# 35세 여성이 계단을 내려오다 발목을 접질린 후 오른쪽 발목 바깥쪽에 통증과 부종이 발생하였다. 검사자는 환자를 바로 누운 자세에서 오른쪽 발목을 발바닥굽힘 상태로 두고 발꿈치뼈를 안쪽으로 기울이는 부하를 가하였다. 이때 통증이 재현되면서 관절벌어짐이 과도하게 나타났다. 손상된 인대는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523603  
> language: ko  
> subject: 부위별 정형 특수검사

## 문제

35세 여성이 계단을 내려오다 발목을 접질린 후 오른쪽 발목 바깥쪽에 통증과 부종이 발생하였다. 검사자는 환자를 바로 누운 자세에서 오른쪽 발목을 발바닥굽힘 상태로 두고 발꿈치뼈를 안쪽으로 기울이는 부하를 가하였다. 이때 통증이 재현되면서 관절벌어짐이 과도하게 나타났다. 손상된 인대는?

## 보기

1. 뒤목말종아리인대
2. 목말정강인대
3. 앞목말종아리인대 **✔ 정답**
4. 삼각인대
5. 발꿈치종아리인대

**정답: 3**

## 해설

발목을 발바닥굽힘 상태에서 안쪽번짐 부하를 가했을 때 통증과 관절벌어짐이 나타난 것은 앞목말종아리인대 손상을 시사하는 소견이다. 앞목말종아리인대는 발목이 발바닥굽힘과 안쪽번짐이 결합된 자세에서 가장 먼저 긴장되는 인대로, 발목 염좌에서 가장 흔히 손상된다. 뒤목말종아리인대는 심한 안쪽번짐 손상에서 앞목말종아리인대와 함께 손상될 수 있으나 단독 손상은 드물다. 목말정강인대는 발목을 발등굽힘 상태에서 바깥번짐 부하를 가했을 때 손상 여부를 평가한다. 발꿈치종아리인대는 발목을 중립 자세에서 안쪽번짐 부하를 가했을 때 평가한다. 삼각인대는 발목 안쪽에 위치하며 바깥번짐 손상에서 손상된다.

## 심화 해설

발목을 접질리는 손상은 대부분 안쪽번짐(inversion) 부하가 결합된 상태에서 발생합니다. 문제에서 제시된 검사 자세는 발목을 발바닥굽힘(plantarflexion) 상태로 두고 발꿈치뼈를 안쪽으로 기울이는 부하를 가하는 방법으로, 이는 앞목말종아리인대(anterior talofibular ligament, ATFL)에 선택적인 장력을 유발하는 도수검사입니다. 발목이 발바닥굽힘되면 앞목말종아리인대는 주행 방향이 거의 수직에 가깝게 배열되어 안쪽번짐을 일차적으로 제한하는 구조가 되므로, 이 자세에서 통증이 재현되고 관절벌어짐이 과도하게 나타난다면 앞목말종아리인대 손상을 강력히 시사합니다[1].

가쪽발목인대복합체(lateral ankle ligament complex) 중에서도 앞목말종아리인대는 급성 발목 염좌에서 가장 흔하게 손상되는 구조입니다. 초음파 진단 정확도를 분석한 메타분석에서도 급성 가쪽발목인대 손상의 조기 발견을 위해 네 개의 가쪽 인대를 평가할 때 앞목말종아리인대가 핵심 표적 구조로 다루어지며, 진단 검사에서 이 인대의 손상 여부를 확인하는 것이 일차적 목표가 됩니다[2]. 이는 문제에서 제시된 검사가 단순히 통증 유발만이 아니라 손상 인대를 특정하기 위한 도발 검사라는 점과 연결됩니다.

뒤목말종아리인대(posterior talofibular ligament, PTFL)는 발목이 중립이거나 발등굽힘(dorsiflexion) 상태에서 주로 긴장되며, 발바닥굽힘 상태에서는 이완되기 때문에 이 검사 자세에서 일차적으로 손상을 의심하기 어렵습니다. 발꿈치종아리인대(calcaneofibular ligament, CFL)는 발목 중립 또는 발등굽힘 상태에서 안쪽번짐을 제한하는 역할이 크고, 발바닥굽힘 상태에서는 긴장도가 감소합니다. 목말정강인대(talotibial ligament)는 발목 안쪽의 삼각인대(deltoid ligament)를 구성하는 심부 섬유로, 안쪽번짐이 아니라 가쪽번짐(eversion) 손상에서 주로 손상됩니다. 따라서 발바닥굽힘-안쪽번짐 부하 검사에서 통증과 관절벌어짐이 나타난 경우, 손상 인대로는 앞목말종아리인대가 가장 타당합니다[1][4].

급성 가쪽발목염좌 이후에는 만성발목불안정성(chronic ankle instability, CAI)으로 이행할 위험이 있습니다. 첫 번째 가쪽발목염좌 후 초기 MRI 소견을 기반으로 만성발목불안정성 발생을 예측하는 연구에서도 앞목말종아리인대를 포함한 가쪽 인대 손상의 초기 평가가 예후 예측의 핵심 변수로 다루어집니다[3]. 따라서 검사 자세에서 앞목말종아리인대 손상을 정확히 특정하는 것은 단순한 진단을 넘어, 향후 재발성 불안정성으로 진행할 가능성을 염두에 둔 초기 평가라는 점에서 임상적으로 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Mechanical Contribution of the Anterior Talofibular Ligament to Ankle Stability: 3D Anatomical Finite Element Analysis.일반논문Minagawa A, Ogihara N, Kubota M, Matsumoto Y, Ito K, Kimura T, Kihara T, Fukushima H, Saito M. (2026) · DOI: 10.1002/jor.70241

- [2]Diagnostic Performance of Ultrasonography for Detection of Acute Injuries of Lateral Ankle Ligaments: A Systematic Review and Meta-analysis.메타분석/체계고찰Sharifi Razavi D, Seiri M, Farrokhi M. (2026) · DOI: 10.22037/aaem.v14i1.3038

- [3]Development and internal validation of a preliminary nomogram for the early prediction of chronic ankle instability following a first-episode lateral ankle sprain with acute-phase MRI indication.일반논문Shang D, Zhang Y, Zhao Y, Fan L. (2026) · DOI: 10.3389/fspor.2026.1803053

- [4]Morphometric Analysis of the Talocrural Joint and Lateral Ankle Ligament Complex in Human Cadavers: A Population-Specific Study.일반논문Kumar S, Sharma PK, Panda DK. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.107822

## 임상 시나리오

앞목말종아리인대(ATFL) 손상 평가발바닥굽힘-안쪽번짐 도발검사의 임상 적용
발목을 발바닥굽힘 상태로 두고 발꿈치뼈를 안쪽으로 기울이는 부하를 가하면 앞목말종아리인대가 선택적으로 긴장된다. 이 자세에서 통증 재현과 과도한 관절벌어짐이 관찰되면 ATFL 손상을 강력히 시사한다.

ATFL은 급성 가쪽발목염좌에서 가장 흔히 손상되는 구조이며, 초음파 평가 시 일차적 표적이 된다. 손상 확인은 단순 진단을 넘어 만성발목불안정성으로의 진행 위험을 예측하는 초기 평가로 이어진다.

주의발바닥굽힘 상태에서는 발꿈치종아리인대와 뒤목말종아리인대의 긴장도가 감소하므로, 이 자세에서 관찰되는 불안정성은 ATFL 손상으로 해석해야 한다. 반대로 발목 중립 또는 발등굽힘 자세에서 안쪽번짐 불안정성이 두드러지면 CFL 손상을 의심한다.

## 핵심 개념

- **앞목말종아리인대** — 가쪽발목인대복합체 중 가장 흔히 손상되는 인대로, 발바닥굽힘 시 주행 방향이 수직에 가까워져 안쪽번짐을 일차적으로 제한한다.
- **안쪽번짐 손상** — 발목이 안쪽으로 과도하게 꺾이는 손상 기전으로, 가쪽 인대에 장력을 유발한다.
- **가쪽발목인대복합체** — 앞목말종아리인대, 뒤목말종아리인대, 발꿈치종아리인대로 구성되며 안쪽번짐을 제한한다.
- **삼각인대** — 발목 안쪽의 인대 복합체로 가쪽번짐을 제한하며, 안쪽번짐 손상에서는 손상되지 않는다.
- **만성발목불안정성** — 급성 발목염좌 후 재발성 불안정성으로 진행하는 상태로, 초기 앞목말종아리인대 평가가 예후 예측에 중요하다.

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