# 발목을 발바닥굽힘한 상태에서 발꿈치뼈를 앞으로 당겼을 때 목말뼈의 과도한 앞쪽 전위가 관찰되었다. 의심되는 손상 구조는?

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> language: ko  
> subject: 부위별 정형 특수검사

## 문제

발목을 발바닥굽힘한 상태에서 발꿈치뼈를 앞으로 당겼을 때 목말뼈의 과도한 앞쪽 전위가 관찰되었다. 의심되는 손상 구조는?

## 보기

1. 발꿈치종아리인대
2. 뒤목말종아리인대
3. 앞목말종아리인대 **✔ 정답**
4. 삼각인대
5. 앞정강종아리인대

**정답: 3**

## 해설

앞서랍검사는 발목을 발바닥굽힘한 상태에서 발꿈치뼈를 앞으로 당겨 앞목말종아리인대의 온전성을 평가한다. 이 인대는 발목 염좌에서 가장 흔히 손상되는 구조이며, 손상 시 목말뼈의 과도한 앞쪽 전위가 나타난다. 뒤목말종아리인대와 발꿈치종아리인대는 가쪽인대 복합체의 다른 구성 요소이고, 삼각인대는 안쪽에 위치한다. [근거] 앞서랍검사 = 발바닥굽힘 상태에서 발꿈치뼈 앞쪽 당김, 앞목말종아리인대 평가.

## 심화 해설

발목을 발바닥굽힘(plantarflexion)한 상태에서 발꿈치뼈(calcaneus)를 앞쪽으로 당기는 검사는 앞쪽 전위 검사(anterior drawer test)의 변형입니다. 이 자세에서 목말뼈(talus)의 과도한 앞쪽 전위가 관찰되었다면, 가장 먼저 의심해야 할 구조는 앞목말종아리인대(anterior talofibular ligament, ATFL)입니다.

앞목말종아리인대는 발목 염좌에서 가장 흔히 손상되는 인대로, 목말뼈가 앞쪽으로 밀려나는 것을 일차적으로 제한하는 구조입니다. 발목을 발바닥굽힘하면 이 인대가 수평 방향에 가깝게 배열되어 장력이 증가하므로, 앞쪽 전위에 대한 저항 역할이 더 뚜렷하게 평가됩니다. 근거 자료에서도 앞목말종아리인대의 고립된 기계적 기여를 분석한 유한요소 연구에서, 이 인대가 앞쪽 목말뼈 전위와 안쪽번짐(inversion)을 억제하는 핵심 구조임이 확인되었습니다 [2].

특히 발바닥굽힘 상태에서 앞쪽 전위를 평가하는 것은 진단 민감도를 높이는 조건입니다. 스트레스 초음파를 이용한 사체 연구에서는 손상된 앞목말종아리인대를 평가할 때 발바닥굽힘과 함께 뒤발의 안쪽돌림(internal rotation)을 적용하는 것이 최적의 부하 조건이라고 보고하였습니다 [3]. 발바닥굽힘 자세는 삼각인대(deltoid ligament)의 제동 효과를 줄여 앞목말종아리인대의 손상 여부를 더 명확하게 드러나게 합니다 [1]. 이는 삼각인대가 온전할 경우 앞쪽 전위 검사에서 위음성(false negative)이 나타날 수 있기 때문입니다.

만성 발목 불안정성(chronic ankle instability, CAI) 환자를 대상으로 한 연구에서도 앞목말종아리인대 손상과 발목의 앞쪽 전위 증가가 증상과 연관되어 있음이 보고되었습니다 [4]. 즉, 앞쪽 전위 검사에서 과도한 목말뼈 전위가 관찰된다는 것은 단순한 관절 유연성이 아니라 인대 손상에 의한 구조적 불안정성을 시사하는 소견입니다.

오답을 살펴보면, 뒤목말종아리인대(posterior talofibular ligament)는 목말뼈의 뒤쪽 전위를 제한하므로 앞쪽 전위와는 관련이 적습니다. 발꿈치종아리인대(calcaneofibular ligament)는 주로 안쪽번짐과 뒤발의 기울어짐을 제한하며, 발바닥굽힘 시에는 이완되어 앞쪽 전위 검사에서 일차적 제한 구조로 작용하지 않습니다. 삼각인대는 안쪽 복사(medial malleolus) 쪽에서 목말뼈의 바깥쪽 전위와 앞쪽 전위를 일부 제한하지만, 가쪽 인대 손상이 없는 상태에서 단독으로 앞쪽 전위를 유발하는 경우는 드뭅니다. 앞정강종아리인대(anterior tibiofibular ligament)는 정강뼈와 종아리뼈 사이의 원위 이음부를 안정화하는 구조로, 목말뼈의 전위와는 직접적인 관련이 없습니다.

따라서 발바닥굽힘 자세에서 발꿈치뼈를 앞으로 당겨 목말뼈의 과도한 앞쪽 전위가 확인되면, 앞목말종아리인대의 손상을 우선적으로 고려해야 합니다. 이 검사 자세는 삼각인대의 간섭을 줄여 앞목말종아리인대의 기능적 결손을 더 민감하게 반영하도록 설계된 조건입니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effect of internal rotation of the hindfoot on diagnosis of anterior talofibular ligament injury: An in vitro simulation study.일반논문Nakao Y, Yoshizuka H, Kuraoka A. (2025) · DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2025.106510

- [2]Mechanical Contribution of the Anterior Talofibular Ligament to Ankle Stability: 3D Anatomical Finite Element Analysis.일반논문Minagawa A, Ogihara N, Kubota M, Matsumoto Y, Ito K, Kimura T, Kihara T, Fukushima H, Saito M. (2026) · DOI: 10.1002/jor.70241

- [3]Optimal assessment for anterior talofibular ligament injury utilizing stress ultrasound entails internal rotation during plantarflexion.일반논문Hattori S, Onishi K, Chan CK, Yamakawa S, Yano Y, Omodani T, Musahl V, Hogan MV, Debski RE. (2024) · DOI: 10.1016/j.jisako.2024.02.001

- [4]Influence of Anterior Talofibular Ligament Injury and Ankle Anterior Displacement on Symptoms in Individuals With Chronic Ankle Instability.일반논문Kobayashi T, Koshino Y, Takahashi K, Hanesaka Y, Tanaka S, Tsuda T, Hasegawa K, Teramoto A. (2024) · DOI: 10.4085/1062-6050-0582.23

## 임상 시나리오

발목 앞쪽 전위 검사와 ATFL 손상발바닥굽힘 자세에서 목말뼈 전위 평가의 임상 적용
발목을 발바닥굽힘한 상태에서 발꿈치뼈를 앞으로 당겨 목말뼈의 과도한 앞쪽 전위가 관찰되면 앞목말종아리인대(ATFL) 손상을 우선 의심해야 한다. 발바닥굽힘 시 ATFL은 수평 배열로 장력이 증가하여 전위 저항 역할이 뚜렷해지고, 삼각인대의 제동 효과가 감소하여 진단 민감도가 높아진다.

검사 시 발바닥굽힘과 함께 뒤발의 안쪽돌림을 추가하면 ATFL 손상 평가의 부하 조건이 최적화된다. 반대쪽 발목과 비교하여 3mm 이상의 전위 차이나 명확한 끝느낌 소실은 인대 손상을 시사한다.

주의삼각인대가 온전한 경우 앞쪽 전위 검사에서 위음성이 나타날 수 있으므로, 발바닥굽힘 자세를 유지하지 않으면 ATFL 손상을 놓칠 수 있다. 급성 통증으로 근육 경련이 있는 경우 검사 신뢰도가 떨어지므로 재검사나 영상 검사를 고려한다.

## 핵심 개념

- **앞쪽 전위 검사** — 목말뼈의 앞쪽 전위를 평가하여 앞목말종아리인대 손상을 진단하는 검사
- **앞목말종아리인대** — 발목 염좌에서 가장 흔히 손상되는 인대로, 목말뼈의 앞쪽 전위를 일차적으로 제한
- **발바닥굽힘** — 발목을 아래로 굽히는 동작으로, 앞목말종아리인대의 장력을 증가시켜 손상 평가 민감도를 높임
- **만성 발목 불안정성** — 인대 손상 후 반복적인 발목 불안정 증상이 지속되는 상태

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