# 흉곽출구증후군이 의심되는 환자에게 팔을 90도 벌림·가쪽돌림하고 팔꿈치를 90도 굽힘한 자세를 취하게 하였다. 1분 후 환자가 손가락 저림과 함께 노동맥 맥박이 약해졌다. 다음 중 이 검사로 평가하는 압박 부위는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523605  
> language: ko  
> subject: 부위별 정형 특수검사

## 문제

흉곽출구증후군이 의심되는 환자에게 팔을 90도 벌림·가쪽돌림하고 팔꿈치를 90도 굽힘한 자세를 취하게 하였다. 1분 후 환자가 손가락 저림과 함께 노동맥 맥박이 약해졌다. 다음 중 이 검사로 평가하는 압박 부위는?

## 보기

1. 목갈비근 사이 공간
2. 부리돌기밑 공간
3. 작은가슴근 공간 **✔ 정답**
4. 갈비빗장 공간
5. 사각근삼각

**정답: 3**

## 해설

팔을 90도 벌림·가쪽돌림하고 팔꿈치를 90도 굽힘한 자세(라이트검사 또는 과벌림검사)는 작은가슴근이 긴장되면서 그 아래를 지나는 빗장밑동맥과 팔신경얼기가 눌리는 작은가슴근 공간을 평가한다. 사각근삼각과 목갈비근 사이 공간은 아드슨검사, 갈비빗장 공간은 에덴검사 또는 군인 자세 검사로 평가한다.

## 심화 해설

흉곽출구증후군(thoracic outlet syndrome, TOS)의 평가에서 시행한 검사는 상지 외전·외회전 상태에서 노동맥 맥박 소실과 손가락 저림을 확인하는 방법으로, 임상적으로 Roos 검사(상지 외전 스트레스 검사) 또는 Wright 검사(과외전 검사) 변형으로 해석할 수 있습니다. 팔을 90도 벌림하고 가쪽돌림한 뒤 팔꿈치를 90도 굽힘한 자세는 부리돌기(coracoid process) 아래에서 작은가슴근(pectoralis minor)이 긴장되며 신경혈관 다발을 압박하는 작은가슴근 공간(pectoralis minor space) 을 표적으로 합니다.

흉곽출구는 해부학적으로 세 구역으로 나뉩니다. 목갈비근 사이 공간(scalene triangle, 사각근삼각), 갈비빗장 공간(costoclavicular space), 그리고 부리돌기밑 공간(subcoracoid space 또는 retropectoralis minor space) 입니다. 이 중 작은가슴근 공간은 부리돌기에서 시작되는 작은가슴근이 갈비뼈 3~5번에 부착하며 형성하는 터널로, 팔을 외전·외회전하면 작은가슴근이 늘어나면서 그 아래를 지나는 팔신경얼기(brachial plexus), 빗장밑동맥(subclavian artery), 겨드랑정맥(axillary vein)을 압박할 수 있습니다. 문제의 자세는 정확히 이 공간의 용적을 줄이고 신경혈관 압박을 유발하는 도발 자세입니다.

근거 자료 [2]는 작은가슴근 비대(pectoralis minor hypertrophy)로 인해 겨드랑정맥이 압박된 McCleery 증후군을 보고하며, 작은가슴근이 흉곽출구증후군의 원인이 될 수 있음을 보여줍니다. 이 증례에서 진단은 동적 이중 초음파(dynamic duplex ultrasound)로 확인되었고, 작은가슴근의 구조적 이상이 신경혈관 압박을 직접 유발한 사례입니다. 이는 작은가슴근 공간이 단순한 이론적 구획이 아니라 실제 임상에서 압박 병소로 기능함을 뒷받침합니다.

근거 자료 [1]은 신경성 작은가슴근증후군(neurogenic pectoralis minor syndrome, NPMiS) 을 다룬 증례군으로, 목·어깨·상지 통증이 경추 신경근병증이나 다른 근골격계 질환으로 오인되기 쉬운데 실제 원인은 작은가슴근에 의한 신경 압박임을 제시합니다. 진단적 초음파 유도 작은가슴근 차단술(diagnostic ultrasound-guided PMiM block)로 증상이 호전된 점은, 작은가슴근 공간이 신경성 흉곽출구증후군의 독립적 압박 부위로 평가되어야 함을 보여줍니다.

근거 자료 는 신경성 흉곽출구증후군의 진단 기준에 대한 전문가 합의(Delphi consensus)로, 진단적 모호성을 줄이기 위한 알고리즘 구축을 목표로 합니다. 이 합의 과정에서 상지 도발 검사와 증상 분포가 핵심 평가 항목으로 다뤄졌으며, 작은가슴근 공간을 포함한 해부학적 압박 부위의 감별이 진단 정확성에 중요함을 시사합니다. 다만 이 자료는 특정 검사법의 압박 부위를 직접 명시하지는 않으므로, 문제의 검사 자세와 작은가슴근 공간의 연결은 해부학적 기전과 [1], [2]의 임상 증례에 근거합니다.

보기 분석에서 목갈비근 사이 공간(1번) 과 사각근삼각(5번) 은 동일한 해부학적 구역으로, 목갈비근(scalene muscle) 사이를 지나는 신경혈관 다발의 압박을 평가하려면 목의 회전·가쪽굽힘 또는 깊은 들숨과 같은 자세가 필요합니다. 갈비빗장 공간(4번) 은 빗장뼈와 첫째 갈비뼈 사이로, 군인 자세(military position)처럼 어깨를 뒤·아래로 내리는 동작에서 압박이 유발됩니다. 부리돌기밑 공간(2번) 은 작은가슴근 공간과 유사하게 들릴 수 있으나, 문제에서 제시한 팔의 외전·외회전·팔꿈치 굽힘 자세는 작은가슴근의 주행 방향과 정확히 일치하여 작은가슴근 공간(3번)이 가장 타당합니다. 팔을 외전·외회전하면 작은가슴근이 부리돌기 부착부를 축으로 팽팽해지며, 팔꿈치 굽힘은 상지의 무게를 지렛대로 이용해 작은가슴근 아래 공간의 압력을 더욱 높입니다.

국가고시 관점에서 흉곽출구증후군의 도발 검사는 검사 자세와 표적 압박 부위를 짝지어 암기해야 합니다. Adson 검사는 목갈비근 사이 공간, 군인 자세 검사(costoclavicular maneuver) 는 갈비빗장 공간, Wright 검사 또는 과외전 검사(hyperabduction test) 는 작은가슴근 공간을 평가합니다. 문제의 자세는 Wright 검사의 변형으로, 노동맥 맥박이 약해지거나 손가락 저림이 나타나면 작은가슴근에 의한 신경혈관 압박을 강력히 시사합니다. 임상에서는 이 검사 양성 시 작은가슴근의 단축·비대 여부를 촉진과 초음파로 확인하고, 작은가슴근 신장 운동과 어깨뼈 안정화 운동을 우선 적용합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Neurogenic pectoralis minor syndrome in the differential diagnosis of neck pain: A case series with diagnostic ultrasound-guided pectoralis minor muscle block.케이스리포트Kurt Oktay KN, Unlu Ozkan F, Aktas I. (2025) · DOI: 10.1097/md.0000000000044387

- [2]McCleery Syndrome Caused by Pectoralis Minor Hypertrophy Treated with Multimodal Physical Therapy-A Case Report.케이스리포트Starčević N, Petrović T, Pavlović T, Klarić D, Primorac D. (2024) · DOI: 10.3390/jcm13102894

## 임상 시나리오

흉곽출구증후군 도발 검사 해석팔 외전·외회전 자세에서 작은가슴근 공간 압박 확인
팔을 90도 벌림·가쪽돌림하고 팔꿈치를 90도 굽힘한 자세는 작은가슴근이 부리돌기에서 긴장되며 부리돌기밑 공간의 용적을 줄여 신경혈관 다발을 압박한다. 이때 노동맥 맥박 약화와 손가락 저림은 Wright 검사 또는 Roos 검사 양성으로 해석한다.

흉곽출구의 세 압박 부위는 목갈비근 사이 공간, 갈비빗장 공간, 작은가슴근 공간이다. 작은가슴근 공간은 부리돌기에서 갈비뼈 3~5번에 부착하는 작은가슴근 아래로 팔신경얼기, 빗장밑동맥, 겨드랑정맥이 지나는 터널이다.

주의작은가슴근 비대나 구조적 이상은 McCleery 증후군처럼 정맥 압박을 단독으로 유발할 수 있다. 증상이 경추 신경근병증으로 오인되기 쉬우므로, 도발 검사 양성 시 동적 초음파나 진단적 신경차단술로 압박 부위를 감별해야 한다.

## 핵심 개념

- **흉곽출구증후군** — 팔신경얼기와 빗장밑혈관이 흉곽출구를 지나며 압박되어 상지의 통증, 저림, 맥박 약화가 나타나는 질환
- **작은가슴근 공간** — 부리돌기에서 시작된 작은가슴근과 갈비뼈 사이의 터널로, 팔을 외전·외회전하면 좁아져 신경혈관을 압박할 수 있는 해부학적 구획
- **Wright 검사** — 팔을 과도하게 외전·외회전시켜 노동맥 맥박 변화와 증상을 확인하는 흉곽출구증후군 도발 검사
- **Roos 검사** — 팔을 90도 벌림·가쪽돌림하고 팔꿈치를 굽힌 자세에서 손을 쥐었다 폈다 반복하여 증상을 유발하는 검사

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