# 68세 여성이 오른쪽 무릎 통증으로 내원하였다. 통증은 활동 시 악화되고 휴식 시 완화되며, 아침에 일어나면 30분 이내에 풀리는 뻣뻣함이 있다. 무릎 방사선 사진에서 관절 간격이 좁아지고 뼈결절이 관찰된다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

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> language: ko  
> subject: 주요 근골격계 질환

## 문제

68세 여성이 오른쪽 무릎 통증으로 내원하였다. 통증은 활동 시 악화되고 휴식 시 완화되며, 아침에 일어나면 30분 이내에 풀리는 뻣뻣함이 있다. 무릎 방사선 사진에서 관절 간격이 좁아지고 뼈결절이 관찰된다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

통증 부위는 오른쪽 무릎 안쪽 관절선이며, 체중 부하 시 통증이 증가한다.

## 보기

1. 골관절염 **✔ 정답**
2. 강직척추염
3. 통풍
4. 가성통풍
5. 류마티스 관절염

**정답: 1**

## 해설

골관절염은 활동 시 통증이 악화되고 휴식 시 완화되며, 아침 강직이 30분 이내로 짧은 것이 특징이다. 방사선 소견에서 관절 간격 협소와 뼈결절 형성이 관찰된다. 류마티스 관절염은 아침 강직이 1시간 이상 지속되고 대칭적으로 나타나며, 통풍은 급성 단관절염으로 첫발허리발가락관절을 주로 침범한다. 강직척추염은 척추와 엉치엉덩관절을 주로 침범한다.

## 심화 해설

무릎 관절의 퇴행성 변화로 인해 관절 연골이 점차 닳아 없어지면서 발생하는 대표적인 질환은 골관절염(osteoarthritis, OA)이다. 특히 무릎에 발생하는 무릎 골관절염(knee osteoarthritis, KOA)은 전 세계적으로 장애를 유발하는 주요 원인 중 하나이며, 조기에 정확히 진단하지 못하면 비가역적인 관절 변형으로 진행될 수 있다[2]. 이 사례의 환자는 68세 여성으로, 활동 시 악화되고 휴식 시 완화되는 기계적 통증(mechanical pain) 양상을 보인다. 아침 뻣뻣함이 30분 이내에 풀리는 점은 염증성 관절염보다 퇴행성 관절염에 더 부합하는 소견이다. 방사선 사진에서 관절 간격 협소(joint space narrowing)와 뼈결절(osteophyte)이 관찰되는 것은 골관절염의 전형적인 방사선학적 특징으로, 연골 마모와 그에 따른 골 증식 반응을 반영한다.

통증 부위가 안쪽 관절선(medial joint line)에 국한되고 체중 부하 시 통증이 증가하는 소견은 내측 구획의 연골 손상이 주된 병변임을 시사한다. 무릎 골관절염은 해부학적으로 내측 경골-대퇴 관절(medial tibiofemoral compartment)에 가장 흔히 발생하는데, 이는 보행 시 체중 부하 축이 무릎 안쪽으로 쏠리는 생역학적 특성 때문이다. 이러한 비대칭적 하중 분포는 내측 연골의 국소적 마모를 가속화하고, 결과적으로 내반 변형(varus deformity)으로 진행될 수 있다. 방사선 사진에서 관찰되는 관절 간격 협소는 연골 두께 감소를 직접적으로 반영하며, 뼈결절은 관절 가장자리에서의 골 증식으로 관절 안정성을 보상하려는 신체 반응이다.

감별 진단의 관점에서 보면, 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis, RA)은 아침 뻣뻣함이 보통 1시간 이상 지속되고, 양측성·대칭성 관절 침범과 전신 염증 소견(ESR, CRP 상승)이 동반된다. 통풍(gout)과 가성통풍(pseudogout)은 급성 단관절염 발작으로 나타나며, 통풍은 요산 결정, 가성통풍은 칼슘 피로인산 결정 침착이 원인이다. 강직척추염(ankylosing spondylitis)은 주로 천장관절과 척추를 침범하는 염증성 질환이다. 이 환자는 기계적 통증, 짧은 아침 뻣뻣함, 편측 무릎의 퇴행성 방사선 소견을 보이므로 골관절염이 가장 합당하다.

무릎 골관절염의 진단은 임상 증상과 방사선 소견을 종합하여 이루어진다. 표준 진단 도구로는 체중 부하 상태에서 촬영한 무릎 방사선 사진이 사용되며, Kellgren-Lawrence(KL) 등급을 통해 중증도를 분류한다. KL 등급은 관절 간격 협소, 뼈결절 형성, 연골하 골 경화, 골 변형의 정도에 따라 0~4등급으로 나뉜다[3]. 최근에는 단순 방사선 영상만으로는 초기 골관절염의 진단 정확도에 한계가 있어, 임상 지표와 영상 소견을 결합한 진단 접근이 강조되고 있다[1]. 일생 동안 증상성 무릎 골관절염이 발생할 위험은 남성 약 40%, 여성 약 47%로 보고되어, 여성에서의 유병률이 더 높다[4]. 이러한 역학적 특성도 이 사례의 68세 여성 환자에서 골관절염을 우선적으로 고려해야 하는 근거가 된다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Explainable multimodal knee osteoarthritis diagnosis from X-ray images using anomaly detection with clinical and structural biomarkers.일반논문Phan HT, Pham HH, Nguyen DT, Nguyen TT, Le HN, Thai DQ, Tran TM, Quan TT. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-51211-9

- [2]Distilling clinical sensitivity: Explainable and lightweight knee osteoarthritis diagnosis via decoupled knowledge distillation일반논문Hasan U, Nayeem MA. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-8648078/v1

- [3]From detection to grading: A hybrid KOA-YOLOv5-RF model for knee osteoarthritis diagnosis.일반논문Perumalsamy M, Govindarajan P, Bran R, Kp AK, Jyothi NV, Batumalay M. (2025) · DOI: 10.1016/j.mex.2025.103725

- [4]Knee Osteoarthritis Diagnosis: Future and Perspectives.일반논문Favreau H, Chennen K, Feruglio S, Perennes E, Anton N, Vandamme T, Jessel N, Poch O, Conzatti G. (2025) · DOI: 10.3390/biomedicines13071644

## 임상 시나리오

무릎 골관절염 진단 접근기계적 통증과 방사선 소견의 통합적 해석
무릎 골관절염은 기계적 통증(활동 시 악화, 휴식 시 완화)과 30분 이내 아침 뻣뻣함이 핵심 임상 단서이다. 방사선 사진에서 관절 간격 협소와 뼈결절이 확인되면 진단이 더욱 명확해진다.

통증이 내측 관절선에 국한되고 체중 부하 시 증가한다면 내측 경골-대퇴 구획의 연골 손상을 강력히 시사한다. 이는 보행 시 하중 축이 안쪽으로 쏠리는 생역학적 특성 때문이며, 방치 시 내반 변형으로 진행할 수 있다.

중증도 분류에는 Kellgren-Lawrence 등급을 사용한다. 관절 간격 협소, 뼈결절 형성, 연골하 골 경화, 골 변형 정도에 따라 0~4등급으로 나누며, 반드시 체중 부하 상태에서 촬영한 방사선 사진을 기준으로 평가한다.

주의아침 뻣뻣함이 1시간 이상 지속되거나 양측성 대칭성 침범, 전신 염증 소견(ESR·CRP 상승)이 동반되면 류마티스 관절염을 의심해야 한다. 급성 단관절염 발작 양상이라면 통풍이나 가성통풍의 결정성 관절염을 감별해야 한다.

## 핵심 개념

- **기계적 통증** — 활동이나 체중 부하 시 악화되고 휴식 시 완화되는 통증 양상으로, 퇴행성 관절 질환에서 흔히 나타난다.
- **관절 간격 협소** — 방사선 사진에서 관절 연골의 두께 감소로 인해 뼈 사이 간격이 좁아져 보이는 소견으로, 골관절염의 대표적 징후이다.
- **뼈결절** — 관절 가장자리에 뼈가 증식하여 돌출된 구조물로, 관절 안정성을 보상하기 위한 신체 반응이며 골관절염의 방사선학적 특징이다.
- **Kellgren-Lawrence 등급** — 무릎 골관절염의 방사선학적 중증도를 관절 간격 협소, 뼈결절, 연골하 골 경화, 골 변형 정도에 따라 0~4등급으로 분류하는 체계이다.
- **내측 경골-대퇴 관절** — 무릎의 안쪽 구획으로, 보행 시 체중 부하 축이 안쪽으로 쏠리는 생역학적 특성 때문에 골관절염이 가장 흔히 발생하는 부위이다.

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