# 60세 여성이 왼쪽 무릎 인공관절 전치환술을 받은 지 3일째이다. 통증과 부종이 지속되고 능동 무릎 굽힘이 50도로 제한되어 있다. 이 시기에 가장 적절한 물리치료 중재는?

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> language: ko  
> subject: 주요 근골격계 질환

## 문제

60세 여성이 왼쪽 무릎 인공관절 전치환술을 받은 지 3일째이다. 통증과 부종이 지속되고 능동 무릎 굽힘이 50도로 제한되어 있다. 이 시기에 가장 적절한 물리치료 중재는?

## 보기

1. 냉치료와 발목펌프운동 **✔ 정답**
2. 점진적 저항운동
3. 깊은 쪼그려앉기 운동
4. 달리기 훈련
5. 등속성 최대 근력운동

**정답: 1**

## 해설

인공무릎관절 전치환술 후 3일째는 급성 염증기로 통증과 부종 관리가 우선이다. 냉치료는 국소 염증 반응과 부종을 줄이고, 발목펌프운동은 정맥 되돌림을 촉진해 심부정맥혈전증 예방에 도움이 된다. ①③ 저항운동과 등속성 최대 근력운동은 수술 부위의 통증과 부종이 가라앉고 치유가 진행된 뒤 단계적으로 적용한다. ④⑤ 달리기와 깊은 쪼그려앉기는 관절에 과도한 부하를 주므로 초기에 금기이다.

## 심화 해설

TKR 수술 직후 3일째는 급성기 염증 반응과 연조직 부종이 정점에 이르는 시기이다. 수술 부위의 통증과 부종은 관절낭 내압을 높이고 신경말단을 자극하여 능동 관절가동범위(ROM)를 제한한다. 이 시기에 무리한 관절 운동이나 고강도 근력 운동을 적용하면 염증 반응을 악화시키고 통증-부종-운동 제한의 악순환을 초래할 수 있다.

급성기 중재의 원리

냉치료(cryotherapy)는 피부와 관절 주위 연조직의 온도를 낮추어 국소 혈관을 수축시키고, 대사율을 감소시켜 염증 매개물질의 확산을 억제한다. 이는 부종 감소와 통증 역치 상승에 기여한다. TKR 수술 후 냉치료는 급성기 통증과 국소 부종, 혈액 손실을 줄이기 위한 표준적 중재로 적용된다 [1]. 특히 압박 냉요법(compression cold therapy)은 냉각과 함께 기계적 압박을 가하여 정수압을 높이고 모세혈관 여과를 감소시킴으로써 부종 조절에 더 효과적일 수 있다 [3].

발목펌프운동(ankle pump exercise)은 비복근과 가자미근의 능동 수축-이완을 반복하여 하퇴 정맥의 근육펌프(muscle pump) 작용을 활성화한다. 이는 정맥 환류를 촉진하고 정맥 정체를 예방하여 하지 부종을 줄이고 심부정맥혈전증(DVT) 위험을 낮춘다. TKR 수술 후 초기에는 체중부하와 무릎 관절 운동이 제한되므로, 침상에서 시행할 수 있는 발목펌프운동은 부종 관리와 순환 촉진을 위한 안전하고 효과적인 중재이다 [1][3].

오답 분석

점진적 저항운동(PRE)은 근력 강화를 목적으로 하지만, 수술 후 3일째의 급성 염증기에는 관절 내 삼출과 통증이 지속되는 상태이므로 저항을 가한 운동은 연조직 손상과 통증을 악화시킬 수 있다. 근력 강화 운동은 염증 반응이 가라앉고 ROM이 회복된 이후 단계적으로 도입해야 한다.

깊은 쪼그려앉기 운동은 슬관절에 고도의 굴곡(120도 이상)과 체중부하를 동시에 요구한다. TKR 수술 후 3일째에는 연조직 치유가 진행 중이고 관절낭과 인대의 긴장이 높아진 상태이므로, 이러한 과도한 굴곡 운동은 봉합 부위와 관절낭에 과도한 스트레스를 가해 손상과 통증을 유발한다.

달리기 훈련은 고강도 충격 부하를 동반하는 체중부하 활동으로, 인공관절 주위 골과 연조직의 초기 치유 과정에서 절대 금기이다. TKR 후 달리기는 일반적으로 수개월의 점진적 재활 이후에만 고려될 수 있다.

등속성 최대 근력운동은 최대 수의적 수축을 요구하므로 수술 직후 급성기에는 통증 유발과 조직 손상 위험이 크다. 등속성 운동은 근력 회복 단계에서 점진적으로 적용하며, 초기 급성기에는 적절하지 않다.

임상 적용

TKR 수술 후 초기 재활의 핵심 목표는 통증과 부종을 조절하고, 순환을 촉진하며, 안전한 범위 내에서 수동적 ROM을 유지하는 것이다. 냉치료와 발목펌프운동은 이 목표에 부합하는 비침습적이고 안전한 중재로, 급성기 합병증 예방과 기능 회복의 기반을 마련한다. 압박 냉요법을 병행하면 부종 감소 효과를 높일 수 있으며 [3], 림프 배출을 촉진하는 테이핑 기법은 보조적 수단으로 고려될 수 있으나 일차적 중재는 아니다 .참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cryotherapy following total knee replacement.일반논문Aggarwal A, Adie S, Harris IA, Naylor J. (2023) · DOI: 10.1002/14651858.cd007911.pub3

- [3]Evaluation of Application Effect of Self-Made Compression Cold Therapy in Postoperative Rehabilitation of Patients with Orthopedic Dyskinesia.일반논문Wan X, Ji L, Zhao M, Zhu S, Tang M. (2022) · DOI: 10.1155/2022/8222933

## 임상 시나리오

TKR 수술 후 급성기 물리치료 가이드수술 3일째 통증·부종 관리와 안전한 ROM 유지가 핵심
TKR 수술 후 3일째는 급성기 염증 반응과 연조직 부종이 정점에 이르는 시기이다. 이 시기에는 냉치료와 발목펌프운동을 우선 적용한다. 냉치료는 국소 혈관을 수축시키고 대사율을 낮춰 염증 매개물질 확산을 억제하여 부종과 통증을 줄인다. 발목펌프운동은 비복근과 가자미근의 능동 수축-이완으로 하퇴 정맥의 근육펌프를 활성화해 정맥 환류를 촉진하고 심부정맥혈전증 위험을 낮춘다.

급성기 재활의 목표는 통증과 부종 조절, 순환 촉진, 안전한 범위 내 수동적 ROM 유지이다. 압박 냉요법은 냉각과 기계적 압박을 동시에 가해 정수압을 높이고 모세혈관 여과를 감소시켜 부종 조절에 더 효과적일 수 있다. 능동 무릎 굽힘 50도 제한은 정상적인 초기 소견으로, 무리한 굴곡 운동보다 부종 감소 후 점진적 ROM 확보가 우선이다.

주의급성기에 점진적 저항운동, 깊은 쪼그려앉기, 달리기, 등속성 최대 근력운동은 금기이다. 저항 부하나 과도한 굴곡은 봉합 부위와 관절낭에 스트레스를 가해 통증-부종-운동 제한의 악순환을 초래할 수 있다. 근력 강화 운동은 염증 반응이 가라앉고 ROM이 회복된 이후 단계적으로 도입해야 한다.

## 핵심 개념

- **냉치료** — 피부와 관절 주위 연조직 온도를 낮춰 국소 혈관 수축과 대사율 감소를 유도하여 부종과 통증을 줄이는 중재
- **발목펌프운동** — 비복근과 가자미근의 능동 수축-이완으로 하퇴 정맥의 근육펌프를 활성화하여 정맥 환류를 촉진하고 DVT를 예방하는 운동
- **심부정맥혈전증** — 하지 심부정맥에 혈전이 생기는 질환으로, 수술 후 부동 상태에서 정맥 정체로 인해 발생 위험이 증가한다
- **급성기** — 수술 직후 염증 반응과 부종이 정점에 이르는 시기로, 통증과 관절가동범위 제한이 두드러진다
- **압박 냉요법** — 냉각과 기계적 압박을 동시에 적용하여 정수압을 높이고 모세혈관 여과를 감소시켜 부종 조절 효과를 높이는 방법

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