# 어깨관절 앞탈구 정복 후 3주가 지난 28세 남성이다. 통증은 감소하였으나 어깨 가동범위 제한이 남아 있다. 이 시기에 가장 우선적으로 시행할 운동은?

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> subject: 주요 근골격계 질환

## 문제

어깨관절 앞탈구 정복 후 3주가 지난 28세 남성이다. 통증은 감소하였으나 어깨 가동범위 제한이 남아 있다. 이 시기에 가장 우선적으로 시행할 운동은?

## 보기

1. 어깨 최대 저항 등척성 운동
2. 어깨 등속성 최대 근력 운동
3. 어깨 플라이오메트릭 운동
4. 어깨 능동 보조 가동범위 운동 **✔ 정답**
5. 어깨 최대 가동범위 수동 운동

**정답: 4**

## 해설

어깨 탈구 정복 후 3주는 보호기로, 통증이 감소하면 능동 보조 가동범위 운동을 통해 점진적으로 어깨 움직임을 회복한다. 최대 저항 등척성 운동, 등속성 최대 근력 운동, 플라이오메트릭 운동은 가동범위와 근력이 충분히 회복된 후기 단계에서 시행한다. 최대 가동범위 수동 운동은 아직 치유 중인 관절낭과 인대에 부담을 줄 수 있어 제한한다.

## 심화 해설

어깨관절 앞탈구(traumatic anterior shoulder dislocation) 정복 후 3주 시점은 급성기와 회복기의 전환 구간에 해당한다. 이 시기에는 통증과 염증 반응이 줄어들면서도, 탈구 과정에서 손상된 전방 관절낭·오목위팔인대(glenohumeral ligament)와 회전근개(rotator cuff)의 보호성 근위축이 남아 있어 가동범위 제한이 흔하게 관찰된다. 재활의 핵심 원칙은 손상된 전방 구조물에 과도한 스트레스를 가하지 않으면서 관절운동 범위를 점진적으로 회복시키는 것이다.

British Elbow and Shoulder Society(BESS)의 외상성 앞어깨탈구 재활 가이드라인은 정복 후 초기 단계에서 보호적 가동범위 운동을 우선하도록 권고한다. 특히 능동 보조 가동범위 운동(active-assisted range of motion exercise)은 환자가 스스로 근육을 수축시켜 움직임을 시작하되, 반대쪽 팔이나 도구를 이용해 움직임을 보조하는 방식으로, 관절낭과 인대에 가해지는 부하를 최소화하면서도 근육의 완전한 비활성을 방지한다[1]. 이는 탈구 정복 후 3주 차에 가장 적합한 운동 강도와 형태이다.

반면 최대 저항 등척성 운동(maximal resistance isometric exercise)이나 등속성 최대 근력 운동(isokinetic maximal strengthening)은 아직 치유가 진행 중인 전방 관절낭과 인대에 높은 장력을 유발할 수 있어 재탈구 위험을 높인다. 플라이오메트릭 운동(plyometric exercise)은 빠른 신장-단축 주기(stretch-shortening cycle)를 이용하는 고강도 운동으로, 관절의 동적 안정성이 충분히 회복된 후기 재활 단계에서 적용해야 한다. 최대 가동범위 수동 운동(maximal range passive motion) 역시 통증이 감소했다 하더라도 치유 중인 전방 구조물을 과도하게 신장시킬 수 있어 이 시기에는 제한적으로만 적용해야 한다.

Gazielly와 Scarlat의 40년 임상 경험 보고에서도 성공적인 어깨 재활은 환자가 하루에 여러 번 스스로 수행하는 단순한 운동에 기반한다고 강조한다[2]. 이는 초기 단계에서 치료사가 무리하게 수동으로 가동범위를 확보하기보다, 환자가 능동적으로 참여하되 보조를 통해 안전하게 움직임을 회복하는 방식이 장기 예후에 유리함을 뒷받침한다. 능동 보조 운동은 환자의 자기효능감을 유지시키고, 어깨 주변 근육의 협응 수축(co-contraction)을 촉진하여 관절의 동적 안정성 회복에도 기여한다.

따라서 정복 후 3주 시점의 가동범위 제한이 있는 환자에게는 전방 구조물을 보호하면서 관절 운동을 회복할 수 있는 어깨 능동 보조 가동범위 운동이 가장 우선적으로 선택되어야 한다. 이 운동은 통증이 없는 범위 내에서 시행하되, 특히 가쪽돌림(external rotation)과 벌림(abduction) 동작은 탈구 방향과 반대되는 움직임이므로 초기에는 중립 위치에서 작은 범위로 시작하여 점진적으로 진행한다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]British Elbow and Shoulder Society practice guidelines: Rehabilitation following traumatic anterior shoulder dislocation (post-operative and non-operative care).가이드라인Wong C, Jaggi A, Kearney R, Gwilym S. (2026) · DOI: 10.1177/17585732261439731

- [2]The essential role of rehabilitation in operative and non-operative shoulder management: A 40-year experience (1985-2025).일반논문Gazielly DF, Scarlat MM. (2026) · DOI: 10.1051/sicotj/2026022

## 임상 시나리오

어깨 앞탈구 정복 후 3주차 재활 가이드급성기에서 회복기 전환 시점의 운동 선택 원칙
정복 후 3주 시점은 통증과 염증이 감소하지만 전방 관절낭과 오목위팔인대의 치유가 진행 중인 단계이다. 이 시기에는 능동 보조 가동범위 운동을 우선하여 환자가 스스로 움직임을 시작하되 반대쪽 팔이나 도구로 보조하게 한다. 이는 관절낭 부하를 최소화하면서 회전근개의 완전한 비활성을 방지한다.

가쪽돌림과 벌림 동작은 탈구 방향과 반대되는 움직임이므로 초기에는 중립 위치에서 작은 범위로 시작하여 통증이 없는 범위 내에서 점진적으로 진행한다. 환자가 하루에 여러 번 스스로 수행하는 단순한 운동이 장기 예후에 유리하며, 협응 수축을 촉진하여 동적 안정성 회복에 기여한다.

주의최대 저항 등척성 운동, 등속성 최대 근력 운동, 플라이오메트릭 운동은 치유 중인 전방 구조물에 과도한 장력을 유발하여 재탈구 위험을 높이므로 이 시기에는 금기이다. 최대 가동범위 수동 운동도 전방 관절낭을 과도하게 신장시킬 수 있어 제한적으로만 적용해야 한다.

## 핵심 개념

- **능동 보조 가동범위 운동** — 환자가 스스로 근육을 수축시켜 움직임을 시작하되 반대쪽 팔이나 도구로 보조하는 방식으로, 관절낭과 인대 부하를 최소화하면서 근육 비활성을 방지한다.
- **외상성 앞어깨탈구** — 외상으로 인해 위팔뼈 머리가 관절오목 앞쪽으로 빠지는 손상으로, 전방 관절낭과 오목위팔인대가 손상된다.
- **보호성 근위축** — 손상 후 통증과 고정으로 인해 회전근개 등 어깨 주변 근육이 위축되는 현상으로, 가동범위 제한의 원인이 된다.
- **재탈구 위험** — 치유 중인 전방 구조물에 과도한 장력이나 부하가 가해질 때 탈구가 재발할 수 있는 위험성.
- **동적 안정성** — 회전근개와 어깨 주변 근육의 협응 수축을 통해 관절을 능동적으로 안정화시키는 능력.

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