# 어깨 통증을 호소하는 환자에게 검사자가 한 손으로 환자의 어깨뼈를 고정하고 다른 손으로 팔을 수동적으로 벌림과 안쪽돌림시켰더니 통증이 재현되었다. 의심되는 질환은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523556  
> language: ko  
> subject: 부위별 정형 특수검사

## 문제

어깨 통증을 호소하는 환자에게 검사자가 한 손으로 환자의 어깨뼈를 고정하고 다른 손으로 팔을 수동적으로 벌림과 안쪽돌림시켰더니 통증이 재현되었다. 의심되는 질환은?

## 보기

1. 어깨충돌증후군 **✔ 정답**
2. 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄염
3. 봉우리빗장관절 염좌
4. 가시아래근 파열
5. 유착성 관절낭염

**정답: 1**

## 해설

니어검사는 팔을 수동적으로 벌림·안쪽돌림시켜 큰결절을 봉우리 밑으로 밀어 넣어 충돌을 유발하는 검사로, 어깨충돌증후군에서 양성이다. 유착성 관절낭염은 모든 방향의 능동·수동 가동범위가 제한되고, 위팔두갈래근 힘줄염은 이거슨·스피드검사에서 양성이다. 봉우리빗장관절 염좌는 교차내전검사에서 양성이다. [근거] 니어검사 = 수동 벌림·안쪽돌림으로 큰결절을 봉우리 밑으로 밀어 넣어 충돌 유발.

## 심화 해설

어깨충돌증후군(subacromial impingement syndrome)의 대표적인 신체검사 기법은 통증유발호(Neer test)와 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy test)입니다. 문제에서 제시한 검사 동작은 검사자가 어깨뼈(scapula)를 고정한 상태에서 팔을 수동적으로 벌림(abduction)과 안쪽돌림(internal rotation)시키는 방식으로, 이는 봉우리밑 공간(subacromial space)에서 돌림근띠 힘줄과 봉우리(acromion) 사이의 기계적 충돌을 유발하는 호킨스-케네디 검사에 해당합니다. 안쪽돌림을 동반한 벌림은 큰결절(greater tuberosity)이 봉우리 앞쪽과 봉우리빗장인대(coracoacromial ligament) 쪽으로 접근하게 만들어, 이미 좁아진 봉우리밑 공간에서 통증을 재현시키는 원리입니다 [1].

어깨충돌증후군은 전체 어깨 통증 호소의 약 44%에서 65%를 차지할 만큼 가장 흔한 원인 질환입니다 [1]. 봉우리밑 공간에서 가시위근(supraspinatus), 가시아래근(infraspinatus), 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄(long head of biceps tendon), 봉우리밑 주머니(subacromial bursa)가 반복적으로 압박되면서 염증과 부종이 발생하고, 이것이 다시 공간을 더 좁혀 통증이 악화되는 악순환이 나타납니다. 어깨뼈의 위쪽돌림(upward rotation)과 뒤쪽기울임(posterior tilting)이 원활하지 않으면 팔을 벌릴 때 봉우리가 제때 위로 올라가지 못해 충돌이 더 쉽게 발생하므로, 어깨뼈 안정화 운동이 중재 전략으로 사용됩니다 [4].

보기 2의 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄염은 스피드 검사(Speed test)나 여건 검사(Yergason test)에서 통증이 재현되며, 보기 3의 봉우리빗장관절 염좌는 팔을 가로질러 반대쪽 어깨로 당기는 수평모음(horizontal adduction) 검사에서 통증이 유발됩니다. 보기 4의 가시아래근 파열은 가쪽돌림(lateral rotation) 저항 검사에서 근력 약화가 나타나고, 보기 5의 유착성 관절낭염은 능동과 수동 관절가동범위가 모두 제한되는 양상이 특징입니다. 이 문제에서는 능동 제한 없이 수동 벌림과 안쪽돌림에서 통증만 재현되었으므로, 관절가동범위 제한 없이 양성 충돌 징후를 보이는 어깨충돌증후군이 가장 합당합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Shoulder Impingement Syndrome일반논문Creech JA, Busse A, Li D, Pinkerman S, Silver S. (2026)

- [3]Ultrasonographic Validity of Clinical Shoulder Impingement Signs in Patients Without Limitation of Motion.일반논문Yoo NY, Kim HS. (2025) · DOI: 10.1016/j.arrct.2025.100506

- [4]Effect of scapular stabilization and mobilization-based rehabilitation on pain and shoulder function in subacromial impingement syndrome: a randomized controlled trial.RCT/임상시험Karakuzu Güngör Z, Tan MS. (2026) · DOI: 10.1186/s12891-026-09760-7

## 임상 시나리오

어깨충돌증후군 임상 검사 가이드호킨스-케네디 검사와 통증유발호의 적용
어깨충돌증후군은 봉우리밑 공간에서 돌림근띠 힘줄과 봉우리 사이의 기계적 충돌로 발생하며, 전체 어깨 통증의 44~65%를 차지합니다. 호킨스-케네디 검사는 어깨뼈를 고정한 채 팔을 수동적으로 벌림과 안쪽돌림시켜 통증을 재현하는 검사로, 큰결절이 봉우리 앞쪽과 봉우리빗장인대 쪽으로 접근하게 만들어 이미 좁아진 공간에서 충돌을 유발합니다.

검사 시 어깨뼈 고정이 중요합니다. 어깨뼈가 과도하게 위쪽돌림되면 봉우리밑 공간이 넓어져 위양성이 줄어들 수 있습니다. 통증유발호는 팔을 완전 굽힘하여 수동적으로 들어올리는 검사로, 호킨스-케네디 검사와 함께 시행하면 진단 민감도를 높일 수 있습니다.

주의검사에서 통증이 재현되어도 유착성 관절낭염과의 감별이 필요합니다. 유착성 관절낭염은 능동과 수동 관절가동범위가 모두 제한되지만, 어깨충돌증후군은 가동범위 제한 없이 통증만 재현되는 양상이 특징입니다. 또한 가시아래근 파열은 가쪽돌림 저항 검사에서 근력 약화를 동반하므로 반드시 함께 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **호킨스-케네디 검사** — 어깨뼈를 고정한 상태에서 팔을 수동적으로 벌림과 안쪽돌림시켜 봉우리밑 공간의 충돌을 유발하는 검사
- **통증유발호** — 검사자가 환자의 팔을 수동적으로 완전 굽힘하여 봉우리밑 공간을 좁혀 통증을 재현하는 검사
- **봉우리밑 공간** — 봉우리와 위팔뼈 머리 사이의 공간으로 돌림근띠 힘줄과 봉우리밑 주머니가 위치함
- **돌림근띠** — 가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근으로 구성되어 어깨 관절의 안정성과 회전을 담당함
- **어깨뼈 안정화 운동** — 어깨뼈의 위쪽돌림과 뒤쪽기울임을 개선하여 봉우리밑 공간을 확보하는 중재 전략

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