# 흉곽출구증후군이 의심되는 환자에게 검사자가 환자의 팔을 수동적으로 벌림·가쪽돌림하고 팔꿈치를 폄한 자세를 취하게 하였다. 1분 후 노동맥 맥박이 약해지고 손가락 저림이 나타났다. 다음 중 이 검사에서 압박되는 구조는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523611  
> language: ko  
> subject: 부위별 정형 특수검사

## 문제

흉곽출구증후군이 의심되는 환자에게 검사자가 환자의 팔을 수동적으로 벌림·가쪽돌림하고 팔꿈치를 폄한 자세를 취하게 하였다. 1분 후 노동맥 맥박이 약해지고 손가락 저림이 나타났다. 다음 중 이 검사에서 압박되는 구조는?

## 보기

1. 노동맥과 자신경
2. 빗장밑동맥과 팔신경얼기 **✔ 정답**
3. 위팔동맥과 정중신경
4. 척추동맥과 목신경얼기
5. 겨드랑동맥과 노신경

**정답: 2**

## 해설

라이트검사(과벌림검사) 자세에서는 작은가슴근이 긴장되면서 그 아래 공간을 지나는 빗장밑동맥과 팔신경얼기가 눌린다. 이로 인해 노동맥 맥박이 약해지고 손가락 저림이 나타난다. 겨드랑동맥과 노신경, 위팔동맥과 정중신경, 노동맥과 자신경은 이 검사 자세에서 직접 압박되는 구조가 아니다.

## 심화 해설

흉곽출구증후군(thoracic outlet syndrome, TOS)은 목에서 팔로 이어지는 신경혈관 다발이 흉곽출구를 지나는 동안 압박을 받아 발생하는 질환군입니다. 압박되는 구조에 따라 신경성(neurogenic), 동맥성(arterial), 정맥성(venous)으로 나뉘며, 이 문제에서 시행한 검사는 동맥성 및 신경성 흉곽출구증후군을 선별하는 대표적인 도발 검사입니다.

문제의 검사는 환자의 팔을 수동적으로 벌림(abduction)과 가쪽돌림(external rotation) 시키고 팔꿈치를 폄(extension)한 자세를 유지하게 한 뒤 노동맥 맥박과 증상을 확인하는 방법입니다. 이는 흉곽출구증후군 평가에서 쓰는 여러 도발 검사 중 하나로, 팔을 올리고 가쪽돌림한 자세가 빗장밑 공간을 좁혀 빗장밑혈관과 팔신경얼기를 압박하는 원리를 이용합니다. 검사 자세에서 노동맥 맥박이 약해지거나 손가락 저림이 나타나는 것은 빗장밑동맥(subclavian artery)의 혈류가 줄어들고 팔신경얼기(brachial plexus)가 압박을 받고 있음을 시사합니다.

흉곽출구증후군은 정의상 팔신경얼기, 빗장밑동맥 또는 정맥, 겨드랑동맥 또는 정맥이 목뼈와 위팔 사이에서 압박을 받는 손상입니다[1]. 따라서 보기 중에서 이 정의에 부합하는 구조는 빗장밑동맥과 팔신경얼기입니다. 동맥성 흉곽출구증후군은 전체 흉곽출구증후군의 1~5%를 차지하는 드문 유형으로, 빗장밑동맥이 압박되는 것이 핵심입니다[2]. 특히 목갈비뼈(cervical rib) 같은 해부학적 변이가 있을 때 빗장밑동맥 압박이 더 뚜렷하게 나타날 수 있으며, 팔을 올리거나 힘을 주는 동작에서 증상이 악화됩니다[2][4].

신경성 흉곽출구증후군은 팔신경얼기가 압박되어 위팔과 손의 감각 및 운동 증상이 나타나며, 증상이 팔의 움직임과 관련되어 발생하는 특징이 있습니다[3]. 이 문제에서 손가락 저림이 나타난 것은 팔신경얼기 압박에 의한 신경 증상으로 해석할 수 있습니다. 노동맥 맥박이 약해진 것은 빗장밑동맥 압박으로 인해 하행 혈류가 감소한 결과입니다.

오답을 살펴보면, 노동맥과 자신경은 흉곽출구에서 직접 압박되는 구조가 아니라 빗장밑동맥과 팔신경얼기보다 먼쪽에서 갈라져 나온 가지입니다. 위팔동맥과 정중신경, 겨드랑동맥과 노신경도 흉곽출구보다 아래쪽에 위치하므로 이 검사 자세에서 일차적으로 압박되는 구조로 보기 어렵습니다. 척추동맥과 목신경얼기는 흉곽출구증후군의 주된 압박 대상이 아닙니다.

이 검사는 팔을 벌리고 가쪽돌림한 자세가 빗장밑 공간을 좁혀 신경혈관 다발을 누르는 기전을 이용하므로, 양성 반응은 빗장밑동맥과 팔신경얼기의 압박을 의미합니다. 흉곽출구증후군은 증상이 일관되지 않아 진단이 어렵고 배제 진단으로 여겨지는 경우가 많으므로, 도발 검사에서 맥박 소실과 신경 증상을 함께 확인하는 것이 중요합니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Current Clinical Concepts: Rehabilitation of Thoracic Outlet Syndrome.일반논문Hock G, Johnson A, Barber P, Papa C. (2024) · DOI: 10.4085/1062-6050-0138.22

- [2]Surgical Management of Arterial Thoracic Outlet Syndrome due to Cervical Rib in a 17-Year-Old Male With Gangrenous Ulcer on Fingertip Requiring Multiple Bypass: A Case Report.케이스리포트Babar I, Tariq S, Khan AHE, Ahmad MH, Ali M, Maqsood A, Mirza ZA. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72700

- [3]Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome—Presentation, Diagnosis, and Treatment.일반논문Dengler NF, Pedro MT, Kretschmer T, Heinen C, Rosahl SK, Antoniadis G. (2022) · DOI: 10.3238/arztebl.m2022.0296

- [4]Acute Upper Limb Ischemia as a Presentation of Arterial Thoracic Outlet Syndrome in a Young Patient: A Case Report.케이스리포트Grilli A, Cousinne A, Massaro F, Sokolow Y. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.107438

## 임상 시나리오

흉곽출구증후군 도발 검사 해석팔 벌림·가쪽돌림·팔꿈치 폄 자세의 임상 적용
환자의 팔을 수동적으로 벌림·가쪽돌림하고 팔꿈치를 폄한 자세를 1분 유지시킨 뒤 노동맥 맥박과 증상을 확인한다. 양성 반응은 맥박 약화와 손가락 저림으로, 이는 빗장밑동맥과 팔신경얼기의 압박을 시사한다.

이 자세는 빗장밑 공간을 좁혀 신경혈관 다발을 누르는 기전을 이용한다. 동맥성 흉곽출구증후군은 전체의 1~5%로 드물지만, 목갈비뼈 같은 해부학적 변이가 있으면 압박이 뚜렷해질 수 있다.

주의흉곽출구증후군은 증상이 일관되지 않아 배제 진단으로 접근해야 한다. 도발 검사 단독으로 확진하지 말고, 맥박 소실과 신경 증상을 함께 확인하고 영상검사 및 신경전도검사로 보완해야 한다.

## 핵심 개념

- **흉곽출구증후군** — 목에서 팔로 이어지는 신경혈관 다발이 흉곽출구를 지나는 동안 압박되어 발생하는 질환군으로, 신경성·동맥성·정맥성으로 분류된다.
- **빗장밑동맥** — 팔로 혈액을 공급하는 주요 동맥으로, 흉곽출구에서 압박되면 노동맥 맥박 약화 등 원위 혈류 감소가 나타난다.
- **팔신경얼기** — 목뼈에서 기원하여 위팔과 손의 감각·운동을 담당하는 신경 다발로, 흉곽출구에서 압박되면 손가락 저림 등 신경 증상이 발생한다.
- **도발 검사** — 특정 자세나 동작을 유도하여 증상이나 징후를 재현하는 검사로, 흉곽출구증후군에서는 팔 벌림·가쪽돌림 자세가 사용된다.

## 같은 주제 문제

- [28세 여성이 오른쪽 팔 저림과 손이 붓는 느낌으로 내원하였다. 증상은 팔을 어깨 높이보다 높이 들고 오래 작업할 때 심해진다. 검사자가 환자의 노동맥을 촉지한 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523604)
- [흉곽출구증후군이 의심되는 환자에게 팔을 90도 벌림·가쪽돌림하고 팔꿈치를 90도 굽힘한 자세를 취하게 하였다. 1분 후 환자가 손가락 저림과 함께 노동맥 맥박이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523605)
- [흉곽출구증후군이 의심되는 35세 남성에게 검사자가 양쪽 노동맥을 촉지한 상태에서 환자에게 가슴을 펴고 어깨를 뒤로 젖히는 군인 자세를 취하게 하였다. 이때 양쪽 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523606)
- [흉곽출구증후군이 의심되는 환자에게 검사자가 환자의 노동맥을 촉지하면서 환자의 어깨를 수동적으로 아래·뒤쪽으로 당기고 목을 반대쪽으로 돌린 후 아래로 누르는 자세를…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523607)
- [흉곽출구증후군이 의심되는 환자에게 검사자가 양쪽 노동맥을 촉지한 상태에서 환자의 양쪽 팔을 수동적으로 벌림·가쪽돌림하고 팔꿈치를 폄한 자세를 취하게 하였다. 1분…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523608)
- [흉곽출구증후군이 의심되는 환자에게 검사자가 환자의 양쪽 팔을 뒤로 내리고 어깨를 뒤로 젖히며 가슴을 펴는 자세를 취하게 하였다. 이때 양쪽 노동맥 맥박이 약해졌다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523609)
- [흉곽출구증후군이 의심되는 42세 여성에게 검사자가 양쪽 노동맥을 촉지한 상태에서 환자에게 고개를 최대한 뒤로 젖히고 턱을 들게 한 후 좌우로 돌리게 하였다. 이때…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523610)
- [흉곽출구증후군이 의심되는 환자에게 검사자가 환자의 노동맥을 촉지한 상태에서 환자에게 고개를 검사 쪽으로 돌리고 턱을 들며 숨을 깊게 들이마시게 하였다. 이때 노동…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523612)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._