# 28세 남성이 6개월 전부터 아침에 허리가 뻣뻣하고 통증이 있으며, 활동하면 오히려 좋아진다. 최근에는 가슴우리가 답답하고 숨쉬기 불편한 증상이 나타났다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523691  
> language: ko  
> subject: 주요 근골격계 질환

## 문제

28세 남성이 6개월 전부터 아침에 허리가 뻣뻣하고 통증이 있으며, 활동하면 오히려 좋아진다. 최근에는 가슴우리가 답답하고 숨쉬기 불편한 증상이 나타났다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

엉치엉덩관절 방사선 사진에서 양쪽 관절 간격이 소실되고 뼈융합이 관찰된다.

## 보기

1. 강직척추염 **✔ 정답**
2. 골관절염
3. 척추관협착증
4. 류마티스 관절염
5. 통풍

**정답: 1**

## 해설

강직척추염은 주로 젊은 남성에서 발생하며, 염증성 허리 통증으로 아침에 뻣뻣하고 활동하면 호전되는 것이 특징이다. 엉치엉덩관절을 침범하여 방사선 사진에서 관절 간격 소실과 뼈융합이 관찰된다. 가슴우리 관절 침범 시 가슴 확장이 제한되어 숨쉬기 불편할 수 있다. 척추관협착증은 보행 시 통증이 악화되고 앉으면 호전되는 신경인성 파행이 특징이다.

## 심화 해설

강직척추염(ankylosing spondylitis)은 엉치엉덩관절(sacroiliac joint)과 척추를 주로 침범하는 만성 염증성 관절병증입니다. 문제에서 제시된 28세 남성의 증상과 영상 소견은 강직척추염의 전형적인 임상 양상과 방사선학적 특징에 부합합니다.

병태생리와 임상 양상

강직척추염은 염증성 허리 통증(inflammatory back pain)을 특징으로 하며, 이는 기계적 허리 통증과 구별되는 중요한 단서입니다. 염증성 허리 통증은 주로 40세 이전에 시작되고, 아침에 뻣뻣함(morning stiffness)이 심하며, 활동하면 호전되고 휴식 시 악화되는 양상을 보입니다. 문제의 환자는 6개월 전부터 아침에 허리가 뻣뻣하고 통증이 있으며 활동하면 좋아진다고 하였으므로, 염증성 허리 통증의 전형적 패턴을 보입니다. 강직척추염의 증상은 보통 청소년기 후반이나 성인 초기에 시작된다고 알려져 있습니다 [1].

가슴우리가 답답하고 숨쉬기 불편한 증상은 강직척추염에서 갈비척추관절(costovertebral joint)과 갈비가로돌기관절(costotransverse joint)의 염증 및 뼈융합(ankylosis)으로 인해 가슴우리 확장(chest expansion)이 제한되면서 나타날 수 있습니다. 이는 강직척추염이 축 골격(axial skeleton)뿐 아니라 가슴우리를 구성하는 관절에도 영향을 미쳐 호흡 역학에 제한을 초래하는 임상적 특징입니다 [1][4].

영상의학적 소견

엉치엉덩관절 방사선 사진에서 양쪽 관절 간격이 소실되고 뼈융합이 관찰된다는 소견은 강직척추염의 특징적인 방사선학적 변화입니다. 강직척추염은 염증 과정 이후 치유 과정에서 뼈융합(bony ankylosis)이 발생할 수 있으며, 이는 엉치엉덩관절과 척추에서 관찰됩니다 [4]. 초기에는 엉치엉덩관절염(sacroiliitis)으로 관절 간격이 넓어지거나 미란(erosion)이 나타나지만, 질환이 진행하면 관절 간격이 좁아지고 결국 뼈융합으로 이어집니다. 이러한 영상 소견은 방사선학적 축 척추관절염(radiographic axial spondyloarthritis, r-axSpA)의 진단 기준에 해당합니다 [1].

감별 진단

골관절염(osteoarthritis)은 주로 체중 부하 관절에 발생하는 퇴행성 질환으로, 활동 시 통증이 악화되고 아침 뻣뻣함이 30분 미만으로 짧은 것이 일반적입니다. 척추관협착증(spinal stenosis)은 신경인성 파행(neurogenic claudication)을 특징으로 하며, 허리 굽힘 시 증상이 완화되는 양상을 보입니다. 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis)은 주로 말초 관절을 대칭적으로 침범하며, 엉치엉덩관절은 잘 침범하지 않습니다. 통풍(gout)은 급성 단관절염의 형태로 주로 엄지발가락에 호발하며, 엉치엉덩관절의 뼈융합을 일으키지 않습니다.

강직척추염은 엉치엉덩관절과 척추를 주로 침범하는 만성 염증성 질환으로, 염증성 허리 통증의 양상과 엉치엉덩관절의 뼈융합 소견이 관찰될 때 가장 먼저 고려해야 할 진단입니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Current Concepts and Medical Management for Patients with Radiographic Axial Spondyloarthritis.일반논문Baek SH, Oh S, Shim BJ, Yoo JJ, Hwang JM, Kim TY, Shim SC. (2024) · DOI: 10.5371/hp.2024.36.4.234

- [3]Advanced Ankylosing Spondylitis With Posterior Mediastinal Mass: A Rare Radiological Confluence.일반논문Gottimukkala S, Singh M, Madhavan S, Venkatesan R, S R. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.89510

- [4]Laparoscopic Cholecystectomy in a Patient with Low-Lying Costal Arch due to Ankylosing Spondylitis: A Case Report.케이스리포트Fukami T, Minato H, Kosuga T, Arita T. (2026) · DOI: 10.70352/scrj.cr.25-0817

## 임상 시나리오

강직척추염 의심 환자 접근염증성 허리통증과 영상 소견의 통합적 해석
젊은 남성(40세 미만)이 아침 뻣뻣함과 함께 활동 시 호전되는 허리통증을 호소하면 염증성 허리통증을 의심해야 한다. 가슴우리 답답함은 갈비척추관절 뼈융합으로 인한 가슴우리 확장 제한을 시사한다.

엉치엉덩관절 방사선 사진에서 양쪽 관절 간격 소실과 뼈융합이 관찰되면 방사선학적 축 척추관절염으로 진단할 수 있다. 초기에는 미란과 관절 간격 확장이 먼저 나타나고, 진행하면 간격이 좁아지며 융합된다.

주의기계적 허리통증과 달리 휴식 시 악화되고 아침 뻣뻣함이 30분 이상 지속되는 양상을 보이므로, 단순 근골격계 통증으로 오인하지 않도록 주의한다. 호흡 제한이 동반되면 폐활량 감소 가능성을 염두에 두고 평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **염증성 허리통증** — 40세 이전에 시작되고 아침 뻣뻣함이 심하며 활동하면 호전되고 휴식 시 악화되는 통증 양상
- **엉치엉덩관절염** — 강직척추염의 초기 병변으로 엉치엉덩관절에 염증이 발생하는 것
- **뼈융합** — 염증 후 치유 과정에서 관절 간격이 소실되고 뼈가 서로 붙는 현상
- **가슴우리 확장 제한** — 갈비척추관절과 갈비가로돌기관절의 염증 및 뼈융합으로 호흡 역학이 제한되는 것

## 같은 주제 문제

- [68세 여성이 오른쪽 무릎 통증으로 내원하였다. 통증은 활동 시 악화되고 휴식 시 완화되며, 아침에 일어나면 30분 이내에 풀리는 뻣뻣함이 있다. 무릎 방사선 사…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523688)
- [45세 여성이 양쪽 손목과 손허리손가락관절에 대칭적인 통증과 부종이 3개월째 지속된다. 아침에 일어나면 손이 뻣뻣해져 1시간 이상 지나야 풀린다. 혈액 검사에서 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523689)
- [50세 남성이 전날 저녁 술을 마신 후 새벽에 왼쪽 첫발허리발가락관절에 갑작스러운 심한 통증과 부종, 발적이 발생하였다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523690)
- [골관절염 환자의 물리치료 중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523692)
- [류마티스 관절염 환자의 아침 강직을 줄이기 위한 물리치료 중재로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523693)
- [통풍 환자의 급성 발작기에 대한 물리치료 중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523694)
- [강직척추염 환자의 물리치료 중재로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523695)
- [골관절염과 류마티스 관절염을 비교한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523696)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._