# 뇌졸중 후 오른쪽 편마비 환자가 앉은 자세에서 왼쪽으로 몸통이 기울어져 있다. 물리치료사가 환자의 오른쪽 골반 능선 위에 손을 얹고 아래쪽으로 압력을 가하며 체중을 오른쪽으로 이동시키도록 유도하였다. 이 중재의 핵심조절점으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 치료접근법·중재 기법 및 실기

## 문제

뇌졸중 후 오른쪽 편마비 환자가 앉은 자세에서 왼쪽으로 몸통이 기울어져 있다. 물리치료사가 환자의 오른쪽 골반 능선 위에 손을 얹고 아래쪽으로 압력을 가하며 체중을 오른쪽으로 이동시키도록 유도하였다. 이 중재의 핵심조절점으로 옳은 것은?

## 보기

1. 어깨관절
2. 무릎관절
3. 머리와 목
4. 골반 **✔ 정답**
5. 발목관절

**정답: 4**

## 해설

보바스 접근에서 핵심조절점은 몸통과 몸쪽 관절로, 골반은 대표적인 핵심조절점이다. 골반에 압력을 가해 체중이동을 유도하면 몸통 정렬과 균형 반응을 촉진할 수 있다. 머리·목도 핵심조절점이지만 이 사례에서는 골반을 직접 조절한 것이다. 어깨·무릎·발목은 말초 조절점에 가깝다.

## 심화 해설

척추와 골반은 앉은 자세에서 몸통을 지지하는 기저면(base of support)과 가장 가까운 분절입니다. 뇌졸중 후 편마비 환자에게서 몸통이 한쪽으로 기울어지는 자세조절장애는 몸통의 선택적 운동 상실이 주요 원인이며, 이를 해결하기 위한 중재는 몸통의 정렬을 회복하고 체중 이동을 유도하는 데 초점을 둡니다[1]. 제시된 중재에서 치료사가 오른쪽 골반 능선 위에 손을 얹고 아래쪽으로 압력을 가하는 것은 골반을 고정하고 안정화하여 환자가 골반을 축으로 체중을 오른쪽으로 이동하도록 유도하는 것입니다. 이는 몸통 기저부인 골반의 위치와 움직임을 직접 조절하는 핵심조절점(key point of control)에 해당합니다.

앉은 자세에서 몸통 기울어짐을 교정할 때 어깨나 머리, 무릎, 발목보다 골반을 조절점으로 선택하는 이유는 골반이 몸통과 하지를 연결하는 구조적·기능적 중심이기 때문입니다. 골반의 정렬이 바르지 않으면 그 위에 놓인 척추와 머리의 정렬도 연쇄적으로 무너지며, 반대로 골반을 바로 세우고 체중을 이동시키면 몸통 전체의 정렬과 균형 반응을 효율적으로 이끌어낼 수 있습니다. 뇌졸중 환자의 몸통 훈련은 몸통 기능과 활동 수행을 개선하는 데 효과적이며[2], 중추신경계 질환에서 몸통 조절 장애에 대한 치료적 중재는 몸통의 안정성과 선택적 움직임을 회복시키는 방향으로 구성됩니다[3]. 따라서 이 중재에서 골반은 단순한 접촉 부위가 아니라 체중 이동과 몸통 정렬을 유도하는 핵심조절점으로 작용합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effects of "Taking the Waist as the Axis" Therapy on trunk postural control disorder after stroke: A randomized controlled trial.RCT/임상시험Cui R, Liu H, Li M, Wang J, Mao J, Ni W, Wang F, Pan J, Yu L, Wang Y, Wang Y, Huang P, Li G, Zhao Y, Zhu N, Chen C, Pan Z, Zhang Y, Fu W, Yang J. (2023) · DOI: 10.3389/fnagi.2023.1040277

- [2]Trunk training following stroke.일반논문Thijs L, Voets E, Denissen S, Mehrholz J, Elsner B, Lemmens R, Verheyden GS. (2023) · DOI: 10.1002/14651858.cd013712.pub2

- [3]Therapeutic Intervention for Trunk Control Impairments in Central Nervous System Disorders: A Comprehensive Review of Methods and Efficacy.일반논문Yamashita H, Yamaoka T, Shimomura R, Ichimura S, Murata Y, Itoh A, Mima T, Koganemaru S. (2025) · DOI: 10.2490/prm.20250002

## 임상 시나리오

앉은 자세 몸통 기울어짐 교정골반을 활용한 핵심조절점 중재
앉은 자세에서 몸통이 한쪽으로 기울어진 편마비 환자에게는 골반을 핵심조절점으로 선택한다. 골반은 기저면과 가장 가까운 분절로, 치료사가 골반 능선 위에서 아래쪽으로 압력을 가하면 골반이 고정·안정화되어 환자가 골반을 축으로 체중 이동을 수행할 수 있다.

골반 정렬이 바르지 않으면 그 위의 척추와 머리 정렬도 연쇄적으로 무너진다. 따라서 골반을 바로 세우고 체중을 이동시키는 중재는 몸통 전체의 정렬과 균형 반응을 효율적으로 이끌어낸다. 뇌졸중 환자의 몸통 훈련은 몸통 기능과 활동 수행 개선에 효과적이다.

주의골반에 압력을 가할 때 통증이나 불편감이 없는지 확인하고, 환자가 능동적으로 체중을 이동하도록 유도해야 한다. 수동적으로 밀어주기만 하면 환자의 선택적 몸통 조절 회복을 저해할 수 있다.

## 핵심 개념

- **핵심조절점** — 치료사가 환자의 움직임을 유도하거나 정렬을 교정하기 위해 선택하는 신체 부위로, 움직임의 축이나 기저면에 가까운 분절이 효과적이다.
- **기저면** — 신체가 지지되는 면으로, 앉은 자세에서는 골반과 좌골결절이 주요 기저면을 형성한다.
- **몸통 선택적 운동 상실** — 뇌졸중 후 몸통 근육의 분리된 움직임이 어려워져 자세 조절과 균형 유지가 저하되는 현상.
- **체중 이동** — 한쪽에서 다른 쪽으로 체중을 옮기는 동작으로, 균형과 자세 조절의 기본 요소이다.
- **골반 능선** — 장골의 위쪽 가장자리로, 치료사가 골반을 촉진하고 조절할 때 사용하는 해부학적 랜드마크.

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