# 손목굴증후군이 의심되는 환자에게 팔렌검사와 티넬검사를 시행하였다. 두 검사 모두 양성일 때 압박된 신경으로 옳은 것은?

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> subject: 부위별 정형 특수검사

## 문제

손목굴증후군이 의심되는 환자에게 팔렌검사와 티넬검사를 시행하였다. 두 검사 모두 양성일 때 압박된 신경으로 옳은 것은?

## 보기

1. 정중신경 **✔ 정답**
2. 가쪽아래팔피부신경
3. 근육피부신경
4. 노신경
5. 자신경

**정답: 1**

## 해설

팔렌검사와 티넬검사는 손목굴 부위에서 정중신경 압박을 평가하는 대표적인 검사이다. 손목굴증후군은 손목굴 내에서 정중신경이 압박되어 엄지, 둘째, 셋째 손가락과 넷째 손가락 노쪽 절반에 저림과 감각 저하가 나타난다.

## 심화 해설

손목굴증후군(carpal tunnel syndrome, CTS)은 손목굴 내에서 정중신경(median nerve)이 압박되어 발생하는 대표적인 포착신경병증(entrapment neuropathy)이다. 팔렌검사(Phalen test)와 티넬검사(Tinel sign)는 모두 정중신경의 기계적 압박이나 신경 과민성을 유발하여 증상을 재현하는 이학적 검사로, 두 검사 모두 양성이라는 것은 손목굴 부위에서 정중신경이 압박되고 있을 가능성이 높다는 것을 의미한다[1][2].

팔렌검사는 손목을 최대 굴곡 상태로 60초 정도 유지하여 손목굴 내부 압력을 높이고, 이로 인해 정중신경 분포 영역(엄지, 검지, 가운데손가락, 약지의 노쪽 절반)에 저림이나 감각이상이 재현되는지를 확인한다. 티넬검사는 손목굴 위(손바닥 쪽 손목 주름 부근)를 가볍게 두드려 정중신경의 기계적 과민성을 평가한다. 두 검사 모두 정중신경의 압박성 병변을 간접적으로 확인하는 선별검사에 해당한다[1].

보기에서 가쪽아래팔피부신경(lateral antebrachial cutaneous nerve)은 근육피부신경의 연장으로 아래팔 가쪽 피부 감각을 담당하고, 근육피부신경(musculocutaneous nerve)은 위팔 앞칸 근육과 아래팔 가쪽 감각을 지배한다. 노신경(radial nerve)은 아래팔 뒤칸과 손등 노쪽 감각을, 자신경(ulnar nerve)은 손목굴 바깥쪽의 기욘굴(Guyon’s canal)을 지나며 새끼손가락과 약지 자쪽 절반의 감각 및 대부분의 손 내재근을 지배한다. 이들 신경은 손목굴을 통과하지 않으므로 팔렌검사와 티넬검사가 손목굴 부위에서 양성으로 나타나는 주된 대상이 아니다[2].

따라서 손목굴증후군이 의심되는 환자에서 팔렌검사와 티넬검사가 모두 양성일 때 압박을 의심해야 할 신경은 손목굴 내에서 압박되는 정중신경이다. 다만 두 검사가 모두 양성이더라도 신경전도검사에서 이상 소견이 항상 동반되는 것은 아니므로, 검사 양성 소견만으로 확진하기보다는 신경전도검사나 초음파검사 결과와 함께 종합적으로 해석해야 한다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Correlations of Tinel and Phalen Signs with Nerve Conduction Study Test Results in a Randomly Chosen Population of Patients with Carpal Tunnel Syndrome.일반논문Kaczmarek K, Pepliński J, Kaczmarek A, Andrzejuk D, Andruszkiewicz K, Wysocka A, Witkowska M, Huber J. (2025) · DOI: 10.3390/neurosci6040094

- [2]Ultrasonographic parameters comparison for pre- and postoperative carpal tunnel syndrome release: A single-center prospective study.일반논문Lee KA, Chen YF, Yeh CW, Ho TY, Wang WC, Liu DH, Wu PC, Hsu CE, Chiu YC. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000048577

## 임상 시나리오

손목굴증후군 이학적 검사 해석팔렌검사와 티넬검사 양성의 임상적 의미
팔렌검사와 티넬검사 모두 양성일 때는 손목굴 내 정중신경 압박을 강하게 시사한다. 팔렌검사는 손목을 최대 굴곡 상태로 60초 유지하여 손목굴 내부 압력을 높이고, 티넬검사는 손목굴 위를 타진하여 신경 과민성을 확인한다.

증상은 정중신경 분포 영역인 엄지, 검지, 가운데손가락, 약지 노쪽 절반에 저림이나 감각이상으로 나타난다. 자신경이 지배하는 새끼손가락과 약지 자쪽 절반은 침범되지 않으므로 감별에 중요하다.

주의두 검사가 모두 양성이어도 신경전도검사에서 이상이 항상 동반되는 것은 아니다. 확진은 신경전도검사나 초음파검사 결과와 함께 종합적으로 해석해야 하며, 검사 양성만으로 수술적 치료를 결정해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **손목굴증후군** — 손목굴 내에서 정중신경이 압박되어 엄지, 검지, 가운데손가락, 약지 노쪽 절반에 저림과 감각이상이 나타나는 포착신경병증
- **팔렌검사** — 손목을 최대 굴곡 상태로 60초 유지하여 손목굴 내부 압력을 높여 정중신경 증상을 재현하는 검사
- **티넬검사** — 손목굴 위를 가볍게 두드려 정중신경의 기계적 과민성을 평가하는 검사
- **정중신경** — 손목굴을 통과하여 엄지, 검지, 가운데손가락, 약지 노쪽 절반의 감각과 엄지두덩근육을 지배하는 신경
- **기욘굴** — 손목굴 바깥쪽에 위치한 섬유성 터널로 자신경이 통과하는 통로

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