# 28세 남성이 농구 경기 중 점프 후 착지하면서 오른쪽 무릎에서 "뚝" 소리와 함께 통증이 발생하였다. 검사자가 환자의 무릎을 20~30도 굽힌 자세에서 정강뼈를 앞으로 당겼더니 종료느낌이 물렁하게 느껴지며 과도한 앞쪽 이동이 관찰되었다. 손상된 구조로 가장 의심되는 것은?

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> language: ko  
> subject: 주요 근골격계 질환

## 문제

28세 남성이 농구 경기 중 점프 후 착지하면서 오른쪽 무릎에서 "뚝" 소리와 함께 통증이 발생하였다. 검사자가 환자의 무릎을 20~30도 굽힌 자세에서 정강뼈를 앞으로 당겼더니 종료느낌이 물렁하게 느껴지며 과도한 앞쪽 이동이 관찰되었다. 손상된 구조로 가장 의심되는 것은?

손상 직후 무릎 부종이 빠르게 진행되었고, 체중 부하 시 무릎이 빠지는 느낌을 호소하였다.

## 보기

1. 가쪽반달연골
2. 안쪽곁인대
3. 안쪽반달연골
4. 뒤십자인대
5. 앞십자인대 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

라크만검사는 무릎을 20~30도 굽힌 자세에서 정강뼈를 앞으로 당겨 앞십자인대의 이완 정도를 평가하는 검사이다. 앞십자인대가 손상되면 정강뼈의 과도한 앞쪽 이동과 물렁한 종료느낌이 나타난다. ① 뒤십자인대는 뒤당김검사에서 양성을 보인다. ③ 안쪽곁인대는 무릎을 30도 굽힌 상태에서 벌림부하검사로 평가한다. ④⑤ 반달연골은 맥머레이검사나 애플리검사에서 양성을 보인다. [근거] 라크만검사 = 무릎 20~30도 굽힘에서 정강뼈를 앞으로 당김. 앞십자인대 손상 시 종료느낌이 물렁해진다.

## 심화 해설

손상 기전과 병태생리

농구 경기 중 점프 후 착지하는 동작은 무릎에 축성 부하와 함께 감속-회전 스트레스가 동시에 가해지는 대표적인 비접촉성 손상 상황이다. 이때 정강뼈(tibia)가 넙다리뼈(femur)에 대해 앞쪽 또는 앞가쪽으로 전위되면서 앞십자인대(anterior cruciate ligament, ACL)에 최대 장력이 걸린다. 환자가 호소한 “뚝” 소리는 ACL의 급성 파열 시 흔히 동반되는 청각적 단서이며, 손상 직후 빠르게 진행되는 무릎 부종은 ACL 내부 또는 주변 연부조직 출혈로 인한 관절혈종(hemarthrosis) 가능성을 시사한다. 체중 부하 시 무릎이 빠지는 느낌은 ACL의 일차적 기능인 정강뼈 앞쪽 전위 억제가 소실되면서 나타나는 주관적 불안정성이다[1][3].

검사 소견의 해석

문제에서 제시된 검사는 무릎을 20~30도 굽힌 자세에서 정강뼈를 앞으로 당기는 라흐만 검사(Lachman test)이다. 이 각도에서는 뒤넙다리근(hamstring)의 이차적 안정화 작용이 최소화되고 ACL이 정강뼈 앞쪽 전위의 일차적 제한 구조로 작용하기 때문에, ACL 손상 여부를 가장 민감하게 평가할 수 있다. 검사에서 종료느낌(end feel)이 물렁하게 느껴지고 과도한 앞쪽 이동이 관찰된 것은 ACL의 연속성이 끊어져 정상적인 인대성 종료느낌이 소실되었음을 의미한다. 이는 안쪽곁인대(medial collateral ligament) 단독 손상이나 반달연골(meniscus) 손상에서 주로 관찰되는 관절면 압박 또는 인대성 종료느낌과 구별되는 소견이다[1][2].

보기 감별의 핵심

가쪽반달연골(lateral meniscus)과 안쪽반달연골(medial meniscus)은 체중 부하 시 충격 흡수와 관절 일치성 유지에 관여하지만, 단독 손상만으로 라흐만 검사에서 뚜렷한 앞쪽 전위와 물렁한 종료느낌을 만들지는 않는다. 안쪽곁인대는 무릎을 30도 굽힌 자세에서 외반 스트레스를 가했을 때 안쪽 관절면이 벌어지는 소견으로 평가하며, 앞쪽 당김 검사와는 직접적인 연관성이 낮다. 뒤십자인대(posterior cruciate ligament)는 정강뼈가 뒤쪽으로 밀리는 것을 억제하므로, 뒤쪽 전위 검사에서 양성 소견을 보인다. 따라서 점프 착지 후 “뚝” 소리, 빠른 부종, 라흐만 검사 양성, 무릎이 빠지는 느낌의 조합은 앞십자인대 파열을 가장 강력하게 지지한다[2][4].

회전 불안정성과 임상적 의의

ACL 손상은 단순한 앞쪽 전위 소실에 그치지 않고, 정강뼈의 앞가쪽 회전 불안정성(anterolateral rotatory instability)을 유발한다. 이는 환자가 체중 부하 시 무릎이 빠지는 느낌으로 호소하는 pivot-shift 현상의 기전이다. 근거 자료에서는 수술 전 고도 pivot shift를 보이는 ACL 손상에서 내부 보강(internal brace) 또는 앞가쪽인대 재건(anterolateral ligament reconstruction)을 병행했을 때 회전 안정성과 재파열률 측면에서 이점이 보고되었다[1][2]. 이는 급성기 평가에서 단순히 ACL 파열 여부를 확인하는 것을 넘어, 동반된 회전 불안정성의 정도를 파악하는 것이 수술 전략과 재활 방향 설정에 중요함을 보여준다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Addressing High-Grade Pivot Shift: Clinical Outcomes of Internal Brace-Augmented Anterior Cruciate Ligament (ACL) Reconstruction.일반논문Gowda N, Sharma BP, Hegde AM, Singh CK, Verma N, Harshita H, Chakraborty A, Shetty P. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111241

- [2]Addition of anterolateral ligament reconstruction to primary hamstring autograft ACLR improves objective rotatory stability and reduces re-tear rates: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Mukh AA, Abdelatif EA, Yang S, Hong HS, Kang L, Rhim HC, Jang KM. (2026) · DOI: 10.1186/s43019-026-00327-3

- [3]Functional Outcomes of Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Hamstring Tendon Autograft in a Predominantly Chronic Anterior Cruciate Ligament Injury Cohort: A Prospective Study.일반논문Grover K, Khajotia BL, Sharma V, Shibu MK, Singh N. (2026) · DOI: 10.13107/jocr.2026.v16.i067390

- [4][Single-bundle reconstruction combined with residual tissue repair technique for anterior cruciate ligament injury under arthroscopy].일반논문Liu Y, Wang W, Wang C, Wang W. (2026) · DOI: 10.12200/j.issn.1003-0034.20250564

## 임상 시나리오

급성 무릎 손상의 평가와 앞십자인대 파열 감별점프 착지 후 뚝 소리와 빠른 부종, 라흐만 검사 양성의 임상적 해석
점프 후 착지 시 비접촉성 손상 기전으로 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 앞쪽으로 전위되며 앞십자인대에 최대 장력이 걸린다. 손상 직후 2시간 이내 빠르게 진행되는 부종은 관절혈종을 시사하며, 이는 앞십자인대 파열의 중요한 임상 단서이다.

라흐만 검사는 무릎을 20~30도 굽힌 자세에서 시행한다. 이 각도에서는 뒤넙다리근의 이차적 안정화 작용이 최소화되어 앞십자인대가 정강뼈 앞쪽 전위의 일차적 제한 구조로 작용하므로, 물렁한 종료느낌과 과도한 앞쪽 이동은 인대 연속성 소실을 의미한다.

체중 부하 시 무릎이 빠지는 느낌은 pivot-shift 현상으로, 앞십자인대의 정강뼈 앞가쪽 회전 안정화 기능 소실로 인한 주관적 불안정성이다. 고도 회전 불안정성이 동반된 경우 수술 시 앞가쪽인대 재건 또는 내부 보강을 병행하는 것이 재파열률 감소에 도움이 될 수 있다.

주의라흐만 검사 시 과도한 힘을 가하면 급성기 통증과 근육 방어로 위음성이 나올 수 있다. 부종이 심하거나 환자가 긴장하면 무릎을 20~30도 굽힘 자세로 유지하기 어려우므로, 검사 전 충분한 이완을 유도하고 반대쪽 무릎과 비교 평가해야 한다. 또한 반달연골 손상이나 골절 동반 여부를 배제하기 위해 추가 영상 검사를 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **라흐만 검사** — 무릎을 20~30도 굽힌 자세에서 정강뼈를 앞으로 당겨 앞십자인대 손상을 평가하는 검사로, 물렁한 종료느낌과 과도한 전위가 양성 소견이다.
- **관절혈종** — 관절 내 출혈로 인해 손상 직후 빠르게 부종이 발생하는 상태로, 앞십자인대 파열 시 흔히 동반된다.
- **비접촉성 손상** — 외부 접촉 없이 감속, 회전, 축성 부하 등의 기전으로 발생하는 손상으로, 점프 착지 동작이 대표적이다.
- **pivot-shift 현상** — 앞십자인대 손상 후 정강뼈의 앞가쪽 회전 불안정성으로 인해 체중 부하 시 무릎이 빠지는 느낌이 나타나는 현상이다.
- **종료느낌** — 관절 검사 시 수동 운동의 끝에서 느껴지는 저항감으로, 인대 손상 시 정상적인 단단한 느낌이 소실되어 물렁하게 느껴진다.

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