# 환자가 앉은 자세에서 무릎을 90도 굽힌 상태로 정강뼈를 아래로 늘어뜨렸을 때 정강뼈가 뒤쪽으로 처지는 소견이 관찰되었다. 의심되는 손상 구조는?

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> language: ko  
> subject: 부위별 정형 특수검사

## 문제

환자가 앉은 자세에서 무릎을 90도 굽힌 상태로 정강뼈를 아래로 늘어뜨렸을 때 정강뼈가 뒤쪽으로 처지는 소견이 관찰되었다. 의심되는 손상 구조는?

## 보기

1. 앞십자인대
2. 안쪽반달연골
3. 무릎뼈힘줄
4. 가쪽곁인대
5. 뒤십자인대 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

뒤처짐징후는 환자가 앉은 자세에서 무릎을 90도 굽히고 정강뼈를 아래로 늘어뜨렸을 때 뒤십자인대 손상으로 정강뼈가 중력에 의해 뒤쪽으로 처지는 소견이다. 뒤십자인대가 온전하면 정강뼈가 정상 위치를 유지한다. 앞십자인대는 라크만검사, 반달연골은 맥머레이검사, 가쪽곁인대는 모음부하검사로 평가한다. [근거] 뒤처짐징후 = 앉은 자세에서 정강뼈 뒤쪽 처짐, 뒤십자인대 손상 시 관찰.

## 심화 해설

앉은 자세에서 무릎을 90도 굽히고 정강뼈를 아래로 늘어뜨린 상태에서 정강뼈가 뒤쪽으로 처지는 소견은 뒤쪽밀림검사(posterior sag sign)로 해석할 수 있습니다. 이 자세는 중력이 정강뼈를 뒤쪽으로 당기도록 유도하는데, 정상 무릎에서는 뒤십자인대(PCL)가 정강뼈의 뒤쪽 이동을 일차적으로 제한하기 때문에 정강뼈가 넙다리뼈 관절융기와 비슷한 높이를 유지합니다. 그러나 PCL이 손상되면 정강뼈가 중력에 의해 뒤쪽으로 가라앉아 넙다리뼈 앞쪽 윤곽보다 낮아지거나 뒤로 처진 모습이 관찰됩니다[1].

PCL은 무릎의 일차적 뒤쪽 정강뼈 이동 제한 구조(primary restraint to posterior tibial translation)입니다. 손상 기전은 주로 무릎을 굽힌 상태에서 정강뼈 앞쪽에 외력이 가해져 정강뼈가 뒤쪽으로 밀리면서 발생합니다[1]. 따라서 보기 중 앞십자인대는 정강뼈의 앞쪽 이동을 주로 제한하고, 안쪽반달연골은 축성 압박과 회전 안정성에 관여하며, 무릎뼈힘줄은 폄 기전에, 가쪽곁인대는 바깥쪽 벌어짐과 회전 안정성에 관여하므로 이 소견의 일차적 원인으로 적절하지 않습니다.

PCL 손상은 단독으로 발생하기도 하지만 뒤가쪽모서리(posterolateral corner, PLC) 손상이 동반되는 경우가 적지 않으며, PCL 결손 무릎에서는 뒤안쪽 또는 뒤가쪽 아탈구가 함께 나타날 수 있습니다[2]. 뒤쪽밀림검사에서 정강뼈가 뒤로 처지는 양상만으로는 동반 손상 여부를 완전히 배제할 수 없으므로, 임상에서는 뒤쪽밀림검사와 함께 뒤쪽서랍검사, 다이얼 검사(dial test) 등을 조합해 평가합니다[2]. 또한 PCL 손상의 수술적 접근으로는 단일다발 또는 이중다발 재건술이 있으며, 뒤가쪽 회전 불안정성이 동반된 경우 뒤가쪽 고정술을 추가하는 전략이 고려될 수 있습니다[3]. PCL 정강뼈 부착부 견열골절에서는 관절경 수술과 관혈적 정복 및 내고정술을 비교한 메타분석도 보고되어 있어, 손상 형태에 따라 치료 전략이 달라질 수 있습니다[4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Current standards for the objective assessment and management of posterior cruciate ligament tears: a narrative review.일반논문Wilebski BJ, Tollefson LV, Lee DR, Rasmussen MT, LaPrade RF. (2026) · DOI: 10.21037/aoj-25-52

- [2]Rotational Subluxation Patterns on Stress Radiography and Clinical Relevance in PCL-Deficient Knees: A 2D-3D Registration Study.일반논문Yang Y, Cho YT, Bai JW, Kim YS, Kim JI, Wang JH. (2026) · DOI: 10.1177/23259671261445832

- [3]The Addition of Posterolateral Tenodesis in Isolated PCL Injuries and in Combination With Fanelli Type A Lesion of the Posterolateral Corner Decreases Rotatory Instability: A Biomechanical Study in Human Cadaveric Knees.일반논문Morales-Avalos R, Ortiz-García CF, Ceniceros-Cantú C, Álvarez-Salinas E, Elizondo-Omaña RE, Guzmán-López S, Gutiérrez-de la O J, Garza-López J, Theriot-Giron MDC, Espregueira-Mendes J, Monllau JC. (2026) · DOI: 10.1177/23259671261442599

- [4]Comparison between arthroscopic surgery and open reduction internal fixation in patients with posterior cruciate ligament tibial avulsion fracture: a systematic review with meta-analysis.메타분석/체계고찰Yu B, Liao Y. (2026) · DOI: 10.1186/s12891-026-09631-1

## 임상 시나리오

뒤쪽밀림검사 양성 환자 평가PCL 손상이 의심될 때 임상 접근
앉은 자세에서 무릎을 90도 굽힌 상태로 정강뼈를 늘어뜨렸을 때 정강뼈가 넙다리뼈 관절융기보다 뒤쪽으로 처지면 뒤쪽밀림검사 양성으로 판정하며, 이는 뒤십자인대 손상을 강하게 시사한다. 정상 무릎에서는 PCL이 정강뼈의 뒤쪽 이동을 일차적으로 제한하여 정강뼈 앞면이 넙다리뼈 앞쪽 윤곽과 비슷한 높이를 유지한다.

PCL 손상 기전은 주로 무릎을 굽힌 상태에서 정강뼈 앞쪽에 직접 외력이 가해져 정강뼈가 뒤쪽으로 밀리는 경우가 많다. 뒤쪽밀림검사만으로는 뒤가쪽모서리 동반 손상을 배제할 수 없으므로 뒤쪽서랍검사와 다이얼 검사를 함께 시행하여 회전 불안정성 여부를 확인해야 한다.

주의뒤쪽밀림검사에서 정강뼈가 뒤로 처진 정도만으로는 단독 PCL 손상인지 뒤가쪽모서리 동반 손상인지 구분할 수 없다. 또한 PCL 정강뼈 부착부 견열골절이 동반될 수 있으므로 영상 검사로 골성 손상 여부를 반드시 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **뒤쪽밀림검사** — 앉은 자세에서 무릎을 90도 굽히고 정강뼈를 아래로 늘어뜨렸을 때 정강뼈가 뒤쪽으로 처지는지 관찰하는 검사로, 뒤십자인대 손상을 시사한다.
- **뒤십자인대** — 무릎에서 정강뼈의 뒤쪽 이동을 일차적으로 제한하는 인대 구조로, 주로 굽힌 무릎에 앞쪽 외력이 가해질 때 손상된다.
- **뒤쪽서랍검사** — 무릎을 90도 굽힌 상태에서 정강뼈를 뒤쪽으로 밀어 뒤십자인대 손상 여부를 평가하는 검사이다.
- **다이얼 검사** — 엎드린 자세에서 무릎을 굽히고 정강뼈를 바깥쪽으로 돌려 뒤가쪽모서리 손상 여부를 평가하는 검사이다.
- **뒤가쪽모서리** — 무릎의 뒤가쪽 안정성에 관여하는 인대와 힘줄 복합체로, 뒤십자인대 손상 시 동반 손상이 흔하다.

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