# 무릎을 다친 후 통증과 부종을 호소하는 28세 남성에게 검사자가 바로 누운 자세에서 무릎을 20~30도 굽힌 채 정강뼈를 앞으로 당겼더니 종료느낌이 물렁하고 정강뼈가 과도하게 앞쪽으로 이동하였다. 의심되는 손상 구조는?

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> language: ko  
> subject: 부위별 정형 특수검사

## 문제

무릎을 다친 후 통증과 부종을 호소하는 28세 남성에게 검사자가 바로 누운 자세에서 무릎을 20~30도 굽힌 채 정강뼈를 앞으로 당겼더니 종료느낌이 물렁하고 정강뼈가 과도하게 앞쪽으로 이동하였다. 의심되는 손상 구조는?

## 보기

1. 가쪽반달연골
2. 안쪽곁인대
3. 앞십자인대 **✔ 정답**
4. 넙다리네갈래근 힘줄
5. 뒤십자인대

**정답: 3**

## 해설

라크만검사는 무릎을 20~30도 굽힌 상태에서 정강뼈를 앞으로 당겨 앞십자인대의 이완성을 평가한다. 앞십자인대가 손상되면 정강뼈가 과도하게 앞쪽으로 이동하고 종료느낌이 물렁해진다. ② 뒤십자인대는 뒤당김검사나 뒤처짐징후에서 평가한다. ③ 안쪽곁인대는 무릎 30도 굽힘에서 벌림부하검사로 평가한다. ④ 반달연골은 맥머레이검사나 애플리검사에서 평가한다. ⑤ 넙다리네갈래근 힘줄은 저항 무릎폄검사에서 평가한다. 혼동 포인트: 라크만검사는 20~30도 굽힘, 앞당김검사는 90도 굽힘에서 시행한다. [근거] 라크만검사 = 무릎 20~30도 굽힘에서 정강뼈를 앞으로 당김. 앞십자인대 손상 시 종료느낌이 물렁해진다.

## 심화 해설

ACL은 넙다리뼈(femur)의 가쪽관절융기 안쪽면에서 시작해 정강뼈(tibia)의 앞쪽관절융기사이구역에 부착하는 구조입니다. 주된 기능은 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 앞쪽으로 전위되는 것을 제한하는 것입니다. 문제에서 제시된 검사는 바로 누운 자세에서 무릎을 20~30도 굽힌 채 정강뼈를 앞으로 당기는 방법으로, 이는 전방십자인대(anterior cruciate ligament, ACL)의 온전성을 평가하는 앞서보임검사(anterior drawer test)입니다. 검사자가 느낀 물렁한 종료느낌(soft end feel)과 정강뼈의 과도한 앞쪽 이동은 ACL이 정상적으로 장력을 제공하지 못하고 있음을 의미합니다.

무릎의 안정성은 단일 인대만으로 유지되지 않습니다. 최근 연구에서는 ACL 단독 재건술보다 앞가쪽인대(anterolateral ligament, ALL) 재건술을 함께 시행했을 때 회전 불안정성이 더 효과적으로 감소하고 재파열률이 낮아진다는 근거가 보고되고 있습니다 [2]. 이는 ACL 손상 시 정강뼈의 앞쪽 전위뿐 아니라 돌림 불안정성까지 함께 평가하고 관리해야 하는 임상적 이유를 뒷받침합니다. 또한 사체 연구에서 앞서보임검사와 동일한 100 N의 앞쪽 부하를 적용했을 때, ACL이 절단된 무릎에서 정강뼈의 앞쪽 이동(anterior tibial translation)이 유의하게 증가한다는 결과는 이 검사가 ACL 기능을 반영한다는 직접적인 생체역학적 근거가 됩니다 [4].

감별 진단의 관점에서 보면, 뒤십자인대(posterior cruciate ligament, PCL) 손상은 정강뼈가 뒤쪽으로 처지는 뒤쪽 처짐 징후(posterior sag sign)나 뒤서보임검사에서 양성이 됩니다. 안쪽곁인대(medial collateral ligament, MCL)는 무릎을 30도 굽힌 상태에서 외반 스트레스를 가했을 때 안쪽 관절 벌어짐이 증가하는 외반 스트레스 검사로 평가합니다. 가쪽반달연골(lateral meniscus) 손상은 관절선 압통이나 맥머레이 검사(McMurray test)에서 찢어짐을 시사하는 염발음이나 통증이 나타납니다. 넙다리네갈래근 힘줄(quadriceps tendon) 손상은 무릎 폄 근력의 급격한 약화와 함께 무릎위오목 압통이 특징적입니다. 따라서 정강뼈를 앞으로 당겼을 때 종료느낌이 물렁하고 과도한 앞쪽 이동이 관찰된 이 사례는 앞십자인대 손상에 가장 부합합니다.

만성 ACL 손상 환자에서도 자가 햄스트링 힘줄을 이용한 관절경적 재건술 후 기능적 결과와 무릎 안정성이 개선된다는 전향적 연구 결과가 있습니다 [3]. 이는 급성 손상뿐 아니라 만성 불안정성으로 내원한 환자에서도 ACL 재건이 유효한 치료 전략임을 시사합니다. 아울러 ACL과 ALL을 함께 재건한 환자에서 ALL 이식건의 넙다리뼈 및 정강뼈 부착 위치가 수술 후 앞쪽 불안정성과 연관된다는 보고는 , 재건술을 시행할 때 해부학적 부착점을 정확히 복원하는 것이 수술 후 안정성 확보에 중요함을 보여줍니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Addition of anterolateral ligament reconstruction to primary hamstring autograft ACLR improves objective rotatory stability and reduces re-tear rates: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Mukh AA, Abdelatif EA, Yang S, Hong HS, Kang L, Rhim HC, Jang KM. (2026) · DOI: 10.1186/s43019-026-00327-3

- [3]Functional Outcomes of Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Hamstring Tendon Autograft in a Predominantly Chronic Anterior Cruciate Ligament Injury Cohort: A Prospective Study.일반논문Grover K, Khajotia BL, Sharma V, Shibu MK, Singh N. (2026) · DOI: 10.13107/jocr.2026.v16.i067390

- [4]Double tibial tunnels 'supra' over-the-top anterior cruciate ligament reconstruction with lower initial graft tension achieves comparable anterior stability to single-tunnel: A cadaveric study using a robotic simulator.일반논문Shiwaku K, Suzuki T, Shino K, Yamakawa S, Otsubo H, Suzuki D, Okimura S, Takahashi K, Nabeki S, Ohnishi H, Fujie H, Teramoto A. (2025) · DOI: 10.1002/jeo2.70466

## 임상 시나리오

앞십자인대 손상의 임상 평가앞서보임검사 양성 소견의 해석과 감별
앞서보임검사는 무릎을 20~30도 굽힌 상태에서 정강뼈를 앞으로 당겨 앞십자인대의 온전성을 평가한다. 물렁한 종료느낌과 과도한 앞쪽 전위가 관찰되면 ACL 손상을 강하게 시사한다.

감별 진단 시 뒤십자인대 손상은 뒤쪽 처짐 징후나 뒤서보임검사에서, 안쪽곁인대는 30도 굽힘 외반 스트레스 검사에서, 반달연골은 맥머레이 검사에서 각각 확인한다.

주의급성기에는 통증과 근육 경련으로 위음성이 나올 수 있으므로, 부종이 가라앉은 후 재검사하거나 라크만 검사를 함께 시행하는 것이 진단 정확도를 높인다.

## 핵심 개념

- **앞서보임검사** — 바로 누운 자세에서 무릎을 20~30도 굽히고 정강뼈를 앞으로 당겨 앞십자인대의 온전성을 평가하는 검사
- **앞십자인대** — 넙다리뼈 가쪽관절융기 안쪽면에서 정강뼈 앞쪽관절융기사이구역에 부착하며 정강뼈의 앞쪽 전위를 제한하는 인대
- **종료느낌** — 관절을 수동적으로 움직일 때 검사자가 느끼는 저항감으로, 물렁한 종료느낌은 인대 손상 등 비정상을 시사
- **뒤쪽 처짐 징후** — 바로 누운 자세에서 무릎을 90도 굽혔을 때 정강뼈가 뒤쪽으로 처지는 소견으로 뒤십자인대 손상을 시사
- **앞가쪽인대** — 무릎의 회전 안정성에 기여하는 인대로, 앞십자인대와 함께 재건 시 회전 불안정성 감소에 도움

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