상태

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