# 72세 여성이 빙판길에서 넘어지며 왼쪽 손을 짚고 다쳤다. 손목 부위가 포크 등 모양으로 변형되어 있다. 의심되는 골절은?

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> language: ko  
> subject: 주요 근골격계 질환

## 문제

72세 여성이 빙판길에서 넘어지며 왼쪽 손을 짚고 다쳤다. 손목 부위가 포크 등 모양으로 변형되어 있다. 의심되는 골절은?

## 보기

1. 스미스 골절
2. 콜레스 골절 **✔ 정답**
3. 주상골 골절
4. 위팔뼈 몸통 골절
5. 어깨뼈 목 골절

**정답: 2**

## 해설

콜레스 골절은 손을 짚고 넘어질 때 노뼈 먼쪽 끝이 등쪽으로 전위되어 포크 등 모양 변형을 보인다. 스미스 골절은 손등을 짚고 넘어질 때 발생하며 바닥쪽으로 전위되어 삽 모양 변형을 보인다. 주상골 골절은 해부학적 코담배갑 부위 압통이 특징이고, 어깨뼈 목 골절과 위팔뼈 몸통 골절은 손목 변형을 일으키지 않는다.

## 심화 해설

손목을 짚고 넘어진 노인 환자에서 포크 등 모양 변형이 보인다면

가장 먼저 떠올려야 할 골절은 콜레스 골절(Colles fracture)입니다. 콜레스 골절은 노뼈 먼쪽(distal radius) 골절의 한 유형으로, 손을 편 채로 바닥을 짚는 넘어짐(fall on outstretched hand, FOOSH) 손상 기전에서 발생합니다. 골절된 먼쪽 조각이 등쪽(dorsal)으로 전위되면서 손목이 포크 등 모양, 즉 은포크 변형(dinner-fork deformity)을 보이는 것이 특징입니다[4].

이 문제의 핵심은 손목 변형의 방향을 구분하는 것입니다. 콜레스 골절은 먼쪽 골편이 등쪽으로 밀리지만, 반대로 먼쪽 골편이 바닥쪽(volar)으로 전위되는 골절은 스미스 골절(Smith fracture)입니다. 스미스 골절은 손목이 정원용 삽 모양(garden spade deformity)으로 변형되므로, 포크 등 모양 변형과는 감별됩니다. 따라서 보기 1번은 기전과 변형 방향이 맞지 않습니다.

국시·임상에서 함께 감별해야 할 손목 주변 골절

주상골 골절(scaphoid fracture)도 FOOSH 기전으로 발생하지만, 주상골 골절은 손목의 뚜렷한 변형보다는 해부학적 코담배갑(anatomical snuffbox) 부위의 국소 압통이 특징적입니다. 손목이 포크 등 모양으로 전체적으로 변형되는 양상과는 다릅니다. 주상골은 혈액 공급이 취약하여 불유합이나 무혈성 괴사의 위험이 있어 따로 기억해 두어야 하지만, 이 문제의 변형 소견과는 연결되지 않습니다.

위팔뼈 몸통 골절(humeral shaft fracture)과 어깨뼈 목 골절(scapular neck fracture)은 손목이 아니라 위팔이나 어깨 부위의 직접적인 외상이나 전달된 힘에 의해 발생합니다. 손목의 포크 등 모양 변형을 설명할 수 없으므로 감별에서 제외됩니다.

노뼈 먼쪽 골절의 임상적 중요성

노뼈 먼쪽 골절은 상지에서 가장 흔한 골절이며, 응급실에서 접하는 전체 골절의 1/6 이상을 차지할 정도로 빈도가 높습니다[1]. 특히 골다공증이 동반된 고령 여성에서는 저에너지 낙상만으로도 쉽게 발생할 수 있습니다. 콜레스 골절은 대부분 비수술적 정복과 고정으로 관리되지만, 관절면을 침범하거나 전위가 심한 복합 골절은 수술적 고정이 필요할 수 있습니다[1].

물리치료 관점에서는 석고 붕대 제거 후 손목 관절가동범위(ROM) 감소, 악력(grip strength) 저하, 통증이 주요 문제로 남습니다. 콜레스 골절 후 재활 초기에는 얼음찜질, 왁스 배스(wax bath), 부드러운 관절가동 운동부터 시작하여 점진적으로 근력 운동을 추가하는 방식이 적용됩니다[4]. 국시에서는 콜레스 골절의 손상 기전, 변형 방향, 그리고 스미스 골절과의 감별이 반복적으로 출제되므로, “넘어져서 손 짚음 + 포크 등 모양 = 콜레스 골절”이라는 연결을 구조적으로 기억해 두는 것이 유리합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Perioperative management of distal radius fractures.일반논문Lim JA, Loh BL, Sylvestor G, Khan W. (2021) · DOI: 10.1177/1750458920949463

- [4]Rehabilitation protocol for undisplaced Colles’ fractures following cast removal일반논문(2000)

## 임상 시나리오

콜레스 골절 임상 가이드손목 포크 등 변형 환자의 감별과 재활 포인트
넘어져서 손을 짚은 고령 여성에서 손목이 포크 등 모양으로 변형되었다면 콜레스 골절을 가장 먼저 의심한다. 이는 FOOSH 기전으로 발생하며 먼쪽 골편이 등쪽으로 전위된 상태다.

감별에서 스미스 골절은 먼쪽 골편이 바닥쪽으로 전위되어 정원용 삽 모양을 보이므로 변형 방향으로 구분한다. 주상골 골절은 뚜렷한 변형보다 해부학적 코담배갑 압통이 핵심 소견이다.

물리치료는 석고 제거 후 손목 관절가동범위 회복과 악력 강화를 목표로 한다. 초기에는 얼음찜질과 왁스 배스로 통증과 경직을 줄이고, 이후 점진적으로 근력 운동을 추가한다.

주의고령 여성은 골다공증이 동반된 경우가 많아 저에너지 낙상만으로도 쉽게 골절된다. 관절면 침범이나 심한 전위가 있으면 수술적 고정이 필요할 수 있으므로 단순 염좌로 간과하지 말아야 한다.

## 핵심 개념

- **콜레스 골절** — 노뼈 먼쪽 골절의 한 유형으로, 손을 편 채 바닥을 짚는 FOOSH 기전에서 발생하며 먼쪽 골편이 등쪽으로 전위되어 은포크 변형을 보인다.
- **FOOSH** — Fall On Outstretched Hand의 약자로, 손을 편 채 넘어지며 바닥을 짚는 손상 기전. 콜레스 골절, 주상골 골절 등 상지 골절의 공통 기전이다.
- **은포크 변형** — 콜레스 골절에서 먼쪽 골편이 등쪽으로 전위되어 손목이 포크 등 모양으로 변형되는 특징적 소견.
- **스미스 골절** — 노뼈 먼쪽 골절에서 먼쪽 골편이 바닥쪽으로 전위되는 유형. 정원용 삽 모양 변형을 보이며 콜레스 골절과 감별된다.
- **해부학적 코담배갑** — 엄지손가락을 펼 때 손목 등쪽에 생기는 오목한 부위. 주상골 골절 시 이 부위의 국소 압통이 특징적이다.

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