# 뇌졸중 후 편마비 환자의 보행을 관찰하였다. 입각기 동안 마비쪽 골반이 아래로 처지고 몸통이 비마비쪽으로 기울어지는 양상이 나타났다. 이 보행 이상의 원인으로 가장 관련이 깊은 근육은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523404  
> language: ko  
> subject: 치료접근법·중재 기법 및 실기

## 문제

뇌졸중 후 편마비 환자의 보행을 관찰하였다. 입각기 동안 마비쪽 골반이 아래로 처지고 몸통이 비마비쪽으로 기울어지는 양상이 나타났다. 이 보행 이상의 원인으로 가장 관련이 깊은 근육은?

## 보기

1. 마비쪽 장딴지근
2. 마비쪽 넙다리네갈래근
3. 마비쪽 앞정강근
4. 마비쪽 중간볼기근 **✔ 정답**
5. 마비쪽 넙다리뒤근

**정답: 4**

## 해설

입각기 동안 마비쪽 골반이 아래로 처지는 것은 마비쪽 중간볼기근 약화로 인한 트렌델렌부르크 보행이다. 몸통이 비마비쪽으로 기울어지는 것은 보상 작용이다. 넙다리네갈래근 약화는 무릎 굽힘 보행, 앞정강근 약화는 발처짐 보행, 장딴지근 약화는 발뒤꿈치 들림 감소와 관련된다. 넙다리뒤근 약화는 무릎 과폄과 관련될 수 있다.

## 심화 해설

입각기 동안 마비쪽 골반이 아래로 처지는 현상은 체중을 지지하는 다리에서 골반을 수평으로 유지하지 못한다는 의미입니다. 정상 보행에서는 입각기 중간에 체중이 한쪽 다리로 실릴 때, 그 다리의 엉덩관절 벌림근이 강하게 수축하여 반대쪽 골반이 아래로 떨어지지 않도록 잡아줍니다. 이 힘의 균형이 무너지면 마비쪽으로 체중이 실리는 순간 마비쪽 골반이 아래로 처지고, 환자는 머리와 몸통의 무게중심을 보상하기 위해 몸통을 비마비쪽으로 기울이게 됩니다. 이러한 보행 패턴을 트렌델렌부르크 보행(Trendelenburg gait) 또는 볼기근 보행(gluteal gait)이라고 하며, 엉덩관절 벌림근 중에서도 체중 부하 시 골반의 가쪽 안정성을 담당하는 중간볼기근(gluteus medius)의 약화가 가장 직접적인 원인입니다.

뇌졸중 후 편마비 환자에서는 상위운동신경세포 손상으로 인해 마비쪽 근육의 신경동원이 감소하고, 특히 엉덩관절 주변 근육의 선택적 조절이 어려워집니다. 중간볼기근은 입각기 초기부터 중간까지 편심성 및 동심성 수축을 통해 골반의 가쪽 기울어짐을 제어하는데, 이 근육의 약화나 활성 타이밍 지연이 있으면 입각기 동안 골반이 마비쪽으로 하강하고 몸통이 비마비쪽으로 이동하는 보상 전략이 나타납니다. 근거 자료에서도 뇌졸중 후 편마비 환자의 보행 분석 시 근활성도와 분절 움직임의 변화가 기능적 보행 패턴에 영향을 준다고 보고하고 있어, 마비쪽 중간볼기근의 기능 저하가 이러한 보행 이상과 밀접하게 연관됨을 뒷받침합니다 [1].

다른 보기들을 살펴보면, 마비쪽 장딴지근은 입각기 후반 발뒤꿈치 들림과 추진력에 관여하므로 약화 시 추진력 감소나 과도한 발등굽힘 경향이 나타날 수 있지만 골반 하강과 몸통 기울임의 직접 원인은 아닙니다. 마비쪽 넙다리네갈래근은 입각기 초기 무릎의 충격 흡수와 체중 지지에 관여하며, 약화 시 무릎 굽힘 보행이나 갑작스러운 무릎 꺾임이 나타날 수 있습니다. 마비쪽 앞정강근은 발끝 들림과 발뒤꿈치 닿기를 조절하므로 약화 시 발처짐 보행이나 발끌림이 특징적입니다. 마비쪽 넙다리뒤근은 입각기 말과 흔들기 초기에 무릎 굽힘을 조절하지만, 골반의 가쪽 안정성과는 직접적인 관련이 적습니다. 따라서 입각기 골반 하강과 몸통의 비마비쪽 기울임을 보이는 보행 이상의 핵심 원인은 마비쪽 중간볼기근의 약화로 판단할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Analysis of the Temporo-Spatial and Electromyographic Characteristics of Gait in a Hemiplegic Patient: A Single-Subject Case Report.케이스리포트Molano NFN, Scarpetta Castrillon D, Arias Coronel F. (2025) · DOI: 10.3390/reports9010006

## 임상 시나리오

편마비 환자 보행 관찰 시 골반 하강 평가입각기 골반 안정성과 중간볼기근 기능의 임상적 해석
입각기 동안 마비쪽 골반이 아래로 처지고 몸통이 비마비쪽으로 기울어지는 양상은 트렌델렌부르크 보행의 전형적 징후입니다. 이는 체중 지지 다리의 중간볼기근 약화로 인해 골반을 수평으로 유지하지 못하기 때문이며, 정상 보행에서는 입각기 중간에 이 근육이 강하게 수축하여 반대쪽 골반 하강을 방지합니다.

뇌졸중 후 편마비 환자는 상위운동신경세포 손상으로 마비쪽 근육의 신경동원이 감소하고 엉덩관절 주변 근육의 선택적 조절이 어려워집니다. 중간볼기근은 입각기 초기부터 중간까지 편심성 및 동심성 수축을 통해 골반 가쪽 기울어짐을 제어하는데, 활성 타이밍 지연이나 약화가 있으면 보상 전략으로 몸통이 비마비쪽으로 이동합니다.

주의중간볼기근 약화가 확인되면 단순히 근력 강화만 시킬 것이 아니라, 입각기 동안 체중 부하 훈련과 골반 조절 과제를 함께 적용해야 합니다. 마비쪽 다리로 체중을 옮기는 순간 골반이 하강하는지 실시간으로 관찰하고, 거울 피드백이나 촉각 단서를 활용해 몸통 기울임 보상 없이 골반을 수평으로 유지하도록 지도하십시오.

## 핵심 개념

- **트렌델렌부르크 보행** — 입각기 동안 체중 지지 다리의 엉덩관절 벌림근 약화로 반대쪽 골반이 아래로 처지고 몸통이 보상적으로 기울어지는 보행 패턴
- **중간볼기근** — 엉덩관절 벌림근 중 체중 부하 시 골반의 가쪽 안정성을 담당하는 근육으로, 입각기 초기부터 중간까지 편심성 및 동심성 수축을 통해 골반 기울어짐을 제어
- **입각기** — 보행 주기에서 발이 지면에 닿아 체중을 지지하는 구간으로, 초기 접촉부터 발가락 떼기까지 포함
- **보상 전략** — 근육 약화나 관절 움직임 제한 시 신체가 무게중심을 유지하거나 기능적 움직임을 수행하기 위해 취하는 대체 움직임 패턴
- **상위운동신경세포 손상** — 뇌졸중 등으로 인해 대뇌겉질에서 척수로 내려가는 운동 경로가 손상되어 근육의 신경동원 감소와 선택적 조절 장애가 나타나는 상태

## 같은 주제 문제

- [신경계 질환 환자의 감각 평가에서, 검사자가 환자의 발가락을 위아래로 움직이게 한 후 환자에게 움직인 방향을 말하게 하는 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523398)
- [뇌졸중 후 편마비 환자의 보행 훈련 중, 마비쪽 다리가 입각기에 무릎이 과도하게 젖혀지는 보행 이상을 교정하기 위한 중재로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523399)
- [소뇌성 실조 환자의 협응 능력 평가에서, 환자가 누운 자세에서 한쪽 발뒤꿈치를 반대쪽 무릎 위에 올린 후 정강이를 따라 발목까지 미끄러뜨리게 하는 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523400)
- [뇌졸중 편마비 환자의 보행 훈련 중 물리치료사가 마비쪽 다리의 입각기 동안 무릎관절이 갑자기 굽힘되는 양상을 관찰하였다. 이 환자에게 우선적으로 강화해야 할 근육…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523451)
- [뇌졸중 후 편마비 환자가 선 자세에서 마비쪽 다리로 체중을 옮기려 할 때마다 몸통이 비마비쪽으로 기울며 낙상 위험을 보인다. 이 환자에게 적용할 균형 훈련으로 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523452)
- [뇌졸중 편마비 환자의 보행 주기 중 마비쪽 다리가 유각기에서 발끝이 바닥에 끌리는 현상을 보인다. 이 환자에게 우선적으로 적용할 보조기로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523453)
- [뇌졸중 편마비 환자의 마비쪽 팔을 평가한 결과, 어깨관절은 가쪽돌림과 벌림이 제한되고 팔꿉관절은 굽힘된 상태에서 폄이 어려우며 아래팔은 엎침된 자세를 보였다. 이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523454)
- [뇌졸중 편마비 환자의 마비쪽 발목관절을 빠르게 발바닥굽힘 방향으로 수동 신장시켰을 때 저항이 갑자기 증가하다가 다시 감소하는 현상을 보였다. 이러한 근긴장도 양상…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523455)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._