# 28세 여성이 오른쪽 팔을 들고 머리를 감는 동작에서 오른쪽 팔 저림과 손가락 감각 저하가 반복되어 내원하였다. 검사자가 환자의 오른쪽 노동맥을 촉지한 상태에서 목을 검사 반대 방향으로 돌리고 턱을 들게 하였더니 노동맥이 약해지며 증상이 재현되었다. 의심되는 질환은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523614  
> language: ko  
> subject: 부위별 정형 특수검사

## 문제

28세 여성이 오른쪽 팔을 들고 머리를 감는 동작에서 오른쪽 팔 저림과 손가락 감각 저하가 반복되어 내원하였다. 검사자가 환자의 오른쪽 노동맥을 촉지한 상태에서 목을 검사 반대 방향으로 돌리고 턱을 들게 하였더니 노동맥이 약해지며 증상이 재현되었다. 의심되는 질환은?

## 보기

1. 어깨충돌증후군
2. 정중신경 포착
3. 목갈비뼈 증후군 **✔ 정답**
4. 목디스크탈출증
5. 손목굴증후군

**정답: 3**

## 해설

제시된 검사는 애드슨검사로, 목을 검사 반대 방향으로 돌리고 턱을 들게 하여 목갈비근과 앞목갈비근 사이 공간을 좁혀 노동맥 압박과 증상을 유발한다. 양성 소견은 흉곽출구증후군 중 목갈비뼈 증후군에서 나타난다. 어깨충돌증후군은 니어·호킨스검사에서 양성이고, 손목굴증후군은 팔렌·티넬검사에서 양성이다. 목디스크탈출증은 하지직거상검사나 경부 신경근 압박검사에서 양성이며, 정중신경 포착은 손목굴증후군과 관련된다. [근거] 애드슨검사는 목을 반대 방향으로 돌리고 턱을 들게 하여 목갈비근을 긴장시켜 흉곽출구의 노동맥 압박을 유발한다.

## 심화 해설

흉곽출구증후군(thoracic outlet syndrome, TOS)의 혈관성 아형을 감별하기 위한 검사 동작이 제시된 문제입니다. 환자는 팔을 들어 올리는 동작에서 팔 저림과 손가락 감각 저하가 반복되었고, 검사자가 노동맥(radial artery)을 촉지한 상태에서 목을 검사 반대 방향으로 돌리고 턱을 들게 하였을 때 맥박이 약해지며 증상이 재현되었습니다. 이 검사는 아드슨 검사(Adson's test)로, 목갈비뼈(cervical rib)나 앞목갈비근(anterior scalene muscle)에 의한 빗장밑동맥(subclavian artery) 압박을 확인하는 유발 검사입니다. 따라서 목갈비뼈 증후군(cervical rib syndrome)이 가장 의심됩니다.

아드슨 검사의 임상적 의미

아드슨 검사는 흉곽출구증후군의 진단에 오랫동안 사용되어 온 유발 검사입니다. 검사자는 환자의 노동맥을 촉지한 상태에서 환자에게 목을 검사 반대 방향으로 돌리고 턱을 들게 한 뒤 심호흡을 하도록 지시합니다. 이 자세는 앞목갈비근과 중간목갈비근 사이의 목갈비근삼각(scalene triangle)을 좁혀 빗장밑동맥과 팔신경얼기(brachial plexus)를 압박하게 됩니다. 노동맥 박동이 약해지거나 사라지면 양성으로 판정합니다.

근거 자료 [1]에 따르면, 흉곽출구증후군은 흉곽출구에서 신경혈관 다발이 압박되어 발생하며, 혈관성 아형은 목갈비뼈와 연관되어 빗장밑동맥 협착, 동맥류, 혈전색전증을 유발할 수 있습니다. 아드슨 검사는 이러한 혈관성 흉곽출구증후군을 진단하기 위한 오랜 유발 검사이지만, 그 진단 정확도에 대해서는 의문이 제기되어 왔습니다.

목갈비뼈 증후군의 병태생리

목갈비뼈 증후군은 흉곽출구증후군의 한 유형으로, 선천적으로 존재하는 목갈비뼈가 빗장밑동맥과 팔신경얼기의 아래줄기(lower trunk)를 압박하여 증상을 일으킵니다. 목갈비뼈는 전체 인구의 약 0.5~1%에서 발견되며, 이 중 일부에서만 증상이 나타납니다. 팔을 머리 위로 들어 올리는 동작은 빗장뼈(clavicle)와 첫째갈비뼈(first rib) 사이의 늑골빗장공간(costoclavicular space)을 좁혀 압박을 가중시키므로, 머리를 감는 동작에서 증상이 반복적으로 나타난 것은 이러한 해부학적 기전과 부합합니다.

근거 자료 [3]에서는 44세 여성의 경완통(cervicobrachialgia) 증례에서 아드슨 검사, 라이트 검사(Wright's test), 루스 검사(Roos test)가 모두 양성으로 나타나 흉곽출구증후군으로 진단된 사례를 보고하고 있습니다. 이는 본 문제의 환자와 유사하게 여성에서 팔 저림과 감각 저하를 주소로 내원한 경우 흉곽출구증후군을 감별 진단에 포함해야 함을 시사합니다.

신경성 흉곽출구증후군과의 감별

근거 자료 [2]의 전문가 합의에 따르면, 신경성 흉곽출구증후군(neurogenic TOS)은 다양한 방식으로 나타나 진단적 모호성을 초래할 수 있습니다. 상지 전문가 20명을 대상으로 한 델파이(Delphi) 합의에서는 신경성 흉곽출구증후군을 구별하기 위한 진단 기준의 중요도를 평가하였습니다. 본 문제의 환자는 노동맥 촉지에서 맥박이 약해지는 혈관 압박 소견이 명확히 확인되었으므로, 신경성보다는 혈관성 또는 혼합형 흉곽출구증후군에 가깝습니다. 다만 팔 저림과 손가락 감각 저하는 팔신경얼기 압박에 의한 신경 증상이 동반되었을 가능성도 있습니다.

오답 감별의 핵심 포인트

어깨충돌증후군(보기 1번)은 팔을 들어 올릴 때 어깨 통증이 주 증상이며, 노동맥 촉지 소견이나 목 위치 변화에 따른 증상 재현은 나타나지 않습니다. 정중신경 포착(보기 2번)과 손목굴증후군(보기 5번)은 손목 부위에서 정중신경이 압박되는 질환으로, 손목 굽힘 검사(Phalen's test)나 손목 두드림 검사(Tinel's sign)에서 양성이 나타나며 목의 위치 변화와는 무관합니다. 목디스크탈출증(보기 4번)은 경추 신경뿌리병증(cervical radiculopathy)을 유발하여 팔 저림을 일으킬 수 있으나, 노동맥 맥박이 약해지는 혈관 압박 소견은 나타나지 않습니다. 목디스크탈출증의 감별에는 스펄링 검사(Spurling's test)가 사용됩니다.

근거 자료 [4]에서는 흉곽출구증후군 환자 32명(여성 87.5%, 평균 연령 33.8세)을 대상으로 첫째갈비뼈 절제술 및 앞목갈비근 절단술의 수술 후 결과를 보고하였습니다. 이는 흉곽출구증후군이 젊은 여성에서 호발하며, 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 수술적 치료가 고려될 수 있음을 보여줍니다. 본 문제의 28세 여성 환자도 이러한 역학적 특성과 일치합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Diagnostic Accuracy and Clinical Utility of Adson's Test in Detecting Subclavian Artery Compression Associated With Cervical Ribs: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Osman M, Saad A, Venkatachalapathi S, Ali SER, Abouelsadat MK, Ali K, Majeed N, Kaur K, Mumtaz M, Khan S. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.94341

- [2]Defining Diagnostic Criteria for Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: An Expert Consensus.가이드라인Wagner ER, Sullivan CM, Cuneo KR, Chopra KN, Omole O, Gottschalk MB, Bowers RL. (2026) · DOI: 10.1177/23259671261440925

- [3]Cervicobrachialgia in a female in her fourth decade of life: Have Eagle's syndrome and thoracic outlet syndrome been considered?일반논문Martín Moreno V, Martín Fernández A, Hurtado Gallar J, Angulo García C, Pérez Blanco M. (2025) · DOI: 10.23938/assn.1146

- [4]Postoperative Outcomes of Transaxillary First Rib Resection with Anterior Scalenotomy for Thoracic Outlet Syndrome: An Ambispective Multimodal Cohort Study.일반논문Michos T, Roumpaki A, Kapetanakis EI, Michos P, Gakidis I, Chantziantoniou C, Kotroni A, Vlachou I, Kanakis A, Castilletti V, Tzavara C, Babis G, Tomos P, Pneumaticos S. (2026) · DOI: 10.3390/medicina62040735

## 임상 시나리오

아드슨 검사 양성 환자 접근흉곽출구증후군 혈관성 아형의 임상적 판단
아드슨 검사에서 노동맥 맥박이 약해지거나 소실되고 증상이 재현되면 목갈비뼈 증후군을 포함한 혈관성 흉곽출구증후군을 강력히 의심한다. 검사자는 환자의 노동맥을 촉지한 상태에서 목을 검사 반대 방향으로 돌리고 턱을 들게 한 뒤 심호흡을 지시한다.

목갈비뼈는 전체 인구의 약 0.5~1%에서 발견되며, 이 중 일부에서만 증상이 나타난다. 팔을 머리 위로 들어 올리는 동작은 늑골빗장공간을 좁혀 압박을 가중시키므로, 머리를 감는 동작에서 증상이 반복되는 병력은 해부학적 기전과 부합한다.

주의아드슨 검사는 진단 정확도에 논란이 있어 단독으로 확진할 수 없다. 무증상 정상인에서도 양성이 나타날 수 있으므로, 라이트 검사·루스 검사 등 다른 유발 검사와 영상 검사를 함께 시행하여 신경성 흉곽출구증후군 및 목디스크 질환과 감별해야 한다.

## 핵심 개념

- **아드슨 검사** — 환자의 노동맥을 촉지한 상태에서 목을 검사 반대 방향으로 돌리고 턱을 들게 하여 맥박 약화나 증상 재현을 확인하는 흉곽출구증후군 유발 검사
- **흉곽출구증후군** — 흉곽출구에서 신경혈관 다발이 압박되어 상지의 신경 증상과 혈관 증상이 나타나는 질환군
- **목갈비뼈 증후군** — 선천적 목갈비뼈가 빗장밑동맥과 팔신경얼기 아래줄기를 압박하여 발생하는 흉곽출구증후군의 한 유형
- **빗장밑동맥** — 흉곽출구를 지나 상지로 혈액을 공급하는 주요 동맥으로, 목갈비뼈나 앞목갈비근에 의해 압박될 수 있다
- **노동맥** — 빗장밑동맥에서 이어져 아래팔과 손으로 주행하는 동맥으로, 아드슨 검사에서 맥박 촉지 부위로 사용된다

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