# 발목을 발등굽힘한 상태에서 발꿈치뼈를 안쪽으로 기울였을 때 가쪽복사 아래에 통증과 과도한 기울임이 관찰되었다. 의심되는 손상 구조는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523600  
> language: ko  
> subject: 부위별 정형 특수검사

## 문제

발목을 발등굽힘한 상태에서 발꿈치뼈를 안쪽으로 기울였을 때 가쪽복사 아래에 통증과 과도한 기울임이 관찰되었다. 의심되는 손상 구조는?

## 보기

1. 봄뼈인대
2. 앞목말종아리인대
3. 발꿈치종아리인대 **✔ 정답**
4. 뒤정강종아리인대
5. 삼각인대

**정답: 3**

## 해설

탈러틸트검사는 발목을 발등굽힘한 상태에서 발꿈치뼈를 안쪽으로 기울여 가쪽인대 복합체, 특히 발꿈치종아리인대의 온전성을 평가한다. 손상 시 가쪽복사 아래 통증과 과도한 기울임이 나타난다. 삼각인대는 안쪽, 앞목말종아리인대는 앞서랍검사로 평가한다. [근거] 탈러틸트검사 = 발등굽힘 상태에서 발꿈치뼈 안쪽 기울임, 발꿈치종아리인대 평가.

## 심화 해설

발목을 발등굽힘(dorsiflexion)한 상태에서 발꿈치뼈(calcaneus)를 안쪽으로 기울이는 검사는 발꿈치종아리인대(calcaneofibular ligament, CFL)의 온전성을 평가하는 도수검사 동작입니다. 발목이 발등굽힘 위치에 있으면 앞목말종아리인대(anterior talofibular ligament, ATFL)는 이완되고, CFL은 세로 방향으로 팽팽해져 선택적으로 부하를 받습니다. 이 상태에서 발꿈치뼈를 안쪽으로 기울이면(inversion) 가쪽복사(lateral malleolus) 아래를 지나는 CFL에 직접적인 장력이 가해지며, 손상 시 과도한 기울임과 통증이 유발됩니다 [1].

가쪽 발목 인대 복합체(lateral ankle ligament complex)는 앞목말종아리인대(ATFL), 발꿈치종아리인대(CFL), 뒤목말종아리인대(posterior talofibular ligament, PTFL)로 구성됩니다. ATFL은 발목을 발바닥굽힘(plantarflexion)한 상태에서 안쪽번짐(inversion) 손상 시 가장 먼저 손상되는 구조이고, CFL은 발등굽힘 위치에서 안쪽번짐 부하가 클 때 단독 또는 ATFL과 함께 손상됩니다. 만성 발목 불안정성(chronic ankle instability, CAI)의 수술적 재건에서도 ATFL과 CFL을 함께 재건하는 것이 표준적 접근으로 기술되며, 이는 두 인대가 안정성 기여도와 손상 기전에서 구분됨을 보여줍니다 [1][2].

보기 1번 봄뼈인대(spring ligament, calcaneonavicular ligament)는 발의 세로활(medial longitudinal arch)을 지지하는 안쪽 발바닥 구조로, 발목의 안쪽번짐 안정성과는 직접적 관련이 없습니다. 4번 뒤정강종아리인대(posterior tibiofibular ligament)는 정강뼈(tibia)와 종아리뼈(fibula) 원위부를 연결하는 원위정강종아리결합(distal tibiofibular syndesmosis)의 일부로, 발목 관절의 가쪽 안정성보다는 정강종아리 사이 간격 유지에 관여합니다. 5번 삼각인대(deltoid ligament)는 안쪽복사(medial malleolus) 아래에 위치한 안쪽 인대 복합체로, 발목의 바깥쪽번짐(eversion) 손상 시 손상되므로 안쪽번짐 검사에서 가쪽 통증을 설명하지 못합니다 [2].

영상의학적 진단에서도 CFL 손상은 ATFL 손상과 독립적으로 평가되며, 만성 발목 불안정성 환자에서 ATFL과 CFL의 형태학적 손상 패턴을 구분하는 것이 수술 후 재발성 불안정성의 위험 요인 분석에 활용됩니다. 체중부하 CT(weight-bearing CT)와 3차원 재구성 영상은 기존 MRI와 비교하여 ATFL 및 CFL을 포함한 인대 손상의 진단 정확도를 높이는 데 기여할 수 있다고 보고됩니다 [3][4].

따라서 발등굽힘 상태에서 발꿈치뼈를 안쪽으로 기울여 가쪽복사 아래에 통증과 과도한 기울임이 관찰된다면, 해당 검사 자세에서 선택적으로 긴장되는 발꿈치종아리인대(CFL)의 손상을 우선적으로 의심해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Fibula single-tunnel versus fibula double-tunnel for both anterior talofibular ligament and calcaneofibular ligament reconstruction: a biomechanical comparison.일반논문Gan J, Liang H, Li D, Yan Y, Liu Z, Chen Y, Yu B. (2025) · DOI: 10.1186/s12891-025-08994-1

- [2]Achilles Allograft Reconstruction for Ankle Multiligament Injuries in a Patient Presenting With Rotational Ankle Instability: A Surgical Technique.일반논문Gholipour M, Salmannezhad A, Abbasi F. (2026) · DOI: 10.1155/cris/9959031

- [3]Diagnostic value of weight-bearing CT with three-dimensional reconstruction in chronic ankle instability: a comparative study with conventional MRI.일반논문Fu H, Tang Y, You Y, Zheng X, Song W, Xu Y, Shen Z, Wu K, Wang Y. (2026) · DOI: 10.1007/s00402-026-06211-9

- [4]Morphological Characteristics of Lateral Ankle Ligament Injuries Associated With Recurrent Instability After Arthroscopic Repair for Chronic Ankle Instability: 3D Volume Rendering MRI Model Analysis.일반논문Sakurai S, Nakasa T, Ikuta Y, Kawabata S, Moriwaki D, Ishibashi S, Brilianto BI, Adachi N. (2025) · DOI: 10.1177/23259671251387340

## 임상 시나리오

발꿈치종아리인대(CFL) 선택적 평가발등굽힘 자세에서 안쪽번짐 검사의 임상 적용
발목을 발등굽힘한 상태에서 발꿈치뼈를 안쪽으로 기울이면 앞목말종아리인대(ATFL)는 이완되고 발꿈치종아리인대(CFL)가 세로 방향으로 팽팽해져 선택적 부하를 받습니다. 가쪽복사 아래 통증과 과도한 기울임은 CFL 손상을 시사합니다.

가쪽 발목 인대 손상 평가 시 발바닥굽힘 자세의 안쪽번짐 검사는 ATFL을, 발등굽힘 자세의 안쪽번짐 검사는 CFL을 주로 평가합니다. 만성 발목 불안정성 환자에서 두 인대의 손상 패턴을 구분하는 것이 수술적 재건 범위 결정에 중요합니다.

주의급성 손상 직후에는 통증과 부종으로 인해 과도한 기울임이 과소평가될 수 있으므로, 48~72시간 후 재평가하거나 영상 검사를 병행해야 합니다. 또한 안쪽번짐 검사 시 반대쪽 발목과 비교하여 이완성의 차이를 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **발꿈치종아리인대** — 가쪽 발목 인대 복합체를 구성하는 인대로, 발등굽힘 시 팽팽해져 안쪽번짐 부하를 선택적으로 받는 구조
- **앞목말종아리인대** — 가쪽 발목 인대 중 가장 흔히 손상되는 인대로, 발바닥굽힘 상태의 안쪽번짐 손상 시 일차적으로 손상
- **안쪽번짐 검사** — 발꿈치뼈를 안쪽으로 기울여 가쪽 인대의 온전성을 평가하는 도수검사로, 발목 자세에 따라 부하되는 인대가 달라짐
- **가쪽 발목 인대 복합체** — 앞목말종아리인대, 발꿈치종아리인대, 뒤목말종아리인대로 구성된 발목 가쪽 안정성 구조
- **만성 발목 불안정성** — 반복적인 발목 염좌 후 발생하는 지속적 불안정 상태로, ATFL과 CFL의 손상 패턴 구분이 치료 방향 결정에 중요

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